DU BASSIN EN GÉNÉRAL

Le bassin a la forme d'un cône tronqué, dont la base est dirigée en haut, et dont le sommet est tourné en bas. II occupe à peu près le milieu du corps en hauteur : chez la femme, en effet, le point médian répond à la partie inférieure de la symphyse des pubis.

Le bassin n'a pas une direction parfaitement horizontale : il est incliné par rapport à l'axe du corps, et c'est l'angle que forme son axe avec l'axe du corps qui a reçu le nom d'inclinaison du bassin. Un plan que l'on ferait passer par son détroit supérieur formerait avec l'horizon un angle de 55 degrés.

Cette direction varie, au reste, suivant les diverses attitudes que prend la femme.

Ses dimensions, étudiées d'une manière générale, sont beaucoup plus considérables dans l'espèce humaine que dans toutes les autres espèces animales ; et plus considérable aussi chez la femme que chez l'homme. En effet, telle est la saillie des hanches chez la femme, que les crêtes iliaques débordent les deux lignes parallèles tirées verticalement du moignon de l'épaule, tandis que chez l'homme le bassin est compris en dedans de ces lignes. La stature influe sur les dimensions du bassin, les petites femmes accouchent plus aisément que les grandes, ce qui permettrait d'établir que les dimensions du bassin sont en raison directe de la petitesse de la stature, restreinte, bien entendu, dans les limites ordinaires.

Pour l'étude, ou le divise aussi en surface externe, surface interne, circonférence inférieure et circonférence supérieure.

Surface externe. — A l'extérieur, le bassin représente, en avant, l'union des deux pubis, le corps de ces os, la fosse pubienne et le trou sous-pubien; en arrière, la crête médiane du sacrum, l'échancrure qui termine cette crête, la face postérieure du coccyx et les gouttières sacrées.

Sur les côtés, la fosse iliaque externe, les deux lignes iliaques, les trois régions que ces lignes séparent, et la cavité cotyloïde.

Surface interne. — La surface interne du bassin est divisée en deux parties : l'une supérieure, évasée, qui constitue le grand bas-

sin; l'autre inférieure, plus étroite, qu'on appelle petit bassin.

§ 1. — Du grand bassin.

Le grand bassin, largement ouvert en avant par une vaste échancrure que ferme la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure, est destiné à contenir le produit pendant les dernières phases de son développement. Il est limité sur les côtés par les fosses iliaques, en arrière par les dernières vertèbres lombaires; une ligne circulaire, appelée détroit supérieur, le sépare du petit bassin. Ce n'est qu'à partir de ce point que tout ce que le bassin présente à étudier est vraiment utile au point de vue obstétrical; car c'est à cette partie du canal étroit, que le fœtus doit parcourir, que commencent les premiers phénomènes du travail, et c'est là que se rencontrent ordinairement les difficultés les plus sérieuses.

Du détroit supérieur.

Le détroit supérieur, que l'on a comparé pour la forme à un cœur de carte à jouer, présente des dimensions ou diamètres, un plan et un axe qu'il est important de bien connaître. Son plan est dirigé d'arrière en avant, et de haut en bas. Cette direction est bien plus marquée chez l'enfant et chez la femme, que chez l'adulte et chez l'homme. La mesure de la direction de ce plan est très-variable, suivant les auteurs. Pendant la station, M. Nœgelé pense cependant que l'angle que forme le plan avec une ligne horizontale est de 55 à 60 degrés.

Les diamètres de ce détroit sont au nombre de quatre.

L'antéro - postérieur (A.B), qui se mesure entre l'angle sacro-vertébral et le sommet de la symphyse des pubis, à environ 11 centimètres; les deux diamètres obliques (CD, EF), qui se mesurent des symphyses sacro- iliaques à l'éminence iléopectinée du côté opposé, ont 12 centimètres.

Enfin, le bis-iliaque (GF) ou transverse, qui se mesure de la partie la plus déclive des

DL' BASSIN EN GENERAL. là

deux fosses iliaques, a 13 centimètres et demi; mais il s'en faut de beaucoup, comme on le verra plus tard, que ces diamètres aient la même étendue quand on les considère sur le bassin garni des parties molles.

