APPLICATION DU FORCEPS AU DETROIT SUPERIEUR

ceci, que les présentations de la face en positions mento-postérieures, les plus fréquentes à droite, se terminent le plus ordinairement spontanément; qu'on doit donc rejeter le procédé de Baudelocque, dans ces cas, comme inutile, inexcusable, et dangereux le plus ordinairement; qu'il faut accepter la position telle qu'elle est, se confier à la nature, et, si elle vous fait défaut, si quelque complication oblige à intervenir, pratiquer la version pelvienne, quand elle est possible, sans s'abstenir toutefois de tentatives de réductions, tant qu'elles sont compatibles avec le salut de la mère et celui de l'enfant. Puis ces tentatives étant infructueuses, la version pel- .vienne, destinée à les suppléer, étant aussi impossible, il faut appliquer le forceps, toujours dans le but de ramener le menton en avant, à moins que le bassin ne soit très-large, les organes extérieurs très-extensibles, le fœtus mort, et par suite ramolli, toutes circonstances qui peuvent autoriser les tractions directes *.

ARTICLE IL

RÈGLES PARTICULIÈRES DE L'APPLIGATION DU FORCEPS QUAND LA FACE EST AU DÉTROIT SUPERIEUR.

Quand la face est retenue au détroit supérieur, c'est le cas d'insister sur la version pelvienne. Ce ne serait que dans le cas où cette opération serait impraticable, qu'on devrait se résoudre à appliquer le forceps, encore devra-t-on mettre tous ses soins à appliquer les branches régulièrement par rapport à la tête, c'est-à-dire à la prendre par ses deux côtés, dans la crainte que la vie de l'enfant ne soit compromise par une des branches appliquées sur la face. Mais malheureusement ces préceptes, qui sont les mômes que lorsque la face est dans l'excavation, tout bons qu'ils soient, ne peuvent pas être mis à exécution au détroit supérieur; et presque toujours^ quelles qu'en puissent être les conséquences, l'application sera, comme dans la présentation du sommet/très-irrégulière : une branche sera placée à gauche du bassin, et l'autre à droite, sans avoir égard à la

1 Dans un ouvrage tout récent, on attribue l'iniliative de ces préceptes à M. Mascaret, qui les reproduirait d'après M. P. Dubois. On a agi ainsi sans doute pour éviter de se trouver dans l'obligation de me l'accorder. Mais personne ne prendra le change; car chacun peut s'assurer que, dans ma première édition, j'ai formulé longuement et nellement, et représenté par des figures les procédés à l'aide desquels on peut exécuter le précepte de Smellie et de madame Lachapelle, alors qu'aucune publication n'avait été faite sur ce sujet. Cette thèse (page 84), ainsi que la leçon de M. P. Dubois, qu'elle reproduit, sont de deux années postérieures à ma première édition.

ChAILLY, 4e ÉUIT. S2

position. On tirera directement, suivant l'axe du détroit supérieur, et l'engagement une fois déterminé, pour opérer le dégagement, on se conduira comme dans le cas où la face est dans l'excavation.

ARTICLE III

RÈGLES PARTICULIÈRES DE l'APPLIGATION DU FORCEPS QUAND LA FACE EST MOBILE AU-DESSUS DU DÉTROIT SUPÉRIEUR.

Dans ce cas, la version étant possible, il faudra la préférer au forceps; mais si un vice de conformation s'opposait à l'emploi de ce moyen, on devrait tâcher, avant d'appliquer le forceps^ de ramener, à l'aide de la main, le sommet au lieu de la face, ou tout au moins de ramener le menton en avant, s'il répondait à droite et en arrière, comme cela a lieu le plus souvent. Dans l'un ou l'autre cas, l'application sera bien plus favorable pour le produit ; mais malheureusement on sait par ce que j'en ai dit quelles sont les difficultés attachées à l'exécution de ces procédés, même dans les cas qui semblent le plus, en apparence, en favoriser l'exécution. Aussi sera-t-on souvent obligé de se résigner à saisir la face avec le forceps, comme elle se présente, et quelles que doivent être les conséquences de cette application. Ce serait peut-être le cas de préférer la version, comme le conseille M. Simpson.

Résumé.

Les anomalies, dans la marche du travail, requièrent bien plus souvent que dans la présentation du sommet l'intervention de l'art, et les procédés à employer dans ce cas sont moins inoffensifs, surtout pour le produit, que dans la présentation du sommet.

Aussi, tant que cela sera possible, il faudra insister pour tenter la version, et si l'application du forceps est la seule ressource, on ne devra pas hésiter à ramener le menton en avant, quel que soit le point du bassin avec lequel il soit en rapport.