VOLUME ET PESANTEUR DES GONCRBTIOKS

des plus grosses que mon père ait retirées par la taille était d'acide urique, ne mesurait que 9 centimètres forts de longueur sur 6 1/2 de largeur, et pesait^ peu de temps après son extraction, 365 grammes, presque 12 onces ; cette pierre assez aplatie, est représentée dans la figure 25 sciée par la moitié

Fig. 25.

transversalement à sa longueur. Tandis que la pierre représentée figure 26, grosse comme un œuf d'autruche, ne pesait que 25 onces 1/2, 816 grammes.

J'ai emprunté ce dessin à la thèse de J. Grœnevelt (1). Garmann (2) décrit également cette monstrueuse concrétion; c'est aussi d'elle que parle Verduc (3) avec quelques détails. Le malade chez lequel on la trouva, âgé de quatre-vingt-deux ans, était alderman de Londres. Durant le cours de nombreuses années il souffrait au périnée pendant l'excrétion de Turine. Peu d'heures avant sa mort il n'avait aucune envie d'uriner. De HoUier, chirurgien d'une habileté reconnue, dit Grœnevelt, fit l'autopsie^ et trouva la vessie vide d'urine,

(1) Grœnevelt, Dissertatio Hthologicu figuris illustr. Londini, 1C87.

(2) Garmann, De miracul. mort., 1. a, p. 1100 {et Act. erudit. Lips., meM. niart. p. 126^ an. 1685).

(3) J. B. Verduc, Traité des opér de chirur.^ cli. xi, p. 4;».

Fig. 26.

. TOLUME BT PESANTEUR DES CONCRÉTIONS. 109

mais remplie d'une pierre représentant une poire de la plus grande taille : « vesicam invenii urina vacuam^ sed calculo ^ {py^ fnajoris figuram reprœsentanie) inusitatœ et increa dibilis magnitudinis tmpletam. » A sa partie inférieure, du côté du rectum, elle portait un canal demi-circulaire en forme de gouttière, qui servait de route à l'urine, depuis les uretères, et du milieu duquel partait un autre canal qui la conduisait dans Purètre.

Grœnevelt (1), après la mort, a retiré lui-même une pierre vésicale ronde comme une très -grosse pomme, ayant 1 i centimètres de diamètre, et pesant 19 onces (608 grammes). Une pierre dont la grosseur remarquable n'a pu être exactement déterminée ne pesait qu'une livre. M. Civiale, pour l'extraire par la taille, a été obligé de l'écraser ; » les fragcc ments réunis remplissaient un bassin, d Un chirurgien que j'ai vu à Londres, qui a été interne de Dupuytren, M. King (2), à qui on doit un parallèle entre lalithotritie et la taille, a donné la description d'une pierre qui ne pesait que 27 onces (864 grammes) et dont le volume extraordinaire atteignait 20 centimètres de longueur sur 41 de circonférence. Un chirurgien d'un grand talent, M. Rigal, de Gaillac (3), a du pratiquer la taille vésico-vaginale pour extraire de la vessie d'une jeune femme de vingt-quatre ans souffrant depuis l'enfance, une pierre pesant 340 grammes et mesurant plus de 9 centimètres de diamètre.

Des exemples qui suivent, il est naturel de tirer cette conséquence : la grosseur des pierres n'a pas de rapport avec l'âge du malade. J. Daniel Geyerus (4) rapporte l'histoire d'un calcul volumineux comme un œuf de dinde enlevé par morceaux à un enfant d'environ douze ans qui avait souffert

(1) Page 34.

(?) Lond. med, andphys. Joum., 1828.

(3) Arch. gén. de méd,,i. XXV, p. 425.

(4) M. N. C, dec. II, an. 6. obs. CCXXXI. p. 45(J.

110 GA&AGTiAES PHYSIQUES DES CONCaÉTIONS.

de la pierre dès sa naissance. On trouva dans la vessie d'un enfant de deux ans un calcul égalant un œuf de poule. Cornélius Solingen (1), qui rapporte ce foit, donne aussi la description d'une opération dans laquelle un chirurgien retira de la vessie d'un enfant de quatre ans, cinq calculs dont le plus gros était comme une châtaigne (2). Un enfant de dix ans, qui à l'âge d'un mois rendit déjà un gravier, avait, au dire de Sleph. Blancard (3)^ une pierre vésicale grosse comme un œuf de poule pesant 6 onces. Une pierre spongieuse de la même grosseur, ne pesant qu'une demi-once, existait près du col de la vessie d'une petite fille de sept ans citée par Thomas Barlholin (4).

