ACCOUCHEMENT PAR LE SOMMET, DANS LE CAS DE GROSSESSE GÉMELLAIRE

Il est rare que deux jumeaux se présentent tous deux par le sommet ; mais si, par exception, il en était ainsi, l'expulsion s'accomplirait d'après les mêmes lois que dans le cas de fœtus simple : cependant, comme je l'ai dit, l'expulsion du second s'accomplirait moins régulièrement, parce qu'il se présenterait successivement à des passages dilatés par son frère (voyez paragraphe précédent); le second est en général expulsé quelques minutes après le premier. Quelquefois, néanmoins, l'accouchement peut se faire attendre plusieurs heures, plusieurs jours môme; dans ce cas, à moins d'accidents, l'accoucheur doit rester simple spectateur.

Il arrive quelquefois, dans le cas degrossesse double, qu'immédiatement après l'expulsion des produits, les femmes sont prises de syncopes, sans perte, phénomène qui est déterminé par la déplétion trop rapide de l'organe considérablement distendu. M. Champion et M. Neve ont conseillé avec avantage, en pareil cas, la compression de l'aorte abdominale, dans le but de faire affluer le sang vers le cerveau, et ce conseil est d'autant meilleur à suivre que cette syncore pourrait bien dépendre d'une perte interne méconnue.

L'accouchement, dans les cas de jumeaux, nécessite des précautions que l'accoucheur ne doit jamais perdre de vue : ainsi l'utérus, plus développé, plus distendu qu'il ne l'est habituellement, ne doit être désempli que graduellement, afm de permettre à sa rélractilité de s'exercer petit à petit; sans cette précaution, on s'exposerait à déterminer l'inertie de cet organe, et à voir une hémorrhagie grave se produire.

Puis il est de toute nécessité, après la sortie du premier enfant, de

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faire une ligature au bout placentaire du cordon ombilical (1), puis attendre que les membranes du second se déchirent d'elles-mêmes, à moins d'obligation contraire, parce que pendant ce temps l'utérus aura le temps de revenir sur lui-même. Cette expulsion du second produit opérée, il faut attendre, pour aider la délivrance, que des contractions se soient manifestées, que le globe utérin soit bien rétracté, et l'extraction ne doit encore être faite que graduellement, avec lenteur, et en exerçant des frictions sur le ventre de la femme, et surtout seulement après la sortie des deux enfants. (Voyez Délivrance dans le cas de Jumeaux, page 402.)

ARTICLE IV