§ 3. — De l'excavation ou petit bassin.

L'excavation, située entre le détroit supérieur et le détroit inférieur, a la forme d'un cylindre renflé à sa partie moyenne et recourbé en avant.

On divise cette cavité en quatre régions.

L'antérieure, concave transversalement, offre dans son milieu la partie postérieure de l'articulation des pubis ; à droite et à gauche, une surface plane et l'orifice interne du canal sous-pubien, par où passent les vaisseaux et les nerfs obturateurs externes, dont la compression, au moment du passage de la tête, détermine souvent des crampes dans les muscles internes de la cuisse.

La région postérieure, concave de haut en bas, est constituée par la face antérieure du sacrum et du coccyx.

L^s régions latérales se divisent en deux parties : une, solide, constituée par le derrière de la cavité co tyloïde et le corps de la tubérosité ischiatique ; l'autre, flexible, formée par les ligaments sacro-sciatiques, qui convertissent les grandes et petites échancrures du même nom en trous.

Sur les parties latérales, l'excavation du bassin présente deux plans

... .. 1 ,. , T • Fig. 3. — Moitié latérale aauche

mclmés, lisses, obliquement diri- , ,, ,,

' ' ^ de l excavation.

gés de haut en bas, et de dehors en

dedans. Ces deux plans, dont la hauteur est à peu près de 10 centimètres, sont bornés en arrière par l'échancrure sciatique.

On s'est beaucoup occupé des plans inclinés de l'excavation, et on les a regardés, jusque dans ces derniers temps, comme la cause du mouvement de rotation de la tête. Les plans antérieurs seraient chargés de conduire l'occiput en avant ; les deux autres, constitués parla paroi postérieure etlatérale de ce canal, dirigeraient l'occiput en arrière. Gomme on le verra à l'article Accouchement spontané, cette rotation s'exécute presque toujours au-dessous de la sphère d'action de ces plans, lorsque le périnée commence à se distendre, et souvent aussi en sens inverse de la direction que ces plans devraient lui

imprimer : la résistance des parties molles est, suivanl M. P. Dubois, la seule cause de cette rotation.

Tous les diamètres de l'excavation ont à peu près 12 centimètres; sa hauteur en avant est de -4 centimètres, et 11 centimètres en arrière, en tirant une ligne droite de l'angle sacro -vertébral au sommet du coccyx ; enfin, 13 centimètres et demi en suivant la courbure du sacrum.

§ 4. — i>u détroit inférieur.

Le détroit inférieur;, ou l'orifice inférieur de l'excavation, appelé aussi détroit périnéal, est très-irrégulier dans son contour. Il est formé par trois angles rentrants, l'arcade des pubis et les deux échancrures sciatiques ; et par trois angles saillants, les deux tubérosités de l'ischion et le coccyx; en sorte que quand on place le bassin sur un plan horizontal, il y repose à la manière d'un trépied. Cependant, abstraction faite du coccyx, qui se laisse repousser en arrière au moment de l'accouchement, ce détroit forme un ovale parfait, allongé d'avant en arrière. L'arcade pubienne, anguleuse chez l'homme, est arrondie chez la femme, où elle représente une véritable arcade accommodée à la convexité des parties fœtales, qui viennent se placer sous cette arcade (l'occiput, le front, la partie

antérieure du cou, etc.), pour se dégager hors des parties maternelles.

Le diamètre de cette arcade est à peu près de 3 centimètres mesuré auprès de sa partie supérieure ; il est de 9 centimètres à sa partie inférieure. Le plan de ce détroit est, suivant M. Velpeau, au moment de l'accouchement, à cause de la répulsion du coccyx, oblique de bas en haut et d'arrière en avant. Les diamètres de ce détroit sont aussi au nombre de quatre. L'antéro-postérieur (fig. A, IR), qui se mesure de la pointe du coccyx au-dessous de l'arcade des pubis, ail centimètres, mais il peut acquérir quelques lignes de plus par la rétropulsion du coccyx.

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