Un calcul ressemblant tout à fait de forme et de volume à un petit citron, remplissait exactement la vessie et Tentrée de l'urètre d*un enfant de huit ans souffrant depuis trois ans. Muller (5) donne une gravure de cette pierre qu'il méconnut, parce qu'elle était entourée d'une membrane fongueuse. Dans une thèse inaugurale du même temps, Schlegel(6) donne la description et le dessin d'une pierre qu'il a trouvée dans la vessie d'un enfant de neuf ans, elle avait la forme d'un solide irrégulier à neuf pointes de 4 centimètres 1/2 de diamètre.

Nous avons taillé à Noisy-le-Sec, mon père et moi, un petit garçon de trois ans, dont la pierre, un peu aplatie, était plus grosse qu'un œuf de pigeon.

En réunissant les citations des milliers de pierres vésicales dont les auteurs donnent les figures ou la description, on ar-

(1) Solingen, Van de manual operatien, part, ii, cap. xiv, p. i89. Ed. German., p. 273.

(2) l6tV/.,part. m, cap. xiv, p. 189.

(3) Blancard, Prax. med., cap. ix, Oper. med.^ t. 11. p. 159.

(4) Barthoiin, Histor. anat., cent, i, hist. l\xi, p. 107.

(5) J. Sigism. Muller, Raram de calculo vesicœ observât ionem.

(6) J. David Schlegel, Casum de calculo vesicœ prœgrandi in puera tnvenio. Eiford, 1745.

VOLUME ET PESANTEUR DES CONCRÉTIONS. I I i

riverait à une échelle insensible de grosseur et de poids depuis le millimètre et le centigramme jusqu'aux masses informes qui viennent de nous arrêter un instant. Ce qu'il est utile de connaître, c'est le volume le plus ordinaire auquel parviennent les calculs vésicaux ; il varie entre le volume d'un œuf de pigeon et la grosseur d'un œuf de poule.

Une pierre vésicale sera très-petite, si elle est comme une amande, ou une aveline ; sa présence peut alors être supporportée sans aucun signe de souffrance. Elle sera moyenne si elle égale une noix ; au delà de cette limite, le corps étranger devient une pierre volumineuse, dont la présence ne tarde pas à réagir sur l'économie et à causer des accidents d'autant plus graves qu'elle est plus développée. Je rappellerai que souvent, par cela même qu'une pierre devient assez grosse, sa nature et sa composition se modifient par suite de l'iuQammation à laquelle elle donne lieu ; le catarrhe facilite le dépôt des carbonates et des phosphates qui viennent à leur tour former les couches extérieures du calcul.

Quand, par des circonstances qui trouvent plus loin leur explication, ces graviers, au lieu de descendre dans la vessie, ont continué à s'accroître dans les cavités des reins, leur volume peut devenir considérable, sans cependant jamais atteindre les proportions des plus grosses concrétions vésicales. La disposition anatomique de ces parties s^ oppose, et les désordres sont si grands déjà quand la pierre remplit les calices et le bassinet, que la mort en est la conséquence presque inévitable.

J'ai présenté, en 1855, à la Société anatomique (1) un calcul remplissant complètement les cavités d'un rein, dont il avait altéré la substance ; ce calcul était irrégulier, avec des ramifications dont quelques-unes brisées et détachées n'ont pu être reproduites dans la figure 27 où on le voit renfermé

(1) BuiUt, p. 55'?, 1856.

1 1 1 GARAGTÈRfiS PHYSIQUES OKS CONCRETIONS.

dans le rein transformé en coque fibreuse. Ce calcul ramescent ayait été méconnu pendant la yie ; le malade sur lequel

Fig. 27.

j'ai recueilli cette pièce n'avait jamais souffert des reins. Il avait été taillé pour un volumineux calcul vésical qui lui causait seul de violentes douleurs ; en exposant les principaux symptômes causés par les calculs qui séjournent dans les reins, je donne quelques détails sur ce fait.

Le rapide accroissement d'un gravier dans les reins n'est

pas toujours une des circonstances qui puissent

le retenir dans cette région ; une des causes sans

doute aussi fréquente de son séjour dans le rein,

c'est l'adhérence de la substance calculeuse avec

le tissu de la glande. La petite concrétion de forme singulière

que représente la figure 28, en est une preuve ; je l'ai trouvée

chez un homme mort de péritonite à la suite d'une taille

lOLVUE £T PESÀIfTfiUR D£S CONCBÉTIONS. 113

hypogastrique , elle était engagée dans un tube uriniferey très-dilaté par sa petite portion cylindrique, son extrémité aplatie faisait seule saillie en dehors, ressemblant assez à une cheville ou à une clef de violon quand elle repose à plat. Elle a lecontourd'un petitchampignonc[uandelleestvuede champ.

