EVOLUTION SPONTANEE

l'accoucheur; aussi on ne connaît que très-imparfaitement son mécanisme et ses causes.

Pronostic. — Le pronostic, dans cette expulsion, est extrêmement favorable au produit et à la mère, quand il a lieu avant la déchirure de la poche. En effet, une fois la présentation changée, les membranes se rompent, et l'accouchement est aussi heureux pour la mère et pour l'enfant qu'il l'aurait été dans une présentation du sommet ou de l'extrémité pelvienne. Il est loin d'en être de même dans les cas très-rares où celte substitution de présentation a eu lieu après la rupture des membranes.

Évolution spontanée.

L'évolution spontanée ou l'expulsion du produit dans la présentation de l'épaule, beaucoup mieux connue que la version spontanée, s'accomplit presque exactement en vertu des mômes lois que tous les autres mécanismes d'expulsion spontanée, et cette régularité dans l'expulsion est d'autant plus parfaite, que le fœtus approche plus des dimensions qu'il doit avoir à ternie. Ainsi, on y retrouve l'analogue du premier temps de flexion, on y retrouve aussi l'engagement, la rotation, l'extension ; enfin même la rotation extérieure. Mais aussi ce mécanisme est d'autant plus difficile, d'autant plus dangereux pour la mère et le produit, que ce dernier a un volume plus considérable.

Pour décrire cet accouchement, je supposerai une présentation de l'épaule droite, position céphalo-iliaque gauche.

Immédiatement après la rupture des membranes, les parties diminuent de volume par la compression qu'elles éprouvent. Ce premier temps est l'analogue de la flexion dans la présentation du sommet, de la déflexion dans celle de la face, et de Famoindrissement des parties dans la présentation de l'extrémité pelvienne.

Puis, l'épaule s'engage petit à petit ; et, à mesure qu'elle pénètre dans l'excavation, le fœtus exécute un mouvement de rotation qui place la tête sur la branche horizontale du pubis gauche, et l'épaule sous l'arcade pubienne. Après ce mouvement, le bras se dégage et vient sortir hors de la vulve ; quelquefois l'issue du bras a déjà eu

Fig. 256.

Fis. 267.

lieu avant cette époque. Quand la rotation s'est exécutée, le temps de descente du tronc se complète ; le flanc du fœtus est poussé dans l'excavation en glissant sur la symphyse sacro-iliaque droite, tandis que l'épaule reste immobile. Après le flanc, s'engage l'extrémité