GAAVELLE DE PHOSPHATE DE CHAUX. S

semaine^ puis Teau minérale parut irriter les reins qui devinrent le siège de douleurs, et l'urine ne tarda pas à être de nouveau purulente et muqueuse. J'arrivai cependant à faire tolérer, à petites doses, l'eau de la source du puits Lardy et celle du parc. De nouveaux calculs ont été rendus pendant l'automne de 1857 et Tannée 1858.

Un autre client de l'honorable docteur Denis, M. H..., âgé de soixante-dix ans, que j'ai opéré plusieurs fois sous les yeux de son médecin, est un des plus curieux exemples de transeformation alternative de lagravelle. Des accès de goutte qui avaient autrefois fait souffrir M. H..., diminuèrent d'intensité, et des coliques néphrétiques bien caractérisées les remplacèrent, il rendit des graviers blanchâtres. Dans Tannée 1856, une rétention d'urine presque complète causée par une hypertrophie de la prostate, empêchant le malade d'évacuer les graviers descendus du rein, il eut recours pour la première fois à la lithotritie le 6 août 1856. La vessie contenait un assez grand nombre de petits calculs, dont quelques-uns ont été ramenés entiers dans l'instrument creux à cuiller, ils étaient blancs, aplatis, et quelques-uns assez minces, formés de phosphate et de carbonate de chaux et de magnésie. Pendant six années il s'est formé chez M. H... des graviers qu'il a fallu extraire par la lithrotritie, quelquefois tous les mois. 11 a subi cinq opérations en 1856, onze en 1858, quatre en 1859, huit en 1860 et deux en 1861.

J'ai présenté à la Société de médecine (1) de la Seine et à la Société anatomique (2), l'observation de ce malade et la collection de graviers entiers ou en débris, que nous avons extraits mon père et moi dans trente opérations. M. H..., en homme méthodique, les mit dans des boites étiquetées et datées avec soin. Cette petite collection est un curieux sujet d'étude de la

(1) Gazette hebdomadaire de médecine, 1862, jaillef,

(2) Bulletins de la Société, p. 305,^1862.

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transformation graduelle que peut subir la gravelle. A la quatrième opération, faite en octobre 1856, les graviers extraits étaient jaunâtres, composés en partie par de Turate de chaux et d'ammoniaque, différant de couleur d'avec ceux qui avaient précédé. — Il ne se forma plus de calcul qu'en janvier 1858. A celte époque, le phosphate de chaux et de magnésie reparut en abondance et nécessita dans le courant de cette seule année onze opérations. Pendant les premières ^n* nées que dura cet état, la sanlé du malade s'altéra sensible* ment, ses forces s'épuisaient malgré un régime tonique et l'usage en boisson d'eaux minérales carbonatées calcaires de Fougues et de Chateldon. A la fin de l'année 1859, M*** éprouva manifestement du mieux et sa santé parut se rétablir. En février 1860, je remarquai, après une opération faite par mon père, que les concrétions avaient une teinte un peu plus jaune, l'un des graviers était de couleur nankin.

Depuis mars 1860, juçqu'en mai 1861, j'ai, moi-même, opéré six fois ce malade et la gravelle phosphatique a été progressivement remplacée par de l'acide urique en graviers un peu plus petits et plus ronds (comme du chènevis), plus durs et moins abondants. L'urine, qui n'avait pas cessé d'être alcaline pendant plusieurs années, est redevenue acide ; fait remarquable, il n'y a pas eu, depuis deux ans^ retour de coliques ni de calculs ; les choses s'étaient passées ainsi pendant l'année 1857.

Les leçons si intéressantes de M. le professeur Trousseau, sur la goutte (1), remarquablement rédigées par M. le docteur Oumontpallier, son chef de clinique, autorisent à attribuer à une forme obscure de cette maladie^ cette transformation de la gravelle en urate de chaux, carbonate et phosphate de chaux.

Cet exemple extrêmement rare est confirmé par un fait

<1) Union médicale, Avfil, mai 1861.

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«embïable emprunté à Naumano (1), et cité par M. Civiale (2). « M. Naumaan, dit-il, a connu un goutteux atteint de ca- <c tarrhe yésical, dont Furine devenait laiteuse de temps en « temps et déposait une grande quantité de matière mucoso- «albumineuse mêlée avec du phosphate calcaire. Au bout « de quelques jours, il se déclarait un état général d*irrita- « tion, l'urine diminuait de quantité, elle prenait une teinte « plus foncée, la strangurie se déclarait et le dépôt phosphate tique foisait place à une gravelie d'acide urique, alternance « fort remarquable. »

Howship, a également signalé cette transformation alternative; cet état de choses durait jusqu'à Tapparition d'un ac- <ès de goutte. C'est donc, comme on le voit, un fait tout à fait exceptionnel, et, pour éviter toute critique d'apparence fon- 4lée, je m'empresse de commenter mon opinion. J'ai, il est Trai, observé chez plusieurs malades aCTectés de la gravelie, une succession de substances solides différentes, par exemple un gravier d'acide urique et plus tard un gravier d'oxalale de chaux. Or, il est reconnu que ces deux corps paraissent être sous la dépendance d'un même état pathologique, que des écarts de régime disposent au dépôt de ces deux substances ; seulement l'acide urique se forme de toutes pièces, et l'oxalate de chaux, ainsi que je l'ai soutenu précédemment (p. 58), a besoin d'être introduit dans l'économie par certains végétaux alimentaires. Dans le cas présent, au contraire, il s'agit de deux substances que des conditions pathologiques très-opposées peuvent seulement produire : le phosphate de chaux et de magnésie, indice d'une grande débilité, d'un trouble organique profond ; et l'acide urique, qui lui a succédé et dont la préseçce révèle une constitution plutôt robuste, un excès de sève.