D'une dimension ordinairement assez petite, les graviers qu'après la mort on trouve dans les reins, sont gros comme des pois, ou comme de petites fèves, et la plupart seraient descendus tôt ou tard dans la vessie.

Rarement les plus grosses pierres rénales dont l'histoire fait mention, dépassent le volume d*une forte noix plus ou moins allongée, et leur forme est très-irrégulière. Dans la figure 29 est représentée une des plus grosses que j'aie vues. Je l'ai

Fig. 29.

retirée du rein droit d'un cultivateur de la Vendée, âgé de cinquante-sept ans, mort huit jours après la troisième séance d'une lithotritie commencée dans les circonstances les plus favorables et dont la marche ne permettait pas de douter du succès. Des accidents fébriles de forme pernicieuse et une néphrite aiguë avaient été déterminés par la présence de ce calcul et d'un autre que renfermait le rein gauche. L'acide urique les compose entièrement, comme la pierre vésicale

qui avait nécessité la litbotritie. Longue de 6 centimètres et 4 millimètres, large de 3 centimètres, cette pierre {fig. 29) pèse, desséchée 75 grammes. Celle qui remplissait le rein gauche était de forme encore plus irrégulière.

Trop souvent des calculs du rein, dont aucun symptôme n'avait annoncé la présence, sont la cause d'accidents graves, indépendants de la prudence et de la légèreté de main du chirurgien qui pratique la lithotritie. J'appellerai, quand il en sera temps, l'attention sur cette influence fâcheuse des calculs du rein sur la guérison des pierres vésicales.

Ruysch (1) a décrit et dessiné un calcul du rein, du même volume que le précédent, et de forme à peu près semblable ; il le compare à une grosse racine de gingembre. Ce calcul remplissait le bassinet et les calices du rein gauche d'une femme de quarante ans, morte asthmatique, dont il fit l'autopsie en présence de plusieurs médecins.

Une pierre plus grosse encore, puisqu'elle égalait un oeuf de poulCj a été trouvée par C. F. Garmann (2) sous l'enveloppe du rein gauche, dont elle remplissait la cavité. Un marchand de plumes étant mort de vives souffrances du rein et de la poitrine, N. Tulpius (3) a dû couper le parenchyme de l'organe en plusieurs morceaux, pour retirer de chacun dès reins, une très-grande pierre se séparant en quatre rameaux comme une croix. Une femme de Paris étant morte après avoir souffert (juarante ans des reins, l'autopsie en fut faite en présence de N. Chesneau (4), qui raconte le fait. 11 existait dans chacun des reins, une pierre grosse comme une noix, mais plus longue; l'un des reins était en suppuration, et sa substance perforée par la pierre.

(1) F. Ruysch, Oùs. chir. anat, obs. LVI, p. 52, t. I, édition illustrée. Âmstelod., 1737.

(2) Demirac. mortuor., ilb. III, tit. m, art. 65, p. 1103.

(3) Tulpius, Obs. medic., Ilb. II, obs. XLIV, p. 176.

(4) Chesneau, Observ., lib. 111, cap. ix, p. 340.

VOLUMB BT PESANTEUE DBS GONGHÉTIONS. IIS

Dans les reins comme dans la ves^e^ le volume des concrétions n'est pas en rapport avec tàge du malade. — Une petite fille de huit ans ayait le rein droit tellement rempli de matière calculeuse, qu'il était, d'après Tobsenration de A. CnœfTelius (1), comme incrusté de plâtre {acsi gypsea materia fuisset illitus). Le dessin d'un calcul irrégulier remplissant, au point de le dilater, le bassinet d'un enfant de trois ans a été donné par Ruysch (2). Peu de temps après sa naissance, cet enfant avait rendu plus de cinquante graviers comme des petits pois.

Dans la thèse de Reichel (3), intéressante par la description et les dessins de calculs rénaux déforme curieuse, on trouve l'observation d'un enfant de neuf ans, dont le rein gauche détruit, séparé en quatorze cellules, remplies d'une quantité énorme de matière purulente, contenait deux calculs ; le frottement de ces deux pierres produisait du htmi avant que Ton eût ouvert l'organe ; l'une d'elles mesurait en longueur 4 centimètres, l'autre 3 1/2.

