Procédés opératoires

Les conséquences de l'accouchement provoqué peuvent être tout autres que celles que l'on doit en attendre. Aussi, pour mettre sa responsabilité à l'abri, l'accoucheur, avant de pratiquer cette opération, devra prendre l'avis de plusieurs confrères. Puis l'opération décidée, il prépare la femme plusieurs jours à l'avance par des bains, des injections émollientes vaginales. Les professeurs Kluge, Stollz, Nsegelé ont une grande confiance dans ces moyens, qui certainement doivent disposer le col utérin à se laisser dilater plus facilement. Si la femme est pléthorique, la saignée générale sera aussi très-utile comme moyen prophylactique.

Le moment de provoquer l'accouchement étant venu, l'accoucheur n'aura plus qu'à faire le choix entre les moyens assez nombreux qui ont été proposés.

Le professeur Stoltz les a divisés en deux classes : ceux qui, en agissant d'abord sur l'état général, ont pour effet de produire, de

ChAILLY, 4e ÉDIT. 17

déterminer les contractions utérines; et ceux qui, agissant directement sur le col de l'utérus, sollicitent aussi la contractilité organique de la matrice en môme temps qu'ils dilatent l'orifice de cet organe.

Parmi les premiers moyens figure le seigle ergoté; il a, comme cela est bien démontré aujourd'hui, la propriété d'accroître les contractions utérines, et aussi de les déterminer avant tout commencement de travail ; mais il s'en faut qu'on doive toujours compter sur ce médicament quand il est administré seul; il s'est montré, dans ces cas, souvent fort infidèle : ainsi il échoua dans les mains de Gœtz, qui fut obligé d'en venir à la perforation des membranes; dans celles de Lovati, à la clinique de Pavie. Je l'ai vu cependant réussir dans celles de M. Dubois, mais, il est vrai, comme adjuvant 'de l'éponge préparée. Mais ce ne sont pas là les seules raisons qui ont fait renoncer en partie à ce moyen. lien existe d'autres bien plus fortes à mon sens, et qu'on a trop négligé de faire valoir : ses dangers pour le produit et pour la mère dans les cas d'éclampsie. En efl^el, les contractions déterminées par ce médicament diflèrent essentiellement de celles qui naissent spontanément ou sous l'influence des agents mécaniques ; elles sont permanentes, ne sont pas séparées par des intervalles de calme ; alors la circulalion uléro'placentaire pouvant être interrompue pendant un temps trop prolongé, l'enfant peut périr asphyxié; cela, malheureusement, ne s'observe que trop souvent dans la pratique ordinaire; on comprend très-bien alors que la crainte d'un résultat aussi fâcheux puisse faire reculer devant l'administration de ce moyen dans un cas où l'on se propose d'obtenir un enfant vivant sans compromettre les jours de la mère, alors que l'état du col non dilaté, non perméable à la main de l'accoucheur ou au forceps, empêchera qu'on puisse porter secours à l'enfant, si sa vie venait à être menacée. Herder est le premier qui ait suggéré l'idée de provoquer l'accouchement prématuré à l'aide de l'électro-galvanisme ^, mais ce n'est qu'en août 1844 qu'on voit le procédé couronné de succès entre les mains de Horninger et Jacobi 2.

Le procédé que je préfère de beaucoup est l'introduction de l'éponge préparée dans le col de l'utérus, et même la perforation des membranes et le tamponnement vaginal; je ne parle pas des manipulations exercées sur l'utérus à travers la paroi abdominale (d'Outrepont), ni de la titillation du col utérin. Ces moyens, outre leur infi-

1 Diagnost.-prakt. Beitruge zur Erweiterung der Geburtshûlfe. Leipzig, 180 5. s Union médica.le, l«r juin 1854.

délitépresqne constante et la lenteur de leur action, pourraient avoir le grave inconvénient d'irriter les organes; je ne parle pas non plus du décollement de la partie inférieure des membranes, elle est sans effet. Quant aux injections à jet continu ou douches, je ne puis les recommander ; je les ai vues suivies d'accidents très-graves par suite du passage de l'eau dans les trompes, et d'ailleurs c'est un moyen trop long pour certains cas, et souvent infidèle ^.