TITRE II
De la présentation du sommet ou de la tête fléchie.
La présentation du sommet est bien plus fréquente que toutes les autres présentations réunies : ainsi M. P. Dubois a rencontré dixneuf cent treize présentations du sommet sur deux mille vingt accouchements (pour la cause de cette fréquence, voyez Attitude du fœtus à terme). De plus, il a constaté que dans ces dix-neuf cent treize présentations du sommet, treize cent soixante-dix-sept fois l'occiput était à gauche ; treize cent cinquante-cinq fois en avant (position occipito-iliaque gauche, antérieure oucotyloïdienne gauche), et douze fois en arrière (occipito-iliaque gauche postérieure, ou sacro-symphysienne gauche). Enfin, toujours sur ces dix-neuf cent treize présentations du sommet, il a trouvé cinq cent quarante-six positions occipito-iliaques droites, sur lesquelles quatre cent quatrevingt-onze fois l'occiput était en rapport avec la symphyse sacro-iliaque droite, et cinquante-cinq fois seulement tourné en avant, derrière la cavité cotyloïde droite.
Nsegelé, sur cent présentations du sommet, a trouvé soixante-dix fois l'occiput dirigé à gauche et en avant, et trente fois en arrière et à droite. On voit que ces résultats sont en tout conformes à ceux qui ont été obtenus par M. P. Dubois : aussi est-ce maintenant une opinion généralement admise, que la tête, quand elle se présente, affecte de préférence la situation diagonale, l'occiput en avant et à gauche, ou en arrière et à droite; que les occipito-iliaques droites antérieures et les occipito-iliaques gauches postérieures, c'est-à-dire les deux positions opposées de l'autre diamètre diagonal, sont trèsrares, et surtout la postérieure gauche^ qui est elle-même bien moins fréquente que les positions transversales, du moins si je m'en rapporte à mes propres observations, et surtout à celles de madame Lachapelle.
Maintenant pourquoi la tête se met-elle bien plus souvent en rapport avec la diagonale gauche (l'occiput à gauche et en avant, ou à droite et en arrière) ? La situation du rectum et sa réplétion dans les derniers temps de la grossesse semblent être la cause de cette préférence. En effet, le diamètre diagonal droit se trouve diminué par le développement du rectum, et la tête se trouve forcée de s'accommoder au diamètre qui lui offre le plus de place pour s'engager: or, le diamètre de gauche à droite et d'avant en arrière est dans ce cas. - .