Quoique dans quelques circonstances exceptionnelles, on ait trouvé dans les uretères des concrétions assez volumineuses pour être regardées comme des monstruosités pathologiques, il n'est pas moins exact de poser, en règle générale^ que les calculs qui s'arrêtent et s'accroissent dans ces canaux, n'y atteignent pas une grosseur considérable. Les graviers assez petits pour s'engager dans les uretères, franchissent, facilement ces canaux pour tomber dans la vessie, k moins de présenter des aspérités qui peuvent les y arrêter, à moins encore d'y être retenus par un prolongement d'eux-mêmes, d'une plus grande dimension, développé dans le bassinet. Toutefois, quand ils sont arrêtés dans les uretères et qu'ils s'y

(1) Ephem. Nat. Cur., dec. 1, an. 4, ch. ▼, obs. LXIV.

(2) Obs. Mr. anaL, ohs. LVII, p. 53, 1. 1, edit. illust. Amstel., 1737.

(3) J. Dan. Reichel, De miciUis renalibus. Lipsla.

accroissent, c'est en se moulant pour ainsi dire sur l'organe et en s'allongeant, qu'ils prennent une forme cylindrique plus ou moins régulière.

Cette étroitesse de l'uretère limite le déyeloppement du calcul qu'il renferme; quand le corps étranger remplit ce canal jusqu'à le dilater, il met obstacle à l'écoulement de Turine^ et son accumulation dans les régions sus-Tésicales ne larde pas à déterminer des accidents mortels de néphrite et d'urémie. Un cas semblable s'est présenté chez une femme qui avait cruellement souffert pendant des années^ et dont Ruysch (1) fit l'autopsie. Son uretère, bouché près de la vessie par un calcul plus gros qu'uue aveline, était tellement distendu dans sa partie supérieure, qu'à en juger par la figure donnée par Ruysch, son volume approchait de celui de l'estomac; ce canal contenait une pinte de matière purulente. Dans de rares exceptions cependant, le calibre de l'uretère n'est pas complètement obstrué, malgré les dimensions exagérées que prennent les calculs de cette région ; une gouttière ou un sillon creusés à leur surface continuent dans ce cas à laisser à l'urine un passage suffisant pour empêcher la rétention. Le volume des calculs qu'on rencontre dans ce conduit est ordinairement comparable à un noyau de datte ou d'olive, quelquefois à une olive entière.

Au dire de Baptiste Goutulus, on trouva dans l'uretère gauche du cardinal Franzoni, près de la vessie, deux petits calculs triangulaires allongés comme des noyaux d'olive (2).

Ledran (3) a retiré par la taille une pierre enchâssée dans l'uretère, et qui faisait saillie dans la vessie ; une figure la représente rugueuse, longue de 5 centimètres 1/2, large de 1 centimètre 2/3. En disséquant une femme qui avait été

(1) F. Ruysch, 06*. anat. chirurg., 96, p. 88,fig. 75, t. I, 1737. Amstel;

(2) Act, Erudit. Lipsiae, an 1639.

(3) Ledran, Traité des op&.chir., 1762, p. 275.

VOLUME ET PESAIfTEUR DES CONCRÉTIONS. 1 1 7

pendue, le même chirurgien (1) trouva : a le milieu de « l'uretère tellement dilaté qu'il s'y était amassé la valeur de « trois onces de graviers, entre lesquels l'urine passait et se « filtrait comme par une fontaine sablée, d

Un chirurgien d'Amsterdam, qui avait longtemps soufiert des reins et rendu des graviers, mourut de rétention et d'ac* cidents néphrétiques. Ruysch (2) trouva deux calculs dans le rein droit', et dans l'uretère gauche, un de la grandeur et de la forme d'une olive, entouré d'une multitude de petits graviers comme des grains de millet, qui empêchaient complètement le passage de l'urine. Une figure indique la disposition de ces petites concrétions autour de la grosse.

A l'occasion de la petite dimension de l'uretère et de son extension 9 qui peut être portée au point d'égaler le pouce ou même un intestin, Dionis (3) rapporte qu'on a trouvé au milieu des uretères du ministre Colbert des concrétions trèsgrosses « qui l'avaient fait soufirir durant les derniers jours de c< sa vie d'effroyables douleurs néphrétiques, d F. le Boe Sylvius (4) a trouvé dans le milieu d'un uretère une pierre de la grosseur d'un œuf de pigeon.

