Dilatation du col par l'éponge préparée

Dans cette méthode, dont Rluge doit être considéré comme l'auteur, on procède ainsi : La femme est placée transversalement sur le bord d'un lit, le siège sur un coussin résistant, les jambes soutenues par des aides. On vide la vessie et le rectum, et après avoir de nouveau constaté l'état du bassin, et non la présentation et la position, ce qui est complètement inutile, et ce qui serait, dans la plupart des cas, très-incertain ^, l'opérateur introduit un spéculum plein; dès que le col de l'utérus répond bien au centre de cet instrument, il fait pénétrer dans l'orifice vaginal, qui, à cette époque de la grossesse, est toujours entr'ouvert, un petit cône d'épongé préparée; ce petit cône doit avoir à peu près A centimètres de long, et I centimètre 1/2 à sa base. Il doit être bien graissé, retenu à l'extérieur par un fil, et porté dans l'orifice à l'aide d'une pince à tamponnement. L'extrémité de ce fil qui pend à l'extérieur doit être reconnaissable par un signe particulier, pour le distinguer de celui qui est fixé à la seconde éponge. Cette précaution est avantageuse au moment oii l'on retire les éponges; elle permet de tirer d'abord sur la dernière introduite, et ensuite sur l'autre. Par-dessus ce fil, l'opérateur pousse jusque sur le col de l'organe une éponge mollette, imbibée d'eau tiède, mais dont cette eau a cependant été exprimée, et retire le spéculum petit à petit, en ayant soin de maintenir les éponges avec l'extrémité de la pince, La seconde éponge doit être assez volumineuse pour remplir tout le vagin. Un fil doit aussi être fixé à celle éponge et pendre au dehors.

Cela fait, l'opérateur maintient le tout à l'aide de compresses longuettes et d'un bandage en T. C'est ainsi que procède M. Stoltz, que j'ai vu agir M. P. Dubois. Ce moyen est le plus sûr, le plus innocent, le plus facile à exécuter; c'est celui que j'ai adopté. Quelques heures

1 VUnion médicale du 14 juillet i860 rapporte un cas de mort chez une femme de la Clinique.

2 L'accouchement prématuré est plus favorable pour l'enfant dans une présentation du sommet, mais une autre présentation ne serait pas cependant une contreindication.

après qu'il a été mis en usage, il détermine un commencemenl de travail, l'éponge préparée se gonfle en s'imbibant des liquides que sécrète le col, et de l'eau contenue dans la seconde éponge; elle dilate le col graduellement, l'irrite, et, par sympathie, celui-ci réagit sur les fibres du fond de l'organe, et sollicite ses contractions.

Lorsqu'on a jugé, par le temps qui s'est écoulé, par l'intensité des douleurs, que la dilatation est assez avancée pour permettre la rupture de l'œuf, on donne issue au liquide amniotique en perforant les membranes à l'aide d'une plume taillée comme pour écrire, ou d'une sonde d'homme en gomme élastique garnie de son mandrin. Dans le cas où les membranes seraient trop résistantes, on remplacerait le mandrin par une tige de baleine taillée à son extrémité Comme une plume à écrire. Un véritable travail se déclare alors.

Quelquefois, cependant, il faut plusieurs heures avant qu'aucun phénomène de travail n'apparaisse ; quelquefois, aussi, on est obligé de réintroduire un cône d'épongé plus volumineux, et d'administrer le seigle ergoté à la dose d'un gramme, en deux ou trois doses à une demi-heure de distance.