DU F(KTUS III' M AIN

Ji 95. Jusqu'au moment de sa naissance, l'être humain esl désigné sous le nom de fœtus ou fruit. On réserve quelquefois le nom de fœtus pour les sept derniers mois de la grossesse, et on appelle le fruit, embryon, pendant les trois premiers mois. Ce n'est qu'après la naissance qu'il prend le nom d'enfant (infam).

Quoique l'histoire du développement du fruit humain ait une grande importance pour le médecin et l'accoucheur, l'étude approfondie de cette partie de la physiologie n'entre aucunement dans le cadre, d'un traité pratique d'accouchements, où il s'agit surtout de considérer l'enfant complètement développé (1). Pourtant nous donnerons dans les paragraphes suivants un résumé succinct des modifications essentielles que présente le fœtus aux différentes périodes de la grossesse, parce qu'elles servent à déterminer l'Age du produit, qu'il est parfois très important, pour l'accoucheur, de connaître aussi exactement que possible.

1. — Du fœtus considéré aux différentes époques de la grossesse.

§ 90. Premier mois de la grossesse. Les plus petits œufs pouvant être regardés comme normaux qu'on ait observés à la suite d'avortcments ou dans la matrice, étaient Agés d'à peu près trois semaines (Fig. 44). Ils mesurent environ

10 millimètres, et l'embryon qu'ils contiennent est long de 5 à 8 millimètres. Ce dernier est recourbé et présente, dans son aspect extérieur ainsi que dans la forme de ses organes internes, la plus grande analogie avec les embryons d'autres mammifères. La tête et la colonne

vertébrale sont d'une pièce ; la première n'est séparée de la poitrine que par une fente ; les intersections vertébrales sont parfaitement reconnaissables. Les centres nerveux et circulatoires existent; ils constituent, avec le foie et les corps de Wolff, les viscères les plus volumineux du très petit embryon. L'intestin proémine sous forme d'une anse pointue hors du bas-ventre, qui présente une fente longitudinale.

L'œuf atteint la grosseur d'un œuf de pigeon.

§ 97. Second mois (Fig. 45, 40 et 47). L'accroissement de l'embryon est très rapide. Au commencement de cette période il a U à 14 millimètres; à la huitième semaine il mesure 23 à 27 millimètres et pèse 4 grammes. Les yeux «ont représentés par des points foncés, dirigés de côté, avec des rudiments de paupières. Fente buccale très grande (Fig. 47, u, x). Ouvertures auriculaires

(!) Voy. Beaunis cl Bouchard, 18T'J.

(*) A, L'œuf de grandeur naturelle. — H, L'embryon do cet œuf gro*M. — 1, Amnios. — 9. Véhicule ombilicale. — '3, Premier arc pharyngien. — 4. Bourgeon maxillaire supérieur de cet arc. — 5, Deuxième arc pharyngien, derrière lequel deux autre* plu* petits «ont encore visible». — 0, Ébauche des extrémité* antérieures. — 7, Vésicule auditive. — 8, Œil. — 9. Cœur. (Tbomwn.)

Fig. 44. — (JEuf humain commencement

c la troisième semaine cl du e la quatrième (*).

et nasale; le nez forme une petite éminence (y). Les extrémités apparaissent sous forme de petits tubercules (6, <•)• La division du membre supérieur en bras et avant-bras, et même les doigts, sont indiqués par des sillons superficiels. Le ventre est fermé, sauf l'ouverture ombilicale à travers laquelle l'intestin (g) remonte encore assez haut dans le cordon, qui est parfois déjà plus long que l'embryon. La partie inférieure de la colonne vertébrale apparaît sous forme d'un petit appendice caudal fortement recourbé en avant; à la place qu'occuperont les parties génitales se trouve un petit mamelon. Premiers points d'ossification (septième semaine) dans la clavicule et dans la mâchoire inférieure.

La disposition de tous les organes indique déjà les formes qu'ils auront plus tard. — L'œuf atteint le volume d'un œuf de poule.

