DANS UN AGE AVANCE

se livrer au sommeil ; jamais elle n'avait eu (réanilement leucorrhéiq«e. Depuis un an, sa santé générale s'était fort altérée; la malade avait perdu ses forces; l'appétit était peu prononcé; le ventre constamment resserré. En pratiquant le toucher, je trouvai le col de l'utérus assez haut dans le vagin, peu volumineux, mais dur; l'orifice était entr'ouverl et donnait au toucher une sensation veloutée. Au spéculum, le vagin offrait une coloration normale; le col n'était pas volumineux, mais il était coloré en rouge vif, et l'on apercevait autour de l'orifice une ulcération qui avait l'étendue d'une pièce de quatre sous, et qui pénétrait un peu dans la cavité du col. La rougeur des tissus environnants se terminait brusquement sur les limites du col, sans atteindre le vagin : il semblait que ce fût le vestige d'une ulcération ancienne , plus étendue. La surface ulcérée élait sensible au contact des instruments , mais il y avait peu de sécrétion purulente. La cautérisation avec le nitrate d'argent détermina des douleurs extrêmement vives, et réveilla les douleurs anciennes, au point de déterminer des nausées. (Injections astringentes; mixture saline; l'epos absolu.)

10 avril. — La douleur causée par la cautérisation s'était prolongée pendant un jour entier; mais, depuis, elle avait toujours été s' affaiblissant. Il y avait eu diminution dans l'état des douleurs, et la sensation de pesanteur avait totalement disparu. L'ulcération était moins enflammée, et la cautérisation ne fut pas, à beaucoup près, aussi douloureuse que la première fois. A dater de ce moment, je continuai le traitement sur les mêmes principes; je cautérisai l'ulcération tous les cinq ou dix jours, avec le nitrate d'argent ou le nitrate acide de mercure, suivant l'aspect présenté par l'ulcération, et les effets que j'obtenais du traitement. Je prescrivis en même temps des injections astringentes de diverses natures, le repos absolu et un traitement général reconstituant. Il fallut près de cinq mois pour obtenir la cicatrisation de cette petite ulcération. Les douleurs lombaires et hypogastriques avaient presque entièrement disparu, qu'il restait encore une petite portion de l'ulcération primitive, qui sécrétait du pus et qui se refusait à la cicatrisation.

Remarques. — On voit , dans l'observation précédente , une ulcération peu étendue, avec peu d'irritation des parties voisines, et reposant sur un col peu volumineux , déterminant cependant des douleurs vives et des troubles fonctionnels considérables. Malgré les. caractères favorables en apparence de cette affection, il fallut plusieurs mois de persévérance dans un traitement approprié, pour obtenir la cicatrisation, et pour venir à bout du travail inflammatoire. Il est impossible de dire à quelle époque remontait cette maladie, puisque, dans toute sa vie utérine, cette femme n'avait éprouvé qu'une seule fois des symptômes du côté des organes utérins , et cela neuf ans auparavant.

Peut-ôlre, cependant, un travail inllaminatoire clu'on'Kinc s'estil établi d'une manière latente, à cette époque, dans le col, et n'a-t-il commencé à se révéler que sous l'influence des changements apportés parla ménopause. J'aurais pu obtenir la cicatrisation de l'ulcération plus rapidement, en me servant de la potasse caustique ; mais l'absence d'hypertrophie et le petit volume du col m'engagèrent à m'en abstenir.

Observation XIL — Inflammation, avec ulcération du col, consécutive à une hlennorrhagie, chez une femme de soixante-un ans. — Madame M..., âgée de soixante et un ans, vint me consuUer le 7 juillet 18i.6, pour un écoulement vaginal dont elle souffrait depuis deux ans. Mariée de lionne heure, ayant eu plusieurs enfants, depuis neuf ans elle avait cessé d'être réglée. Jamais, à sa connaissance, elle n'avait présenté de symptômes du coté de l'utérus : elle ne faisait remonter tous ces accidents qu'à deux années, époque à laquelle son mari lui transmit un écoulement blennorrhagique. Elle conserva cet écoulement pendant plusieurs mois ; enfin, elle se décida à en parler à son médecin. Sous l'influence du traitement ordinaire, la leucorrhée diminua, et la sensation de chaleur et de brûlure au passage de l'urine disparut entièrement. La malade conserva nn peu d'éconlement et des douleurs continues dans la partie inférieure du dos, douleurs qui allèrent toujours en augmentant. La santé générale, qui était bonne antérieurement, commença, en même temps, à s'altérer.

En examinant cette dame, je trouvai au toucher le vagin à l'état normal, le col petit, très-dur, divisé en trois petits lobules, l'utérus également trèspetit et parfaitement mobile. Au spéculum, le vagin présentait cette décoloration particulière que j'ai signalée chez les femmes de cet âge, excepté dans le cinquième supérieur de ce canal, où il y avait un peu d'injection. Le col petit, lobule, était d'un rouge livide, et ulcéré dans la plus grande partie de son étendue; l'orifice paraissait entièrement fermé; langue blauche, appétit diminué, peu de sommeil, constipation.

J'employai le même traitement que chez la malade précédente : des cautérisations périodiques, des injections astringentes, le repos, et des moyens généraux reconstituants. Il faillit six mois pour arriver à la guérison complète. Le col se cicatrisa et reprit la coloration blanchâtre des tissus environnants. Les douleurs et l'écoulement disparurent, et la santé générale s'améliora très-notablement.

Remarques. — C'est un fait bien digne de remarque que l'influence exercée, par une maladie locale aussi peu étendue, sur les fonctions digestives et sur les autres fonctions régies par le système du grand sympathique, même chez les femmes avancées en âge. Dans l'observation précédente, la malade avait contracté

une inflammation blennorrhagique du vagin. Cette inflammation n'avait pas été traitée, et s'était localisée sur la membrane muqueuse du col, où elle avait donné naissance à une ulcération. La maladie était purement inflammatoire. Aussi, après avoir résisté quelque temps, a-t-elle fini par céder au traitement.