III. — Conduite dans les accouchements gémellaires

§ 353. Outre les régies générales, indiquées §§ 321 et suivants, il faut encore observer les règles particulières suivantes : Quand on s'est assuré, après l'expulsion d'un enfant, qu'il s'en trouve encore un autre dans la matrice (§ 309), il faut toujours prendre la précaution de lier le bout placentaire du cordon ombilical, parce que le second fœtus pourrait mourrir d'hémorrhagie, s'il existait des anastomoses entre les vaisseaux des deux placentas. Il ne faut pas informer la femme brusquement de la présence d'un second enfant, afin de ne pas l'effrayer; en effet, beaucoup de mères ne désirent rien moins que d'avoir deux enfants à la fois, d'autres redoutent les douleurs et surtout les dangers d'un second enfantement; l'on cherche donc à relever le moral de la parturiente, on lui recommande de rester couchée tranquillement et l'on attend l'apparition de nouvelles douleurs. Dans l'intervalle, on cherche à connaître par l'exploration la présentation et la position du second fœtus, et on s'assure fréquemment, par l'aiiscullation, que les battements du cœur fœtal persistent cl sont normaux. S'il ne se déclare pas de nouvelles contractions, môme au bout de quelques heures, si la femme se trouve bien et s'il ne se produit aucun accident grave, tel qu'une hémorrhagie, des convulsions, etc., on ne doit rien faire pour accélérer l'accouchement.

C'est Mauriceau qui a surtout fait admettre ce principe, qu'immédiatement après la naissance du premier enfant il faut hâter celle du second en rompant la poche. De nos jours, ce procédé est encore préconise par quelques auteurs, parmi lesquels nous citerons J. Munis (1). Lamotle, qui avait d'abord suivi la méthode de Mauriceau, l'abandonna plus tard, et préféra amener chaque fois le second fœtus par la version. Ce procédé trouva de nombreux adhérents, parmi lesquels nous reuconirons des hommes tels que : J. J. Fried, Smellie, Levret, A. Petit, Deleurye, Camper, Saxlorph, Slein, etc. — Peu et Hœderer recommandèrent d'abandonner à la nature l'expulsion du second jumeau, s'il se présentait par la tète en bonne position et si les douleurs étaient asseï efficaces. Pourtant ils admettaient qu'il est plus sûr de faire la version, en cas de faiblesse de la mère et d'insuffisance de douleurs. Aujourd'hui le traitement indiqué ci-dessus est regardé, presque généralement, comme le plus rationnel et adopté notamment par les accoucheurs allemands.

(1) Burns IJ.), Principes, etc. 1837, p. 435.