(1) Naumann, Handbuch der medidnische Klinik, t. VI, p. 398.

(2) Loc. cit., p. 34.

On pourrait aussi m'opposer, en regard de ce fait que je présente comme extrêmement rare, celui des calculs alternants. Les calculs alternants^ bien que composés au centre d'une autre substance qu'à l'extérieur, ne présentent rien d'analogue à l'exemple dont il est question. Ainsi, dans ma collection de 252 calculs, il y en a au moins 30 dont le noyau est différent de la périphérie, mais je n'ai jamais vu de calcul alternant, composé au centre de phosphate triple ou double et entouré d'acide urique ou d'oxalate. On en a cependant observé; Brugnatelii (1)^ donne la description de deux pierres dont le noyau était de phosphate calcaire très-blanc^ entouré dans l'une par de l'oxalate de chaux brun, recouvert par de l'urate d'ammoniaque, et dans l'autre par de l'acide urique.

Or, en rapprochant ce qui se passe dans la vessie de ce qui s'est opéré dans les reins de notre malade, cet exemple est remarquable par ce fait, que le phosphate de chaux a formé au début, et pendant des années, la base des concrétions et que progressivement l'acide urique l'a remplacé.

Le régime, les toniques, le fer, les eaux minérales acides bicarbonatées calcaires, telles que Contrexeville, Pougues, Chateldon, les limonades minérales faibles ont eu pour effet de modifier la nature des concrétions de M. H. en rendant à son sang les éléments qu'il avait perdus. — J'ai noté dans l'observation qu'une grande amélioration dans la santé avait précédé la seconde apparition de l'acide urique. — Après les premiers graviers d'acide urique, la gravelle a été suspendue pendant un an, et après les seconds pendant deux ans et plus, puisque M. H., en avril 1863, est encore bien.

Le père d'une de nos célébrités chorégraphiques est le sujet de la troisième observation de gravelle phosphatique ; M. C..., malade depuis 1854, encore en traitement, et que M. le professeur Cloquet a vu en consultation, ne peut, à

(1) Lithologia kumana, p. 34.

ORAVELUS DB PHOSPHATE ip CHAUX. 1^

cause d'un rétrécissemeDt et d'un gonflenMiit du col é^ ia veè* sie, expulser de grandes quantités de petits oalculsde/^Ao^phate iriple de chaux, d'mnmoniaque et de magnésie, les uns arrondis, ]e|)iut^$s leniiculaires^ mais très-lisses, et d'une légère coloration rosée ou lilas : mon père àiait obligé tle les lui extraire ; tous réunis, ils remplissaient une grande soucoupe, et ce malade a continué à en rendre, f *ai dû moimême lui faire plusieurs séances de litbotriti« pendant un Toyage que mon père fit en Russie. i *

Le nommé R. , âgé de trente-cinq ans, màrchan^de vi»,logé pendant deux ans dans une chambre somlyntiet trtt-lmmidt, vint me consulter au mois d'octobre derarer. Assez grand, ayant été fort ; pâle jusqu'à la décoloration des lè]Pres, marchant péniblement et courbé en deux, ce malade se plaignait seulement de pesanteur du côté des reins, mais il souffrait de douleurs très-aiguës dans la verge, derrière le puh^ et du côté de Tanus. Depuis un an l'urine était ie\$fii de sang, et la marche était douloureuse. Quelques mois auparavant le malade avait rendu plusieurs petits graviers blancs ; M. le docteur Amussat fils l'avait sondé sans trouver de pierre vésicale. Je renouvelai le cath^térisme exploratif sans rencontrer de calcul; j'ordonnai du fer de quinquina et de l'eau gazeuse de Chateldon. R. rendit, quelques semaines après^ plusieurs petits graviers blancs composés de phosphate, et se sentit momentanément soulagé. Une abondante évacuation de graviers ayant été accompagnée d'un affaibKssement très-sensible, le malade se décida à entrer à la Maison municipale du faubourg Saint-Denis, où M. le docteur Demarquay le sonda aussi sans rien trouver. Le dépérissement fut rapide, et R. succomba le 31 décembre. À l'autopsie on trouva les deux reins très-enflammés et remplis de petits graviers blancs arrondis^ composés de phosphate de chaux et de magnésie.

M. D..., homme jeune, grand, assez maigre, cuisinier de

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son élai^ est le cinquième exemple ; à la suite de coliques néphrétiques douloureuses, mal caractérisées quant à Tensemble des symptômes, il a rendu en trqis ans quatre graviers de phosphate gros comme un poils un peu allongé. Les leniques et les martiaux l'ont guéri.

L'urine qui contient des phosphates en excès, et spécialement ceux de chaux et de magnésie, é^/ peu colorée et soU" vent trouble; il y a en même temps défaut d'acide urique ou d'urate d'ammoniaque, quelquefois même il y a diminution ou aliénée d'urée.

Pour étîter t^nte erreur, j'insiste pour faire bien comprendre qu'il ne s'agit pas, dans les exemples qui précèdent, d'une cystite cbfonique et du dépôt de sels de phosphate triple précipités par une urine ammoniacale décomposée par la présenoi du muco-pus. Il est question de graviers très-abondants de phosphate de chaux et de magnésie, formés dans le rein. Leur descente dans la vessie a été accompagnée de coliques néphrétiques caractérisées. Je terminerai comme j'ai commencé, en disant que la gravelle phospbatique proprement dite, formée dans le rein, est plus rare qu^on ne le pense et je n'ai pu en réunir qu'un très-petit nombre d'exemples.