DR L'EXPLORATION EXTERNE

niant doucement le cordon avec le bord du stéthoscope. » O serait là, sans contredit, la preuve la plus certaine de l'existence (souvent contestée) du bruit funiculaire. Mais! sans tenir compte de l'observation de Kennedy (que nous n'avons jamais eu l'occasion •le confirmer}, nous avons acquis la conviction que le bruit qui présente les caractères indiqués plus haut ne peut provenir que du cordon ombilical. On a prétendu qu'il est « physiquement impossible * que le cordon produise un bruit perceptible; cette objection n'a aucune valeur.

[Kehrer a publié récemment une observation très analogue à celle de Kennedy (qu'il parait ne pas connaître). Primipare âgée de vingt ans, présentation céphalique, dos directement à gauche, maximum des battements redoublés à gauche. Treize jours avant l'accouchement on perçut, par le palper, dans l'utérus, à droite de la ligne blanche, sur une longueur de 20 centimètres, le cordon roulant sous le doigt et reconnaissable à ses battements isochrones à ceux du fœtes.

Le cordon étant fixé, non sans peine, par deux doigts enfoncés au-dessus et audessous de lui, on y appliqua le stéthoscope, d'abord doucement, ce qui ne lit entendre que deux bruits purs, puis assez fort, et l'on perçut un bruit rude systolique, suivi d'un bruit diastolique court et faible, faisant quelquefois défaut. L'expérience fut répétée plusieurs fois et constatée par de nombreux élèves. Le lendemain le cordon avait disparu. La femme accoucha d'un garçon pesant 1268 grammes, et long de 5i centimètres; le cordon, long de 60 centimètres, faisait une fois le tour du cou (I). |

Lumpe a également entendu plusieurs fois très distinctement le bruit funiculaire, et déclare qu'il ne peut admettre l'explication de Kiwisch, d'après qui ce ne seraient que les bruits du cœur perçus à une certaine distance de cet organe (2). Dans ces derniers temps, le bruit funiculaire a eu pour principaux défenseurs Devillicrs, Martin Heckcr, Schrœder et Lange.

Winkel dit à propos de la signification du bruit funiculaire : c Dans le cas où le bruit est de courte durée et peu fort, son existence, c'est-à-dire la compression du cordon qui en est la cause, ne nuit pas à l'enfant; mais tout bruit funiculaire durable et fort doit faire admettre que le fœtus est en danger.

§ 107. La percussion rend parfois des services dans la grossesse et pendant le travail ; pour la pratiquer, on place la femme sur le dos, comme s'il s'agissait de l'ausculter, et l'on se sert de préférence du plessimètre. Il faut que le rectum et la vessie soient préalablement vidés. Ce mode d'investigation est surtout précieux quand la palpation abdominale ne suffit pas pour reconnaître distinctement la position, la forme et le contenu de la matrice, par exemple lorsque les parois de l'abdomen sont très tendues ou très épaisses. C'est le moyen le plus sûr pour définir les contours de la matrice, quand cet organe est particulièrement flasque et dépressible. Kn effet, la percussion donne un son mat dans toute la partie de la paroi abdominale contre laquelle est appliqué l'utérus, tandis qu'au delà on perçoit immédiatement le son clair de l'intestin. Dans certains cas de tuméfaction du ventre, qui peuvent faire croire à l'existence de la grossesse, la percussion permet quelquefois de poser sur-le-champ un diagnostic auquel on ne serait arrivé que difficilement par d'autres moyens. Par exemple, lorsque la sonorité intestinale s'étend de l'ombilic jusqu'au pubis, la grossesse, si elle existe, n'a du moins pas dépassé le troisième mois. — Pendant la percussion, une main exercée peut reconnaître, à la simple résistance des parties, si

(1) F. A. Kehrer, Zur .Miotogie des XabeUchmrgerausches (Archiv rùrGynœcologir, tend XII, p. 258).

(2) Lumpe, Compendium der praklischtn Geburtskunde, 1854, p. 'M.

la distension do l'abdomen est due à l'accumulation de gaz dans les intestins ou d'un liquide d;tns la cavité péritonéale.

Sur l'utilité de la percussion, voy. Michaelis, in Pfnffa Mitthcilungen aus dem (iebietc der Medicin, etc., 1838, p. 93 ; voy. aussi un article d'Andrieux dans les A nnaU'x d'obstétrique, vol. III, p. 163, où il est dit que I'iorry a diagnostique une présentation des pieds, par la percussion, à la fin de la grossesse.