FŒTUS MULTIPLES ISOLÉS

variété occipitale en particulier, c'est qu'on a attribué à la présentation des difficultés qui dépendaient de la circonstance que je viens de signaler et qui, coname on l'a vu, lui est tout à fait étrangère. Aussi, l'accoucheur devra-t-il, dans ce cas, constater le type des contractions pour les régulariser au besoin. (Voyez Contractions pathologiques.)

ARTICLE V

FCETUS MULTIPLES ISOLÉS.

Le plus ordinairement, le travail de l'accouchement dans les cas de fœtus multiples est plus rapide que dans les cas de fœtus unique. En effet, les jumeaux naissent ordinairement avant terme, et sont alors expulsés plus rapidement en raison de leur petit volume.

Quelquefois l'utérus, après avoir chassé le premier produit, revient sur lui-même et cesse de se contracter. Il se fait un temps d'arrêt plus ou moins prolongé, mais qui dépasse rarement une demi-heure, les douleurs renaissent, et le second enfant est expulsé; il en serait de môme d'un troisième et d'un quatrième, s'ils se trouvaient contenus dans l'utérus.

Mais les choses ne se passent pas toujours ainsi, et il peut arriver que l'expulsion des autres enfants ne se fasse que plusieurs heures, plusieurs jours même après le premier accouchement. L'accoucheur doit-il attendre que ces expulsions se fassent spontanément, ou doit-il les solliciter ? Si la mère n'a pas été fatiguée par le premier travail, si les produits se présentent bien au détroit supérieur, si l'utérus rétracté en partie se contracte avec assez d'énergie, l'accoucheur, après une heure d'attente, devra rompre la poche amniotique, frictionner l'utérus pour réveiller sa contractilité, afin d'éviter une hémorrhagie ultérieure et d'activer l'expulsion des autres enfants qui seront chassés d'autant plus facilement hors des organes maternels, qu'ils trouveront ces organes plus récemment dilatés par le premier accouchement.

Quand la sortie du premier enfant a été longue, ou a nécessité l'intervention de l'art, et que la mère est affaiblie, épuisée, il faut terminer Taccouchement, mais en ayant la précaution de ne pas vider l'utérus trop rapidement, afin que cet organe, qui a subi une distension considérable pendant la grossesse, ne tombe pas dans l'inertie.

Je n'ai pas besoin d'ajouter que toutes les circonstances qui peuvent compromettre la vie de la mère ou celle des enfants, récla-

ment t'int.ervention de l'art dans ce cas tout aussi bien que dans les autres. Mais il est indispensable de préciser les indications que requièrent certains accidents propres aux grossesses multiples.

§ 1. — Prcsentatîoii de deux têtes.

Deux fœtus peuvent se présenter simultanément au détroit supérieur par la tête, et gêner réciproquement leur expulsion ; ce cas est très-rare : il suffira, pour remédier à cet inconvénient, de soulever la tête la plus mobile pour permettre l'engagement de l'autre.

C'est à l'aide de ce procédé que je parvins à délivrer une femme enceinte de trois garçons, auprès de laquelle j'avais été demandé par une sage-femme.

La tête d'un des enfants se présentait en position secondaire occipito-antérieure ; elle était petite et assez mobile dans l'excavation, pour que les contractions, quoique faibles, n'eussent dû depuis longtemps l'expulser, si les épaules n'avaient été retenues au détroit supérieur. Ma main droite, introduite assez facilement entre la tête et le sacrum, pénétra jusqu'au détroit supérieur, et je reconnus alors la cause du retard de l'accouchement. Une seconde tête se présentait après la première, et était fortement fixée au détroit supérieur ; elle s'était logée dans l'espace compris entre la tête et l'épaule du premier enfant, et s'opposait à l'engagement des épaules de ce premier fœtus ; je soulevai cette seconde tête, et les contractions, que j'avais ranimées à l'aide du seigle ergoté, ne tardèrent pas à dégager le premier enfant, qui fut suivi immédiatement du second. Ces deux produits avaient été contenus dans le même chorion. Quant au troisième enfant, qui était solitaire, son expulsion s'effectua par la présentation pelvienne, et sans rien présenter de remarquable. Ces trois garçons ont vécu trois jours. Le plus faible ne s'est éteint que le dernier.

L'engagement simultané de deux têtes constitue un cas de distocie peu commun, d'abord à cause de la rareté des grossesses gémellaires, ensuite parce que dans ces grossesses les produits ont rarement tous deux la tête placée inférieurement, et enfin parce que deux têtes ne peuvent s'engager que très-difficilement simultanément. Il faut, pour que cela puisse avoir lieu, que le bassin soit large et les têtes petites. Si les contractions sont énergiques, la nature seule triomphera souvent de cet obstacle ; mais supposons qu'il en soit autrement, supposons même que la main n'ait pas pu pénétrer jusqu'au détroit supérieur pour constater le genre d'obstacle, et ensuite, dans le cas où il serait apprécié, pour repousser la seconde tête. Quelle conduite l'accoucheur devra-t-il tenir? Après avoir tout fait pour ranimer les