ET LES TROUBLES FONCTIONNELS DE L'LTKRUS

anomalies, ces irrégularités apparentes recoiniaissent souvent pour cause une maladie inflammatoire latente, et sont, à ce titre, susceptibles d'être expliquées et guéries dans certaines' circonstances.

Âvortement.

J'ai étudié assez longuement ailleurs (chap. vi) les rapports qui existent entre l'inflaniniation avec ulcération du col de l'utérus et l'avortement, pour me dispenser d'y revenir ici d'une manière détaillée. Je me bornerai à un court résumé.

L'avortement est souvent le résultat d'une ulcération inflammatoire du col ; mais il peut être aussi le point de départ de l'ulcération. Dans ce dernier cas, l'avortement survient d'une manière accidentelle, sous l'influence d'une de ces causes qui le déterminent habituellement ; et il laisse après lui un état morbide du col et de sa cavité. Un âvortement, le plus simple dans ses suites, dont une femme met quelques jours à peine pour se rétablir, peut déterminer cette altération locale ; mais le plus souvent cela n'a lieu que lorsque l'avortement a été accompagné de symptômes inflammatoires ou d'hémorrhagies. L'ulcération du col, une fois établie, devient à son tour une cause d'avortement, quelle qu'en soit la cause.

Lorsque l'avortement est dû à la présence d'une maladie inflammatoire du col, il peut survenir de diverses manières. Tantôt la vitalité de l'utérus est si profondément modifiée dès le commencement de la grossesse par la présence de la maladie inflammatoire que le germe est frappé de mort ; dans ce cas, ou bien il est expulsé avec les membranes, ou bien il est absorbé en partie ou en totalité, et les membranes continuent à croître pendant quelques mois, jusqu'à l'expulsion d'une môle ou faux germe. Tantôt la grossesse continue sa marche jusqu'au troisième ou quatrième mois : à ce moment, soit que la matrice soit trop irritable, ou bien qu'elle soit incapable de se développer davantage ou bien encore par suite de la mort du fœtus , les membranes se décollent, il survient une hémorrhagie et l'œuf est expulsé au dehors. Tantôt, enfin, c'est aune période plus avancée encore,

512 RAPPORTS ENTRE i;il\FLA.MMATION

lorsque la structure musculaire de l'utérus est pleinement développée, que l'existence de l'intlamniation au niveau de son orifice réveille l'action réflexe des nerfs, et détermine un accouchement prématuré, indépendamment de toute maladie du fœtus ou de ses membranes.

Il n'est pas rare sans doute de voir survenir des avortements sous l'influence de causes accidentelles seulement, et d'une cachexie constitutionnelle , telle que la cachexie scrofuleuse et syphilitique, sans aucune maladie locale du col utérin. Je crois pouvoir cependant poser en règle générale que le plus grand nombre des avortements qui sont précédés ou suivis de symptômes morbides, et la plupart de ceux qui surviennent spontanément sans aucune cause évidente, en l'absence de tumeur utérine ou de cachexie constitutionnelle, reconnaissent pour cause une maladie inflammatoire du col . On peut aussi admettre comme certain qu'il existe une inflammation et une ulcération du col , toutes les fois que les avortements se succèdent à court intervalle et qu'une femme ne peut pas conduire à terme une grossesse .

DÉPLACEMENTS DE L'UTÉRUS, Prolapsus, anléversion, rétroversion, rétroflexion.

Le prolapsus de l'utérus et tous les autres déplacements de l'organe sont presque toujours le résultat d'une augmentation de volume et de poids d'une partie quelconque de l'organe, déterminée par un travail morbide ou par des produits de nouvelle formation. Telle est, au moins, la conclusion à laquelle l'expérience m'a conduit. Cette manière de considérer l'origine et la nature des déplacements utérins diffère, à tant d'égards, de la doctrine qui a été soutenue parles pathologistes modernes, et en particulier par les médecins anglais, que je crois devoir entrer dans quelques détails, ne serait-ce que pour relever les erreurs que celte doctrine tend à accréditer.