DES PRÉSENTATIONS ET DES POSITIONS DU FOETUS

Le produit de la conception est expulsé en vertu de certaines lois qui varient en raison des présentations et des positions qu'il affecte au détroit supérieur. La présentation est le fait de la présence d'une partie du fœtus dans le canal pelvien; la position est le rapport de cette partie qui se présente avec les différents points de ce canal.

Avant Solayres, on ne s'attachait qu'à diagnostiquer la présentation : ce fut lui, imité par Baudelocque son élève, qui introduisit le premier la désignation des positions dans la classification; mais ces auteurs se sont laissés aller à l'exagération d'un bon principe,

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Ainsi, Baudelocque, se fondant sur ce que toutes les parties du fœtus pouvaient être senties à l'orifice utérin, avait admis vingt-deux présentations : partant du même principe, et pensant que chaque présentation pouvait être en rapport avec tous les points du contour du détroit supérieur, il admettait soixante-quatorze positions. Eh bien, malgré ce nombre considérable de présentations et de positions, il n'avait pas été fidèle à son principe, en n'admettant que vingt-deux présentations et soixante-quatorze positions; car on peut déterminer sur le produit, bien plus de vingt-deux points principaux, et, au contour du bassin, un nombre indéfini de points avec lesquels chaque présentation peut être en rapport : il avait donc senti la nécessité de se restreindre dans un certain nombre de présentations et de positions, mais cette restriction n'était pas aussi complète qu'elle aurait dû l'être.

On ne tarda pas, en effet, à reconnaître que ces subdivisions^ beaucoup trop multipliées, étaient inutiles en pratique, qu'elles étaient en outre difficiles à retenir et rebutaient les élèves; et l'on s'attacha à simplifier cette classification.

Madame Lachapelle, A Dubois, Neegelé, Capuron, MM. Stollz et P. Dubois, ont successivement amélioré cette partie importante de l'obstétrique, et en cela ils ont rendu un service signalé aux élèves. Je ne mettrai pas en parallèle les classifications anciennes et celles qui les suivirent, ce serait perdre un temps précieux, mais j'exposerai seulement celle que professe M. P. Dubois, car elle résume tous les perfectionnements successifs introduits depuis Baudelocque.

§ 1. — Des |trésen(atious.

Le principe d'où partait Baudelocque, que toutes les parties du fœtus à terme peuvent être senties à l'orifice de l'utérus, s'il peut être admis théoriquement, ne peut certainement pas l'être en pratique; car certaines parties de la surface fœtale ne se sont jamais présentées directement chez un fœtus à terme. Madame Lachapelle, sur quarante mille accouchements, ne les a pas rencontrées. Telles sont les parties de la région dorsale, depuis les premières vertèbres dorsales, jusqu'aux dernières lombaires. Il en est de même de la région antérieure, depuis le col jusqu'à l'ombilic, et des régions latérales du cou : de là, la nécessité de n'admettre dans la classilication, que les régions du fœtus qui, seules, peuvent occuper le détroit supérieur. De plus, certaines présentations, qui existent dès le début du travail, disparaissent bientôt pour faire place à d'autres qui persistent, elles seules, pendant toute la durée de l'accouchement. On ne pouvait pas placer ces présentations temporaires sur la