III. — Exploration exlerne par l'ouïe

§ 191. L'exploration du bas-ventre au moyen de l'ouïe, ou Y auscultation, est pratiquée sur la femme enceinte et en travail, pour percevoir les bruits qui proviennent de la matrice ou du fœtus.

Mayor, chirurgien de Genève, est le premier qui ait entendu positivement les bruits du cœur du fœtus en mettant l'oreille sur le ventre d'une femme dans un état très avance de grossesse. Mais le mérite d'avoir appliqué d'abord l'auscultation à l'étude de la grossesse et de l'accouchement revient au médecin français Lejumeau de Kargaradec, qui publia en 1822 les importantes découvertes faites par lui dans cette direction. La découverte fut poursuivie, confirmée et étendue : en France par de Lent, Laennec, P. Dubois, StolUe et autres; en Angleterre par David, C. Naglc, Ferguson, Kennedy, Hyan, etc. ; en Allemagne d'abord par Ulsamer, Ilaus, d'Outrepont, von Ititgen, et tout particulièrement par H. F. Naïgele et llohl qui ont beaucoup contribué au perfectionnement de l'auscultation obstétricale.

§ 192. On pratique l'exploration avec l'oreille nue (auscultation immédiate), ou à l'aide du stéthoscope (auscultation médiate); cette dernière est préférable, parce que le stéthoscope seul permet d'examiner toutes les régions du ventre distendu par la grossesse, et d'exercer, s'il y a lieu, une pression appropriée sur les parois abdominales; parce qu'il donne des résultats plus exacts en isolant et en limitant plus nettement le champ de l'observation ; et enfin, parce qu'il rend l'exploration plus commode pour le médecin et moins désagréable pour la femme.

Avant de procéder à celle exploration, il faut faire en sorte que le calme et le m lence régnent autour de la femme; la position la plus appropriée pour celte dernière est le décubitus dorsal sur un lit ordinaire; il n'est jamais nécessaire d'ausculter le ventre nu. La position de l'explorateur dépend de la hauteur de la couche sur laquelle se trouve la femme ; si le lit est bas, il doit de préférence .«.'agenouiller à côté d'elle, sur un coussin.

§ 193. On entend dans le ventre des femmes enceintes les bruits suivants: 1* ceux qui appartiennent à la mèret savoir: a. le bruit qui provient du mouvement du sang dans l'utérus gravide, bruit ulérin, et b. quelques bruits qu'on perçoit quelquefois en dehors de l'état de. grossesse, par exemple les battements du cœur de la mère, les pulsations de l'aorte et de l'artère iliaque, les bruits intestinaux, etc.; 2° ceux qui proviennent de Y enfant, savoir: a. le bruit du cœur du fœtus; b. le bruit résultant de ses mouvements, et c. celui qui se passe dans le cordon ombilical.

$ 191. Le bruit utérin, appelé autrefois à tort bruit placentaire, est un bruit de souffle simple, isochrone au pouls radial, qui a une grande analogie avec le souffle de l'anévrysme variqueux. Alternativement plus fort et plus faible, il disparait souvent à un endroit pour apparaître à un autre où on ne l'entendait pas peu d'instants auparavant. Il est rare qu'il fasse complètement défaut. Habituellement ou l'entend a l'une ou aux deux régions inguinales, d'où il s'étend (presque toujours d'un seul côté) en haut ou en avant, sur un espace