ET LES DEPLACEMENTS DE E' UTÉRUS
porte en arrière, c'est qu'elle est constituée par un prolon[,'ement de la tumeur située sur les côtés de l'utërùs.
La rétroversion de la grossesse est rarement reconnue ÈÎvant le troisième mois. A ce moment, le volume de l'utérus auginente d'une manière notable, et le col utérin, qui presse contre le col de la vessie, met obstacle à l'excrétion urinaire. Ce déplacement peut cependant avoir lieu beaucoup plus tôt. Je l'ai reconnu à la septième semaine, chez une femme que j'avais déjà traitée pour une rétroversion dans une grossesse précédente , et dans des circonstaiices qui avaient jeté assez d'obscurité sur la nature de l'augmentation de volume de l'utérus. Elle était en traitement pour une ulcération du col, lorsque survint la rétroversion ; et plus tard, elle fit une fausse couche. Devenue de nouveau enceinte après la guérison de la maladie du col, je ne fus pas peu étonné, en l'examinant vers la fin de la septième semaine, de reconnaître que l'utérus était complètement en rétroversion et reposait sur le rectum . La malade ne se doutait nuUeméîït du chàhgement survenu dans la position de l'utérus, et ne ressentait aucune espèce d'accidentde ce côté. Au reste, c'est ce que j'ai toujours observé , dans les premières périodes de la rétroversion qui se développe pendant la grossesse. La pression exercée par l'utérus sur le rectum dans les cas de cette espèce ne paraît pas déterminer une grande gêne ; tout au plus s'il y a un peu de pesanteur ou d'embarras dans le bassin. En général, lesferiimès ne commencent à se plaindre que lorsque l'utérus est assez développé pour mettre obstacle au passage des matières, ou bien lorsque le col de l'organe en antéversion vient peser sur le col de la vessie, et produire de la difficulté dans l'excrétion des urines.
Cette remarque s'applique également à la rétroversion causée par la présence d'une tumeur fibreuse dans la paroi postérieure de l'utérus. Le plus souvent, la pression que la tumeur exerce sur le rectum n'est marquée par aucun symptôme local, et l'utérus acquiert un volume considérable, avant que les malades commencent à se plaindre. Lorsqu'il en est autrement, c'est en gé-
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néral que l'éroulenient menstruel a éprouvé des perturbations, qu'il est plus abondant et plus répété. En dehors de ces circonstances, c'est seulement après que l'utérus est remonté dans la cavité abdominale et que l'abdomen a commencé à augmenter de volume, que les malades réclament les secours de l'art.
Ces faits jettent du jour sur les symptômes de la rétroversion de l'utérus ; ils montrent que, sous l'influence de la grossesse ou de tumeurs, l utérus peut être porté enrétroversion,aupoint d'exercer une pression considérable sur le rectum , sans qu'il y ait de symptômes locaux ou généraux , et que lorsque ce déplacement se traduit par quelques signes, tout se borne à de la pesanteur et à des tiraillements dans le bassin.
Mon expérience m'a conduit au même résultat, relativement à l'existence de la rétroversion en dehors de la grossesse ou des tumeurs utérines. Je suis convaincu que, en l'absence de maladie aiguë ou chronique de l'utérus, la rétroversion, quelle qu'en soit la cause , est un déplacement auquel les organes pelviens s'habituent peu à peu et qui ne donne lieu qu'à des symptômes insignitiants. J'ai donné des soins à beaucoup de femmes, chez lesquelles la rétroversion de l'utérus formait un des éléments de la maladie, et qui, tout en conservant leur déplacement, ont été débarrassées de tous leurs symptômes utérins, du moment où j'ai eu obtenu la guérison de la maladie inflammatoire du col, de sa cavité, ou du corps de l'utérus.
J'ai vu, dans un petit nombre de cas, la rétroversion de l'utérus accompagnée de graves accidents alors que le col était entièrement guéri ; mais à mes yeux, c'est la preuve la plus incontestable qu'il existe un travail inflammatoire chronique dans la paroi postérieure de l'utérus, qui est alors douloureuse, tuméhée et sensible au toucher. Chez ces malades, la rétroversion n'est qu'une complication et le symptôme d'une maladie que j'ai décrite dans la première partie de cet ouvrage, sous le titre de métrite chronique partielle. Toutes les tentatives auxquelles on se livre pour rendre à la matrice sa situation normale, sont accompagnées des douleurs les plus vives et de nausées qui peu-
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vent aller jusqu'aux envies de vonfiir. Dans ces cas, l'utérus peut contracter des adhérences intimes avec le rectum.
