MODIFICATIONS DE L'ÉTAT GÉNÉRAL DE LA FEMME EN COUCHES. 2'A

Le régime alimentaire n'exerce pas une influence manifeste, comme le prouvent les vingt et une observations recueillies à Nlôlel-Dieu.

•i0 On le trouve plus souvent chez les multipares que chez les primipares, ce qui s'explique par la fréquence plus grande des accidents puerpéraux chez les dernières.

5° La durée du ralentissement varie de quelques heures à dix ou quinze jours; elle est en général d'autant plus longue que le ralentissement est plus considérable, pourvu, toutefois, qu'un accident morbide ne tire pas subitement les femmes de l'état physiologique.

6* La marche du ralentissement du pouls est presque toujours la même. Il commence ordinairement dans les vingt-quatre heures qui suivent l'accouchement. 11 va en augmentant, reste un certain temps stationnaire, puis disparait peu à peu.

On le voit souvent persister, même à un degré très prononcé, pendant la période des couches, qu'on décrit généralement sous la dénomination souvent impropre de fièvre de lait.

7° La longueur du travail ne parait pas exercer une influence notable sur son développement et sur son degré; au contraire, le moindre état pathologique l'empêche de se produire et le fait disparaire. On l'observe après l'avortement, après l'accouchement prématuré, spontané ou artificiel, comme après l'accouchement à terme.

Les tranchées utérines, même intenses, ne le font pas disparaître; il n'en est pas ordinairement de même des hémorrhagies. Ou peut cependant l'observer quelquefois après celles qui n'ont pas été très abondantes.

8" Les positions couchée, assise ou debout, le font varier très notablement.

9° Le ralentissement du pouls est un pronostic très favorable. On ne le rencontre que chez les femmes très bien portantes. Dans un service d'hôpital, sa fréquence indiqué un état sanitaire excellent, sa rareté doit faire craindre l'invasion prochaine des états morbides qu'on voit si souvent régner sous forme épidémique.

10° Quant à sa cause, il ne faut pas la chercher dans une sorte d'épuisement nerveux, comme je l'avais cru tout d'abord...

Les Figures 7i et 75, dit Marey (1), sont des exemples de ralentissement du pouls

Fie. 74. — Pouls ralenti après l'accouchement (Marey).

après l'accouchement. D'après la forme du tracé, ce ralentissement nous semble, aussi bien que celui de l'ictère, produit par une élévation de la tension artérielle. Une pareille rareté des battements du cœur s'accompagnerait de rebondissements multiples et très prononcés de la pulsation, si la tension artérielle n'était pas très élevée. Il ne faut donc pas attribuer celte rareté de pouls à une influence primitivement portée sur le cœur, mais à une modilication de la circulation périphérique.

Nous avons émis l'hypothèse que l'élévation de la tension artérielle, après l'accouchement, peut tenir à l'oblitération des vaisseaux utérins qui, pendant la grossesse, fournissaient une large voie pour le passage du sang des artères dans les veines. Mais ce n'est la qu'une supposition sur laquelle nous ne nous appesantirons pas.]

(I) E. J. Marey, Physiologie médicale de la circulation du sang. Paris, 1863.

2i0 SOINS QUE RÉCLAMENT LA FEMME EN COUCHES ET LE NOUVEAU-NÉ.

§ 363. Inactivité des organes digestifs est diminuée, surtout dans les premiers jours des couches; la femme a peu d'appétit et ne se sent de goût que pour les aliments liquides; par contre, la soif est augmentée, à cause de la grande quantité de liquides que des sécrétions abondantes soustraient à l'organisme. D'ordinaire, il n'y a pas d'évacuations alvines pendant les trois, quatre premiers jours. Ce fait s'explique d'une part par les connexions nerveuses qui relient le rectum à la matrice placée au-devant de lui, et qui font que le premier de ces organes participe, par phénomène sympathique, à l'inertie relative du second, et d'autre part, par les modifications que viennent de subir les parties placées dans le canal pelvien, par l'augmentation de l'activité cutanée, par l'alimentation moins abondante et moins excitante et par la position horizontale de la femme. Peu à peu, surtout quand la sécrétion laiteuse est bien établie, les organes digestifs reprennent leur activité primitive.

§ 364. La quantité de l'urine est notablement augmenlée pendant les premiers jours des couches, surtout dans les deux premiers jours. L'urine ellemême est claire, sans précipité, d'un poids spécifique très léger, et généralement d'une coloration jaune pâle. La fonction principale des reins, pendant la pucrpéralité, consiste à débarrasser l'organisme de grandes quantités d'eau. Si, néanmoins, les femmes en couches urinent rarement, cela provient en partie de ce que la vessie, après la déplétion de l'utérus, a de nouveau assez de place pour se distendre notablement, et peut loger une grande quantité d'urine avant d'être sollicitée à se vider, en partie de ce que les connexions nerveuses qui la relient à la matrice la font participer, par sympathie, à l'affaiblissement de la sensibilité de cet organe pendant les couches.

Outre Gassner. c'est principalement Wiuckel qui a fait des observations précises sur la diurèse pendant la puerpéralité. Ce dernier auteur a trouvé chez des femmes même bien portantes les quantités moyennes d'urine suivantes : premier jour, 2025 centimètres cubes; deuxième jour, 2271 ; troisième jour, I7o5; quatrième jour, 1772; cinquième jour, 1832; sixième jour, 1949. H n'est pas du tout rare que les urines de femmes accouchées bien portantes contiennent de petites quantités d'albumine.

§ 365. Enfin, la puerpéralité fait disparaître les troubles multiples du système nerveux qui s ciaient manifestés pendant la grossesse. En revanche, la sensibilité nerveuse est notablement exaltée, de manière que les impressions sensoriales sont perçues beaucoup plus vivement, et que des influences insignifiantes peuvent exercer une action très pernicieuse sur l'intelligence et sur le moral de la femme.