DES VARIÉTÉS DE L'ACCOUCHEMENT PHYSIOLOGIQUE

on reconnaît que la présentation du fœtus est bonne, aux caractères suivants : 1° l'exploration externe fait reconnaître que le ventre est distendu d'une manière égale, qu'il est légèrement pointu en avant et n'offre pas une largeur inusitée sur les côtés; 2° la forme de la matrice est ovoïde ; 3° le dos du fœtus affecte une direction longitudinale ; 4' on sent la tête dans la partie inférieure ou dans le fond de la matrice; 5" à l'auscultation, les battements du cœur du fœtus présentent leur maximum d'intensité dans l'un des côtés du bas-ventre, et ne s'étendent guère au delà de la ligne blanche; enfin 0° par le toucher, on sent un corps volumineux, arrondi ou sphérique.

§ 257. Quant à la fréquence relative des diverses variétés de l'accouchement physiologique, il résulte de l'examen d'un très grand nombre de cas que, sur 100 accouchements, il y# en moyenne de 03 à 05 présentations crâniennes et 3 à 4 présentations pelviennes, tandis que la face ne se présente à peu près qu'une fois sur 100 à 200 cas.

L'école do Vienne, d'accord avec Simpson et Goodsir, admet que les causes les plus probables de la fréquence de la présentation crânienne chez les fœtus vivants et à terme sont les suivantes : 1° les modifications de la forme de la matrice, notamment la transformation de la cavité utérine, qui de sphérique devient peu à peu ovoïde; 2° /./ proportion qui existe entre les diamètres de la tête du fœtus à terme et ceux du segment inférieur de la matrice, et d'autre part le rapport du volume que présente l'extrémité pelvienne de l'ovoïde fœtal avec la capacité de la cavité utérine dans la région des orifices tubaires ; 3" l'activité des mouvements réflexes du fœtus et sa grande mobilité, que facilite la pression hydrostatique des eaux de l'amnios, également répartie sur toute la surface de son corps (I).

[L'étude des causes de la présentation crânienne se confond avec celle de l'étiologie des présentations fœtales en général, dont il a été parlé plus haut (§ 115, p. 83). En France cette question a été examinée, depuis Paul Dubois, dans un certain nombre de travaux importants. Pajot (2) a formulé la loi suivante : Quand un corps solide est contenu dans un autre, si le contenant est le siège d'alternatives de mouvement et de repos, si les surfaces sont glissantes et peu anguleuses, le contenu tendra sans cesse à accommoder sa forme et ses dimensions aux formes et à la capacité du contenant. Sont régies par cette loi les présentations et les positions dans les bassins normaux et viciés.

Les causes de la présentation du sommet, dit Pinard (3), sont toutes matérielles, physiques et sous la dépendance des nombreux facteurs dont la résultante est \'accommodation. Elles ne résident ni dans la pesanteur plus considérable de l'extrémité céphalique du fœtus, ni dans la circulation fœtale, ni dans la volonté instinctive. Elles sont passives et actives : 1° Causes passives. s. Forme de l'utérus et du fœtus, b. Surfaces glissantes (amniotique et fœtale), présence du liquide amniotique, c. Parallélisme entre le développement du fœtus et celui de l'utérus, d. Conformation de l'excavation pelvienne. $» Causes actives, a. Mouvements actifs du fœtus, b. Tonicité et contraction

(1) Voy. Chhri, Braun et Spœth, Klinik der Geburtshùlfe und Gyndkologie. Krlangen, 1855, p. 25. — Simpson, Clinique obstétricale et gynécologique, traduite et annotée par G. Chanlrcuil. Pari», 1874.

(2) Pajot, Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales. Article Accoi'chehent (Phénomène mécanique), t. I, p. 377. Paris, 1865.

(3) Pinanl, Traité du palper abdominal, p. 20. — Voy. aussi A. Pinard, Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, art. Forrcs (Anatomic et physiologie), 4* série, t. II, p. 172. — J. Martel, De l'accommodation en obstétrique. Paris 1878.*

108 ACCOUCHEMENT PHYSIOLOGIQUE ET ASSISTANCE QU'lL RÉCLAME.

du muscle utérin pendant la grossesse, c. Tonicité et contraction des muscles de la paroi abdominale. Plus qu'aucun autre auteur, Pinard fait jouer un rôle important a la paroi abdominale, qui agit non seulement de façon à placer le grand axe de l'utérus et par conséquent celui du fœtus sur la ligne médiane, mais encore, en faisant plonger la tête du fœtus dans l'excavation, assure la stabilité de la présentation.]