III. — Pronostic
§ 415. La version sur le pied, soit qu'on l'exécute pour elle-même, soit qu'on la fasse suivre de l'extraction, est une des opérations obstétricales les plus importantes et constitue souvent l'unique moyen de salut pour la mère et pour l'enfant. Le pronostic, en général, n'est pas aussi favorable que celui de l'application du forceps, surtout en ce qui concerne le fœtus ; il découle, d'une part, des causes qui nécessitent l'intervention de l'art, d'autre part, des diflicultés plus ou moins grandes que rencontre l'exécution de l'opération. Il suit de là que le pronostic est meilleur lorsque la version peut être entreprise en temps opportun, quand les voies générales sont suflisamment préparées ; quand le bassin est spacieux ; avant la rupture de la poche des eaux, etc. Parmi les circonstances qui entravent l'opération et qui, par conséquent, en aggravent le pronostic, on compte en première ligne : les contractions énergiques, la stricture morbide de l'utérus, l'engagement profond de la partie qui se présente au détroit supérieur, la résistance de l'orifice utérin, l'anguslie pelvienne et le volume excessif du fœtus. Des tentatives antérieures de version et des erreurs quelconques de traitement peuvent aussi contribuer beaucoup à augmenter le danger. Les manœuvres opératoires, entreprises dans de pareilles conditions, peuvent entraîner, pour la mère, l'inflammation de la matrice ou môme la rupture de cet
(1) Voyez la description détaillée qu'il en donne dans sa Praktitche Anleitung, 5* édition, gg 4*9 à 448 et 451 à 459.
(2) Saxlorph, Theoria de diverso parlu. Havniae, 1772, p. Ut cl suiv.
organe el du vagin; l'enfant est exposé aux conséquences de la pression que la main de l'opérateur exerce sur l'abdomen et sur le cordon, et de l'allongement souvent inévitable que la moelle subit pendant la version proprement dite; enfin, dans les versions difficiles, il y a lieu de craindre les fractures et les luxations des membres : en effet, il existe bien des exemples de ce genre d'accidents, et souvent ou peut en attribuer la faute à l'accoucheur.
En somme, la version, môme quand on l'entreprend dans des conditions favorables en apparence, n'est jamais tout à fait exempte de péril pour la mère, et peut surtout devenir facilement dangereuse pour l'enfant ; il faut donc se garder, dans tous les cas, d'émettre un pronostic trop favorable. Du reste, l'opération réussit souvent entre des mains exercées, là où un accoucheur moins habile s'est épuisé en efforts superflus. Pour cette raison, nous conseillons aux médecins qui débutent dans la pratique des accouchements de ne pas trop insister sur de pareilles tentatives et de faire appeler à temps un confrère plus exercé qu'eux.
[Nous ne croyons pas pouvoir mieux résumer ce chapitre qu'en reproduisant le tableau synoptique de la version pelvienne, d'après le professeur Pajot. Pour tout commentaire, nous ferons remarquer que l'extraction manuelle, qui ne sera étudiée que plus tard dans le corps de l'ouvrage, est mentionnée, dans ce tableau, comme le troisième temps delà version pelvienne, selon l'usage généralement suivi dans les traités d'accouchements français. Ajoutons encore que Sloltz décrit depuis longtemps, dans ses cours, la version et l'extraction comme deux opérations distinctes, en s'appuyant sur les raisons qui sont exposées § 423.]
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