CHAPITRE IV
PIXRRSS DE PaOSPQATE D£ CHAUX, I^ITISS BIERIIICS «EGOUDAIE^S
X^a pravelle dépendante d'une diathèse phosphatique (c'est-à-dir^constHuéepar des ^a.viei:s de phosphates descendus tout .formés des reins), passe généralement pour être plus fréquente qu^elle ne l\^t en réalité. Les sédiments et les pierres de phosphate^ dont la présence est due à /]es conditions tout autres, et qui euxy au contraire^ se voient fréquemment^ sont la cause de cette erreur.
Cette distinction a besoin d'être expliquée. Le phosphate de chaux entre dans la composition de l'urine saine, où il est tenu en dissolution par V acide libre de l'urine (l'acide lactique, selon Berzelius). Si Purine devient alcaline par une cause quelconque, te phosphate se précipite. Les différentes conditions dans lesquelles l'urine passe à l'état alcalin ont été énumérées dans l'étude qui a été faite de ce liquide au j3ébut de cet ouvrage. Le pus et le mucus, qu'ils viennent des reins, des uretères ou de la vessie enflammés, décomposent promptement l'urine, lorsqu'elle est descendue dans le réservoir, en transformant son urée en carbonate d'ammoniaque de réaction alcaline ; alors les phosphates calcaires ou autres se précipitait et forment un dépôt d'un aspect crayeux. L'urine sera de même rendue alcaline, si elle est habituellement retenue en partie, ainsi que cela s'observe souvent ch.e? les individus afTectés d'hypertrophie prostatique ou de taméfaeltoii àm eol de la vessie, qui Of^posent alors w» •barrière à l'évacuation complète de l'urine ; la portion ^ui
ns CARACTÈRES DES SELS DE L'URINE.
n'est pas expulsée croupit, s'altère, devient ammoniacale, et conséquemment alcaline (1).
Brodie (2), pour faire bien comprendre la cause de l'altération de l'urine, se sert d'une comparaison, vulgaire si l'on veut, mais frappante. « Les malades affectés d'une prostate « volumineuse sont, dit-il, particulièrement disposés à souf- Qc frir du calcul vésical, la tumeur empêchant la vessie de se
« vider complètement sans la sonde La vessie est dans ce
« cas comme un vase de nuit qui n^est jamais complète- « ment vidé[the bladder is like a chamber-pot that is never « washed out)^ alors les parties composantes de l'urine ont « beaucoup de tendance à s'y déposer. »
L'urine récemment évacuée, soit acide, soit neutre, quand elle est trop chargée d'urée, se décompose promptement en donnant naissance à du carbonate d'ammoniaque, qui amène la précipitation des phosphates au fond du vase sous forme de poudre blanche. Ce qui fait dire à M. Rayer : « 11 ne faut (( pas confondre sous le rapport de la gravité pathologique « deux urines, dont l'une offre des cristaux qui étaient évi- « demment formés lorsqu'elle était dans la vessie, tandis que c( dans l'autre la formation des cristaux a été postérieure à son « émission. » Enfin, l'excès d'alcali dans l'urine peut résulter de l'action sécrétoire des reins, sous l'influence de certaines maladies, ou de l'administration trop prolongée des alcalins, comme médicament, et de leur passage dans le sang et dans l'urine. Si cet état n'est pas lié à une diathèse qui occasionne une sécrétion de chaux ou de magnésie plus abondante qu'à l'ordinaire, le dépôt des phosphates n'aura encore lieu que dans la vessie.
(1) Voir mon premier volume sur les Paralysies des membres inféneurs, IB56, p. 125; chapitre de V Influence des maladies des voies urmaires,
(2) Lectures on the diseases of ihe urinary organs,^. 217 et 218, 2« édition^
PIERBKS BS PHOSPHATES. 79
De semblables conditions rendent, comme il est facile de le comprendre, très-fréquente l'existence des dépôts phosphatîquesdans la vessie. Si lagravelle rénale phosphatique est rare^ la pierre composée de phosphates (aussi appelée pierre de formation secondaire parce qu'elle est toujours la conséquence d'une inflammation de la vessie)^ es/, ainsi qu'on le voit, très-commune. Elle est formée du dépôt pulvérulent des phosphates, sollicité par la présence du mucus et du pus, dépôt qui s'est agglutiné au moyen d'un lien, d'un gluten qui en unit les particules, et qui n'est, sans doute, lui-même que du mucus.
L'occasion se présente encore ici d'emprunter à M. Brodie une explication claire et rapide de ce phénomène qu'il avait bien observé (1). a Quelquefois l'altération de la glande prosa tate amène la formation du calcul de la manière suivante : « la membrane muqueuse de la vessie s'enflamme à la lona gue, c'est un symptôme secondaire. Le mucus qu'elle « sécrète précipite le phosphate de chaux en petits amas a semblables à du mortier (m small mortar-like masses)^ et ce chacun d'eux devient le noyau d'un calcul. »
Un calcul d'acide urique ou d'oxalate de chaux, on le sait, détermine tôt ou tard une cystite muco-purulente, et amène secondairement la précipitation des phosphates qui viennent former à ce calcul primitif une enveloppe secondaire de nature différente du noyau. Il en est de même pour les corps étrangers tombés ou introduits dans la vessie, ou laissés longtemps dans cet organe, comme les sondes à demeure qu'on retire incrustées de phosphates et de carbonates calcaires. Dans les affections de la moelle épinière (2)^ les malades qui n'ont certes pas de gravelle phosphatique, mais dont l'urine, sous l'influence de cette lésion nerveuse, est sécrétée ammo-
(1) Loe. ciï., p. 218.
