SYMPT. : TROUBLES DES FONCTIONS DIGESTIVES

mentaire, soit dans sa qualité, soit dans sa quantité. Les malades intelligentes apprennent bientôt, en examinant les urines qu'elles rendent deux, trois, quatre heures après l'ingestion des aliments, à distinguer quelle est l'alimentation qui leur convient, et si elles doivent apporter un changement quelconque à leur régime alimentaire.

Les fonctions du foie participent souvent à l'état de perturbation du système digestif, mais toutefois à un degré bien moins prononcé que le système urinaire ; la sécrétion de la bile peut être suspendue ; d'autres fois elle est trop abondante. Mais ces états morbides sont presque toujours temporaires ; ils cèdent facilement à un traitement approprié ; de sorte que je n'y attache pas plus d'importance qu'à la plupart des symptômes qui annoncent la perturbation des fonctions digestives. Il est cependant un état pathologique des fonctions biliaires, susceptible d'obscurcir, par sa prédominance, tous les autres symptômes de la maladie. A certains intervalles, les malades sont prises d'accidents bilieux intenses, caractérisés d'abord par de la douleur dans l'hypochondre droit, une coloration jaunâtre de la peau, et de la céphalalgie , ensuite par des vomissements et des superpurgations bilieuses. Ces accidents se montrent fort irréguliers dans leur manifestation ; cependant, on les voit presque toujours coïncider avec la menstruation, ou du moins avec la congestion menstruelle ; survenir immédiatement après les règles , ou bien se reproduire dans la première, dans la deuxième ou la troisième semaine qui suivent celles-ci. Dans ces derniers cas, bien que les vomissements et les superpurgations ne paraissent pas suivre, d'une manière immédiate, l'époque menstruelle, c'est à cette époque que commencent, en général, la douleur de côté et les autres symptômes précurseurs. Chez ces malades, les règles sont souvent peu abondantes, et accompagnées d'une congestion peu considérable du système utérin. Peut-être pourrait-on expliquer, en certains cas, les phénomènes bilieux, par la propagation de la congestion au système hépatique, par l'intermédiaire de la veine-porte.

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Quelle que soit l'ongine de ces symptômes bilieux, il est Lien rare qu'on les rapporte à leur véritable cause, lorsqu'ils sont un peu intenses. Presque toutes les malades qui les présentaient et auxquelles j'ai été appelé à donner mes soins, étaient traitées depuis longtemps pour des maladies du foie; erreur d'autant plus pardonnable que les symptômes utérins sont souvent trèsobscurs, et relégués, pour ainsi dire, sur le second plan, par les troubles fonctionnels du système hépatique. Une fois ces alternatives périodiques d'hypercrinie établies depuis un certain temps dans le foie, il est souvent fort difficile de parvenir à déraciner cette habitude morbide, alors même que l'affection utérine, qui en était le point de départ, est entièrement guérie. A l'époque menstruelle surtout, on voit les accidents se reproduire ; et cela a lieu encore plus sûrement, lorsque l'affection utérine n'a pas cédé entièrement au traitement. Les malades restent faibles, ont de la peine à se rétablir, et la perturbation des fonctions digestives se prolonge encore pendant assez longtemps.

J'ai vu, dans plusieurs cas de maladies chroniques du col de l'utérus, le foie énormément augmenté de volume, hypertrophié ou congestionné. Dans un cas, c'était chez une femme mariée, âgée de trente ans, qui n'avait pas eu d'enfant, et qui était affectée, depuis plusieurs années, d'une inflammation ulcérative du col de l'utérus ; le foie descendait, de plus de deux pouces, au-dessous des fausses côtes, jusqu'à l'ombilic d'une part, et jusqu'à la crête iliaque de l'autre. L'organe hépatique, parfaitement lisse, ne présentait aucune trace de division en lobules ; c'était un simple gonflement du foie. La malade, depuis longtemps en traitement, ignorait l'existence de sa maladie du foie, aussi bien que celle de l'inflammation utérine. Depuis plusieurs mois, elle avait de la douleur à la région hépatique ; sa peau était légèrement ictérique, et sa santé était gravement altérée. A mesure que l'affection utérine s'est modifiée, le gonflement du foie a diminué graduellement, sous Tinfluence des vésicatoires et de l'iodure de potassium. En neuf mois, il a disparu