ET LES DKPLACEMEÎVTS DE L' UTÉRUS

masic au moment où l'on découvre la rétroversion , tantôt l'inflammation a disparu et l'on ne trouve plus que l'hypertrophie.

La rétroversion peut survenir aussi pendant le cours de l'hypertrophie inflammatoire, et persister après la disparition ou la guérison de cette hypertrophie, soit que l"organe ait contracté des adhérences, soit qu'il ait pris en quelque sorte le pli de ce déplacement, et qu'il ne puisse revenir à sa direction normale. Le volume et le poids de la région postérieure de l'utérus peuvent aussi être augmentés et la rétroversion peut être déterminée par le développement, dans cette région, de tumeurs fibreuses, de volume variable. M. Simpson admet encore que l'utérus parfaitement sain peut se rétroverser dans le cas de relâchement partiel de ces faisceaux de l'aponévrose pelvienne, qui unissent la paroi postérieure de l'utérus au rectum, et à la cavité du bassin en arrière.

La rétroversion de l'utérus est facile à reconnaître pour toute personne habituée à l'examen des organes utérins. C'est le toucher seulement qui fournit des renseignements à cet égard ; le spéculum ne donne rien, et par conséquent son application y est rarement utile. Si l'on porte le doigt jusqu'à l'extrémité supérieure du vagin, on trouve le col, soit dans sa position naturelle, soit en anté version ; mais en refoulant en arrière le cul-desac vaginal entre le col et le rectum, ce qui ne présente pas de grandes difficultés, au lieu de sentir cette surface plane et lisse, que forme la paroi postérieure de l'utérus dans sa situation normale, le doigt rencontre une tumeur globuleuse, arrondie, reposant sur le rectum, et formée par l'utérus rétroversé. Il est en général assez facile de reconnaître, au toucher, la continuité entre le col et cette tumeur ; mais lorsque la courbure est très-considérabie, ii n'en est plus de même. Dans ce cas, on se sert, avec grand avantage, de la sonde utérine de M. Simpson; en introduisant la sonde dans la cavité du col, et dans la cavité utérine, si cela est possible, on s'assure, en déplaçant la tumeur avec la sonde, que cette tumeur que sent le doigt est bien réellement

RAPPORTS ENTRE L'INFLA.MMAT10N

f utërùs. Le tôilchcr rectal peut encore donner, a cet égard, des rehseignehients utiles . parce que le doigt introduit dans le rectum peut être porté plus haut que dans le vagin. On reconnaît très-rielteriiènt, ainsi, qiie la tumeur globuleuse appartient à l'iitérus, et non à l'intestin.

La sondé utérine fournit encore le moyen de distinguer la réti'oversîôn de l'utérus dès tiiriieifrsde l'ovaire, qui dans leur première période peuvent venir se placer entre le rectum et le vagin, et simuler la rétroversion.

La rétroversion de l'utérus peut encore être confondue avec le rétrécissement du rectum, avec les abcès pelviens, avec la rétroversion qui se produit dans la grossesse, et avec la grossesse èxtra-utérine.

Il n'est pas rare de voir la rétroversion être prise pour un rétrécissement du rectum. J'ai vu plusieurs cas dans lesquels cette erreur avait été commise, et dans lesquels les malades étaient traitées' depuis longtemps par la dilatation . Pour commettre cette eri-eiir, il faut évidemment avoir dirigé exclusivement son attention vers l'état du rectum, et n'avoir pas songé à examiner les organes utérins.

0n confond moins souvent la rétroversion avec les abcès pelvieiïs, par la bonne raison que, jusquesici, on n'attachait qu'une médiocre importance à ces abcès. Je traite toutefois, en ce moment, une jëitrie dame mariée, qui présente une rétroversion, survenue après un accouchement et par suite d'un gonflement inflammatoire de la paroi postérieure de Tutérus. Un médecin très-haut placé avait diagnostiqué chez elle un abcès pelvien, et avait été jusqu'à proposer l'ouverture de cet abcès. Je n'ai pas besoin de dire qu'il n'y avait pas chez cette jeune dame la moindre trace de l'existence passée ou présente d'une inflammation àH d'un abcès du bassin : tout se bornait à une tuméfaction globuleuse, reposant sur le rectum, et formée par l'utérus rétroversé. Le gonflement existait sur la ligne médiane, tandis que, dans l'inflammation et les abcès des ligaments larges, la tumeur se trouve toujours sur les côtés de l'utérus , et que lorsqu'elle se