*(2) Voir mon premier volume Paralysies, loc. cit, p. 12 1.
80 GARAiGTilUSB MS SILS DB L^RINE.
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ses propres observalicini rapporte tdes exeinfdes empruntés à
LediraB ,(3), à Denfs de Launay (4), à Tolkt Frêne Ckime et
£)M>par,t i)nt signalé dos {«Us de nette nature. De nos jours
MU .9m de mon pèr^, Valeijitii» MplAe (S), a vu la ma*
tièfie caicukuse iremplir le iism eaUu laine ^du sorotow an
ipoiiit<d'60 idétiupkrle vohitme. Ce sujet dcBoonoréttons Ai
i\ ) Ptmj de fAcad. de thitr., t. T, 2* phrt., p. tî3t-, 2^ édlt., ISIS, a) mn. 4e i'Amd. de i^,, 1. m, p. SM. <3) T. II. Observ. LXXVII.
(4) Disseriaf. pratique sur les maladies et opér, de la pieme^ 1900.
(5) The Philadelphia Jfmmal cfmedicme, U V^ p. 386.
PIERRBS DB PHOSPHATE. bl
périnée se rattache aux pierres urétrales, par cette seule raison, qu'une déchirure de l'urètre peut, ainsi qu'on le verra, être cause de leur formation.
Un gravier de phosphate formé par l'agrégation des dépôts dans la vessie, représentant le début d'une pierre de formation secondaire, peut être expulsé spontanément ayant atteint un certain volume sans qu'on doive le regarder comme un signe de gravelle phosphatique ; on reconnaît* son origine vésicale rien que par sa structure spongieuse très-friable, par sa légèreté, par sa surface inégale d'un gris sale. Les concrétions de cette nature, formées dans de semblables conditions, sont celles dont le développement est le plus rapide. Six semaines, deux mois, ont suffi chez certains de nos malades pour former des pierres grosses comme des noisettes. — Un homme de lettres, M. D., que M. le docteur Manec voyait avec mon père, affecté, malgré des soins incessants, de catarrhe et de rétention complète d'urine, était dans ce cas ; tous les six mois il fallait le débarrasser par la litUotritie, cela dura quinze ans. Un fabricant de Valenciennes, client d'un praticien expérimenté et très-honorable, M. le docteur Denis, se trouvait dans les mêmes conditions que le malade précédent. Tous les trois mois depuis plusieurs années, il demande à la lithrotritie un soulagement de courte durée. Depuis la mort de mon père, je l'ai opéré quatre fois en un an, et cependant ce malade qui ne rend pas une goutte d'urine sans la sonde, fait exactement chaque jour plusieurs injections vésicales, dans le but d'éviter la cystite et le dépôt des phosphates.
J'opère depuis trois années, plusieurs fois par an, un quincaillier de Valenton, dont la vessie fermée par une ou plusieurs tumeurs fongueuses de la prostate ne laisse pas sortir sans la sonde une seule goutte d'urine. Des lavages avec la seringue, réitérés chaque fois.qu'il se sonde, ne peuvent mo-
difier Taspect de son urine toujours odorante et Irouble, éteindre rinflammation chronique et empêcher le dépôt d'in» crustations phosphatiques plâtreuses que je suis obligé d'extraire si souvent. Ce malade avait eu, il y a neuf ans, une pierre d'acide urique grosse et dure, après le broiement de laquelle il est resté plus de quatre ans sans souffrir. 11 est survenu peu à peu de la difficulté dans la miction, un peu de catarrhe, les phosphates se sont précipités, et c*est alors que mon père et moi nous avons dû intervenir de nouveau. ^
Un négociant en oranges, M. G., octogénaire, qui vient de succomber à une pleurésie, avait eu à vingt ans un rétrécissement cautérisé par Ducamp, dilaté par A. Dubois, plus tard par Patrix, Pasquier, MM. Civiale et Ricord. Une dilatation quotidienne n'empêcha pas la difficulté dans l'émission d'augmenter de plus en plus. Depuis douze ans^ M. G. était condamné à une rétention complète occasionnée par une \o* lumineuse prostate, déjà développée de bonne heure par les excès vénériens et le passage des sondes. L'urine, promptement devenue nauséabonde, catarrhale, laissait déposer des phosphates en grande quantité, dont il fallait tous les cinq ou six mois le débarrasser en plusieurs séances. Le rétrécissement avait une telle tendance à se reformer, que pour l'opérer j'étais obligé chaque fois de pratiquer d'abord l'incision de cet obstacle, pour arriver dans la vessie avec un lithoclaste.
Cette disposition de l'urine altérée à laisser précipiter des matières concrètes, me paraît un fait suffisamment établi par les exemples qui précèdent.
On verra, au chapitre de la structure des calculs, que les pierres composées de phosphate ammoniaco-magnésien ne sont pas toujours friables, qu'elles ne sont pas toujours le résultat de l'agrégation confuse des particules salines. Dans ma collection j'en ai plusieurs d'une grande cohésion, et
GRAVSLtE DE PHOSPHATE PE CHAUX. 8»
deui entre autres dont la croûte extérieure, épaisse de 4 et 5 millimètres, est composée de cristaux blancs, transparents et très-brillants, de forme trapézoîde.