Il résulte des détails qui précèdent que, à mon avis, la rétroversion de l'utérus comme la rétroversion du col, ne sont autre chose qu'un symptôme d'une augmentation de volume de l'utérus, et que je n'adopte nullement la symptomatologie des auteurs modernes sur ce point. Je pense que, dans ces deux formes de déviations utérines, les auteurs ont commis une grave erreur, en attribuant au déplacement les symptômes des maladies inflammatoires qui l'accompagnent et le déterminent. En même temps, je suis tout disposé à admettre que la question est assez difficile à démêler, et que des recherches plus étendues sont nécessaires avant que l'on puisse juger ce débat sous tous ses aspects. Il est d'autant plus important cependant de reconnaître la valeur réelle de ces déplacements utérins, que, si l'école mécanique qui paraît gagner chaque jour du terrain, et qui semble considérer l'utérus comme une articulation qui peut se luxer en avant, en arrière, ou sur les côtés, finissait par faire prédominerses opinions, les femmes seraient exposées à des douleurs inutiles, par cette application fâcheuse des principes mécaniques au traitement des maladies utérines. Je pense avoir suffisamment réfuté les doctrines de cette école ; je discuterai ailleurs les moyens thérapeutiques dont elle propose l'usage ' .
' Dans la discussion qui a eu lieu dernièrement à l'Académie de médecine sur les maladies utérines, M. Jobert, de Lamballe, a insisté avec raison sur l'existence des déviations congéniales du col et du corps de l'utérus. Ces déviations seraient caractérisées par un changement de structure qui porte sur le tissu propre de l'organe. Elles pourraient avoir lieu dans le sens antéro-postérieur, dans le sens latéral ou dans le sens de la hauteur. Elles coexisteraientavecun état atrophique ou un arrêt de développement dans le sens de la courbure. Les observations de M. Jobert me paraissent éminemment pratiques; elles me semblent expliquer un certain nombre de cas de déviations que j'avais remarqués dans la pratique, mais dont la cause m'échappai l.
Dans la même discussion, M. Huguier a appuyé ceti,e manière de voir par ses recherches organogéniques. Selon M. Huguier, pendant la vie intrautérine le corps de la matrice est comme membraneux. Il est mou et
Hystérie et chlorose.
L'hystérie et la chlorose ne sont pas, à proprement parler, des maladies utérines ; cependant il y a assez de points de contact entre ces affections et l'utérus ; pour qu'il n'y ait pas d'inconvénient à présenter quelques remarques spéciales sur ce point.
L'hystérie convulsive est une maladie du système nerveux cérébro-spinal, qui peut exister indépendamment de toute lésion utérine et de toute connexion évidente avec l'utérus ou avec ses fonctions. J'ai observé souvent cette maladie dans ces circonstances. Toutefois, c'est un fait d'observation générale, qu elle est souvent déterminée par une affection utérine. C'est avec intention que je me suis servi du mot hystérie convulsive , parce qu'il y a une grande différence entre l'hystérie existant comme maladie et caractérisée par des convulsions, et les symptômes qu'on regarde comme hystériques, mais qui ne sont que des manifestations passagères de la susceptibilité nerveuse. Ces légers phénomènes nerveux sont très-communs chez les femmes débilitées par des maladies utérines ; mais on les observe aussi dans les deux sexes , dans les cas où la santé est altérée , les forces épuisées et le système nerveux profondément ébranlé.
Pour démontrer que l'hystérie convulsive n'est pas une simple maladie fonctionnelle de la matrice, comme on l'avait supposé, il suffit de parcourir de nombreuses observations de maladies utérines , ou encore mieux d'interroger les malades à cet
flexible, de forme triangulaire, et continu par son sommet avec la base du coi ; et dans ce point se trouve un rétrécissement circulaire très-prononcé, qui établit la distinction entre le corps et le col de l'organe. A cette époque de la vie, le corps de l'utérus flotte, en quelque sorte, sur le col, et rien n'est plus facile que de mettre l'utérus en anté ou rétroflcxion. Une incurvation tout à fait passagère peut devenir permanente à cet âge, par formalion d'adhérences ou par défaut de redressement du corps sur le col. J'ai souligné ime remarque de M. Huguier que confirme singulièrement le fait sur lequel j'ai attiré l'attention à plusieurs reprises dans le courant de cet ouvrage, à savoir, l'existence d'un sphincter interne qui ferme la cavité utérine pendant la vie. {Note de l'auteur.)
