TITRE IV

Présentation de l'extrémité pelvienne.

M. P. Dubois, comme on a pu le voir dans le résumé synoptique de la classification des présentations et des positions, a réuni sous une même dénomination de présentation de l'extrémité pelvienne les quatre présentations du siège des anciens auteurs, à savoir : celle de l'extrémité pelvienne complète, celle des fesses, celle des genoux el celle des pieds.

En effet, que cette extrémité pelvienne soit composée de tous ses éléments, ou qu'elle soit décomposée, c'est-à-dire que les fesses, les genoux ouïes pieds se présentent seuls, qu'un seul pied ou un seul genou se présente, l'autre membre étant relevé sur l'abdomen, l'accouchement spontané ne s'en effectue pas moins d'après le même mode. Aussi je réunirai ces modes de présentation divers dans une même description, me réservant toutefois, sous le point de vue du diagnostic et du pronostic surtout, d'établir la différence qui existe entre eux.

Comme la présentation du sommet, comme celle de la face, l'extrémité pelvienne ne se présente pas toujours directement au détroit supérieur, elle peut être inclinée en quatre sens différents : ainsi, dès le début du travail, on peut sentir à l'oriflce une hanche (variété iliaque), une partie de sacrum (variété sacrée), la partie antérieure de l'extrémité pelvienne (variété antérieure).

Ces variétés disparaissent au moment oii l'extrémité pelvienne se redresse en s'engageant, et ne changent rien ou presque rien au mécanisme de l'accouchement spontané; aussi ne méritent-elles d'être mentionnées que sous le point de vue du diagnostic.

De plus, on comprend qu'à cause de la mobilité des pieds et des genoux, il est impossible de diagnostiquer ces variétés de présentation quand les pieds et les genoux se présentent, et qu'elles ne peuvent être appréciées que dans la présentation de l'extrémité pelvienne complète ou dans celle des fesses.

Deux positions principales ont été aussi admises par M. P. Dubois : la première, sacro-iliaque gauche, la deuxième sacro-iliaque droi te (le sacrum regardant à gauche ou à droite). Chacune de ces positions peut être antérieure, transversale ou postérieure; ces nuances doivent aussi être admises comme pour les présentations de la tête.

Enfin, dans la position sacro-iliaque gauche, c'est presque tou-

jours en avant que le sacrum est dirigé ; dans la position sacro-iliaque droite, c'est la symphyse sacro-iliaque qu'il regarde.

Les positions du diamètre oblique gauche sont les plus fréquentes, on retrouve encore là une analogie parfaite avec la présentation du sommet et celle de la face.

Cette présentation, beaucoup moins fréquente que celle du sommet, n'a été observée, d'après les relevés faits sur les registres de la Maternité par M. P. Dubois, que quatre-vingt-cinq fois sur vingt mille accouchements, mais elle est bien plus commune que celle de la face. Quant aux nuances à observer pour la fréquence relative des différents modes de présentation, elles sont, sur les quatrevingt-cinq présentations de l'extrémité pelvienne, de cinquante-quatre pour les fesses, vingt-six pour les pieds, une pour les genoux.

§ 1. — Causes.

La cause la plus probable de cette présentation serait celle-ci, suivant madame Lachapelle : pendant une grande partie de la gestation, alors que le fœtus est encore mobile dans la cavité utérine, et que son grand diamètre peut se mettre facilement en rapport avec le diamètre transverse de l'organe, la position du produit n'étant pas fixe, il peut, en vertu de ses mouvements actifs, présenter à l'orifice presque tous les points de sa surface, mais surtout la