ACCIDENTS

cepie est extrait d'un ouvrage qui porte sur sa couverture le titre de Traité pratique. (Voyez Rwptureà de riitérus, page 488.)

ARTICLE I"

DIFFICULTÉS RÉSULTANT d'ANOMALIES DANS LE MÉCANISME DE l'accouchement.

§ 1. — i%.nomalies du prciiiâer temps d'amoinfli-isseiueut ties parties.

Dans le cas où les parties trop volumineuses ne se réduiraient pas de volume, l'engagement pourrait être retardé, mais jamais il ne sera empêché par cette anomalie, à moins que l'extrémité pelvienne complète ne pèche par excès de dimension. Dans ce cas, la dilatation étant complète^ il faudrait procéder à l'extraction de cette extrémité, soit en allant chercher les pieds ou en agissant sur les hanches, suivant les circonstances.

§ 2. — Anomalies du temps d'engagement.

Le défaut d'amoindrissement des parties, l'inertie utérine, la résistance de l'orifice, etc., etc., déterminent cette anomalie. (Voyez ces articles dans le chapitre Obstacles mécaniques à l'accouchement, à la page suivante.)

§ 3. — Anomalies iiu troisième temps de rotation.

Lorsque la rotation du sacrum en avant est incomplète, le dégagement ne s'en effectue pas moins facilement dans la plupart des cas, même s'il va se rendre dans la concavité du sacrum. Ce temps est, du reste, soumis aux mômes irrégularités que son analogue dans les présentations de la tête ; seulement dans la présentation de l'extrémité pelvienne, il ne nécessite presque jamais l'intervention. Il n'en est pas de même dans la présentation du sommet : l'art est souvent obligé d'intervenir quand le mouvement de rotation de la tête est incomplet, quelquefois aussi quand l'occiput est en arrière, et l'on sait, par ce que j'ai dit de la gravité des positions mentoiliaques postérieures de la face qui sont restées telles, quelle différence il existe entre cette anomalie dans la présentation de la face et la position sacro-sacrée de l'extrémité pelvienne, où la nature se suffit encore presque toujours à elle-même.

Dans ce cas où l'on serait obligé d'opérer, ce dégagement n'ayant pas lieu, voyez Opérations obstétricales, page 843.

§ 4. — Anomalies du cinquième temps ; rotation intérieure de la tête, extérieure des épaules.

Immédiatement après l'expulsion du tronc, la tête exécute à l'intérieur un mouvement de rotation qui place l'occiput derrière les

pubis ou dans la concavité du sacrum. Extérieurement, ce mouvement est suivi par les épaules qui se placent alors transversales à la vulve. Il est nécessaire que ce mouvement de rotation ait lieu pour que le dégagement de la tête puisse s'effectuer. Dans le cas où il ne s'accomplirait pas, il faudrait le déterminer en introduisant la main droite, si l'occiput est à gauche, et vice versci, en dessous de la tête^ et en s'efforçant d'aller accrocher la face pour la ramener dans la concavité du sacrum (tig. 230).

§ 4. — Anomalies du iiiiatricuie temps de dégagemeut.

La résistance du périnée, l'inertie utérine, le volume des parties fœtales sont les causes les plus ordinaires d'anomalie de ce quatrième temps.

Fig. 250.

ARTICLE II

OBSTACLES MÉCANIQUES A l'aCCOUCHEMENT.

Je n'ai rien à dire de particulier de la résistance des membranes, de l'agglutination de l'orifice externe, de la rigidité de rorifice, de sa