§ 98. Troisième mois. L'embryon atteint une longueur de 7-9 centimètres et pèse de 30 à 45 grammes. Développement du pavillon de l'oreille et des paupières. Membrane pupillaire distincte. Formation des lèvres de la bouche. La tête se sépare nettement du tronc ; la région abdominale se développe plus complètement. Le cordon ombilical n'est plus si rapproché de l'anus et se contourne en spirale; l'ombilic, plus étroit, ne livre plus passage à l'intestin. La plupart des os sont peu à peu envahis par l'ossification . Les téguments sont encore minces et transparents, mais moins pâles. On distingue nettement aux extrémités les orteils et les doigts et môme les endroits où se forment les ongles. Les parties génitales sont représentées par le clitoris ou le pénis très proéminents ; inférieurementse trouve une gouttière qui se ferme sur la verge dans le courant du mois et constitue le canal de Turèlhre. Le périnée se développe et isole l'orifice anal. Tous les organes internes sont distincts. — L'œuf atteint le volume d'un œuf d'oie.

§ 99. Quatrième mois. Le fœtus atteint une longueur de i l à 13 1/5 centimètres et un poids d'environ 150 grammes.

Les bords des paupières se soudent. Le clitoris cesse de s'accroître; la gouttière qui existe au-dessous de lui se transforme en petites lèvres; à côté d'elles apparaissent les grandes lèvres, plus épaisses. Le scrotum est encore fendu. Les caractères sexuels sont nettement tranchés. Les téguments sont plus consistants et d'une coloration rougeàlre. — Si l'avortement à lieu vers la fin de ce mois, le fœtus est rarement expulsé avec les membranes intactes. On prétend avoir parfois constaté dans ce cas des tressaillements dans les membres du fœtus.

§ 100. Cinquième mois. Longueur du fœtus 55 à 32 centimètres; poids 150 à 570 grammes. Le système musculaire se développe davantage, si bien que les mouvements du fœtus sont à partir de ce moment perçus par la mère; les muscles prennent une coloration plus foncée, ainsi que la peau. Les ongles, visibles depuis longtemps, commencent à prendre une consistance cornée; les cheveux apparaissent et tout le corps se couvre de poils soyeux (lanugo). Formation du tissu adipeux.

I 101. Sixième mois. Longueur du fœtus, 30-38 centimètres; poids, 750

APPAREILS ORGANIQUES INTÉRESSÉS DANS l/ACCOUCHEMENT.

Explication des figures lô. 40, 47 (I). Fie. 4ô. — Œuf humain do 30 jours environ, grandeur naturelle.

Fie. 46. — Même œuf, ouvert pour laisser voir l'embryon A, l'amnios I), le chorion I), I), D, la vésicule ombilicale C.

Fie. 47. — Embryon A de la figure 24, grossi: les parois de la poitrine et relies de l'abdomen ont été enlevées pour laisser voir les viscères; le cordon ombilical a été ouvert aussi pour mettre en évidence les communications qui existent entre l'embryon et ses annexes.

a, Extrémité caudale ou coccyx.

b, Un des membres supérieurs.

c, Un des membres inférieurs.

</, Chorion et ses villosités.

e, Amnios ouvert pour faire voir comment cette membrane se replie sur le cordon ombilical, en lui formant une gaine (C), qui se continue directement avec les parois abdominale^ de l'embryon (D).

/, Pédicule de la vessie ombilicale.

g, Jonction de ce pédicule avec l'intestin qui fait saillie jusque dans le cordon.

h, Ouraquc qui se continue avec le chorion par une de ses extrémités (g>, et par l'autre (/) communique avec le rectum.

i, Artères ombilicales.

/, Point de l'oreillette droite d'où nall la veine ombilicale.

k, Face inférieure du (oie.

I, Veine cave inférieure.

m, Veine omphalo-méscntérique.

n, Point où cette veine va se rendre dans la veine ombilicale. 0, Artère omphalo-mésentérique.

p, Cœur.

7, Crosse de l'aorte, r. Artère pulmonaire, s, Corps de WolfT.

/, Poumon du cdté droit, u, Mâchoire inférieure.

v, Fente branchiale qui se convertit en oreille externe, x, Mandibule supérieure du côté droit.

y, Narine du côté droit.

a, Canal nasal s'élendanl depuis l'œil jusqu'à la narine.

fl) Ces figure* son! due*, ainsi que le lexte explicatif, à l'obligeance de M. C<»lc.

Traite de 1 art it s Venu, lirmmls

DU FŒTTs IUM.UN.

grammes à 1 kilogramme. I*a lête esl encore très volumineuse et occupe le quart de la longueur totale du corps. Le cœur, les poumons et les gros vaisseaux sont complètement développes. La vésicule biliaire contient un liquide séromuqueux, déjà un peu coloré. Le gros intestin renferme du mucus analogue au méconium. Les testicules se rapprochent de l'anneau inguinal. Au commencement de ce mois, ou plus souvent dans la seconde moitié du mois précédent, les mouvements du fœtus sont perdus distinctement par la mère comme de légers tressaillements. Quand le fœtus est expulsé à cette période, il peut donner pendant quelque temps des signes de vie, faire même de faibles essais de respiration, mais il est incapable de continuer à vivre.

^ 102. Septième mois. Longueur du fœtus, 38 à 40 centimètres; poids, 1000 à 1500 grammes.

La tète parait toujours très volumineuse relativement au reste du corps; les os du crâne sont mous et mobiles. Les paupières sont séparées; l'oreille externe, encore très molle, est appliquée contre la tôle. Les membres sont cbélifs, maigres et grêles. La peau est rouge et recouverte d'un enduit caséeux ; elle est ridée, parce que le tissu sous-cutané contient peu de graisse, ce qui donne surtout à la face un aspect vieillot ; les testicules sont dans l'anneau inguinal ; les nymphes font saillie entre les grandes lèvres. La plus grande partie du gros intestin contient du méconium. — On prétend qu'à partir du milieu de ce mois le fœtus peut continuer à vivre hors du sein de la mère. Mais ce n'est, à coup sûr, qu'un cas extrêmement rare, et l'on s'est probablement trompé très souvent sur l'âge de pareils fœtus en les croyant plus jeunes qu'ils n'étaient, à cause de leur petitesse et de leur maigreur. En général, chez les fœtus de sept mois, l'activité des organes de la respiration et de la circulation est encore très faible; leur cri n'est qu'un léger vagissement ; ils sont incapables de teter, et leur vie s'éteint au bout de quelques heures.

$ 103. Huitième mois. Longueur du fœtus, 43 centimètres; poids, 1750 à 2000 grammes. La membrane pupillaire disparaît. La mâchoire inférieure * devient plus saillante. Les cheveux sont d'ordinaire de couleur blonde. La peau est plus épaisse, mais encore rouge, particulièrement aux parties génitales. Les ongles n'atteignent pas encore l'extrémité des doigts et des orteils. Les enfants qui naissent à cette époque peuvent souvent être conservés s'ils se trouvent dans de bonnes conditions et s'ils reçoivent des soins assidus.

S 104. Neuvième mois. La longueur du fœtus atteint 45 centimètres; son poids varie de 2 à 3 kilogrammes. Toutes les parties du corps sont bien proportionnées. L'augmentation du tissu adipeux et le développement plus marqué des muscles rendent les formes extérieures plus arrondies; on remarque surtout la disparition des rides du visage, qui prend un aspect plus juvénile, un air plus avenant ; la face est aussi inoins petite en proportion du crâne. Les os du crâne se rapprochent ; les fontanelles deviennent plus petites. Les cheveux s'épaississent; les poils soyeux disparaissent peu à peu. Les testicules achèvent leur mouvement de descente dans le scrotum (quelquefois cette descente a lieu dans

le mois précédent). Les enfants de neuf mois ressemblent beaucoup à ceux qui viennent à terme par la manière dont s'accomplissent leurs fonctions; pourtant ils montrent une bien plus grande tendance au sommeil. Le fœtus ne subit plus de modifications très frappantes à partir de ce moment jusqu'à la fin du dixième mois (quarantième semaine) où il atteint sa maturité.

Le poids de Vœuf entier, au terme de la grossesse, est en moyenne de 5700 grammes, dont 3280 pour le fœtus, 1880 pour le liquide amniotique et 000 pour le délivre.

Les indications des auteurs, sur la longueur et surtout sur le poids du fœtus aux différents mois de la grossesse, concordent très peu entre elles, ce qui provient principalement de la différence des poids et des mesures usités dans chaque pays. Ilecker a donc fait une chose très méritoirifen se livrant, dans ces derniers temps, à de nouvelles recherches sur ce sujet, et en indiquant les dimensions et le poids des fœtus aux différents mois de la grossesse, <i après le système métrique français.; mais il dit luimême qu'il faut opérer sur de bien plus grandes quantités pour obtenir des moyennes certaines. Les poids qu'il indique sont presque tous un peu plus faibles que ceux que nous avons donnés (1).