En citant le fait d'une pierre urétrale grosse comme une muscade, retirée d'un abcès de l'aine par Stalpart van der Viel (5), et un autre exemple analogue observé par Arculanus (6), de trois pierres volumineuses comme des châtaignes, sorties de l'abcès ulcéré de l'aine d'une femme, j'ai voulu signaler ce que j'expose plus loin avec quelque détail, ce sont les ressources mystérieuses et inespérées de la nature qui favorisent parfois l'heureuse terminaison des désordres

(1) Ledran, Traité des opér, chir., 1762, p. 268.

(2) Obs. anat. chir., ohs. XV, p. 16, f. 16.

(.3) Dionis, Cours cTopér. chir., 3« démon., p. 185, 1751.

(4) Sylviu?, Prax. medic.y lib. I, cap. lvi, p. 246.

(5) Stal|»arl. Observ. rares deméd.^ p. 3fil, t. I, 1758.

(6) De lapide, p. 677, cap. ciy.

1 i 8 GAEAGTiRES PHYSIQUES DSS GDNGRinONS.

causés par des calculs formés dans les reins et dans les uretères. L'inflammation que le cor{>s étranger allume dans l'organe qui le renferme, devient alors un moyen de salut ; l'abcès auquel elle donne lieu et le pus qui s'y forme lui ou* vrent un passage. J'ai soigné avec mon p^e un homme (1] qui a rendu des graviers par des fistules de l'aine et des lombes. (Dans les chapitres qui traitent des pierres de la prostate et de l'urètre, se trouve aussi la description de leurs propriétés physiques.)

Irrégulières, bizarres, capricieuses, quand elles ont pris naissance dans les cavités anfractueuses des reins, sur lesquelles elles se moulent en les déformant, les concrétions se rapprochent assez de la forme ovale, quand elles se sont développées dans la vessie. Il est remarquable que les pierres les plus inégales de surface, les calculs muraux, soient ceux qui restent le plus constamment sphériques. Les pierres multiples et très-petites sont aussi presque parfaitement rondes. En général, les calculs solitaires affectent une forme ovoïde aplatie.

Vorme des pierre* émmm les rdiui et les «retères.

Les pierres des reins ordinairement en forme d'amande ont souvent aussi des ramifications, des prolongements irréguliers qui les font assez exactement ressembler à des madrépores, ce qui les a fait nommer coralliformes. J'ai recueilli

(1) Gaz. hebd. de méd., 1868, p. 877.

FOBIfX ET DlSPOSmOU DES GAMUILS. 119

celle que reprée^te la figvre 30, ainsi que celle qui est figurée sous le n** 29, dans les reins du même malade. L'une ressem-

Fig. ao.

ble exactement à un corail, l'autre à une main dont les doigts sont difformes. Toutes les deux sont entièrement composées d'acide urique. On a tu {fig. 27) une pierre que j'ai présentée à la société anatomique, et dont la forme tourmentée remplissait le rein réduit à l'état de coque fibreuse. Le petit gravier de la figure 28 lui-même est d'une configuration assez curieuse. D'après ces seuls exemples, on pourrait se faire une idée de la variété des contours que peut présenter la matière calculeuse qui s'est développée dans les régions supérieures de l'appareil urinaire.

Dans un travail plein d'intérêt de F. A. Walter (1), on voit une belle gravure sur cuivre du calcul rénal, le plus volumineqx cpui soit connu. Trouvée dans le rein d'un homme de soixante ans, cette pierre pesait 120 grammes et mesurait iO centimètres dans sa plus grande longueur.; couverte d'ap-*

(1) Walter, Krankheiten der Nieren und Hamblase, (Avec 13 gravures sur enine. Berlin, 1800.)

130 GARACTiRES PHYSIQUES DES CONCaÉTIONS.

pendices plus ou moins proérainenM, par Tensemble elle se rapproche de la forme du calcul représenté précédemment figure 27.

Dionis (1), sur un dessin qui lui a été envoyé de Rome, a fait graver deux très-grosses pierres trouvées dans les reins du pape Innocent XL Celle du rein gauche pesait 288 grammes (9 onces); elles avaient l'une et l'autre 8 centimètres 1/2 de longueur. L'un des dessins ressemble à un de ces chiens de formes fantastiques que représentent certaines gargouilles qui ornent les monuments de Tart ogival. Aussi dans la description et les comparaisons des calculs rénaux, l'esprit s estil donné carrière, et a-t-il fait des rapprochements entre ces concrétions et les objets les plus opposés.

On ne sait si Ton doit comparer à une conque ou à des ossements fossiles les calculs rénaux extraordinaires dessinés dans J. Schenckius (2). — J. D. Major (3) compare le plus gros des calculs trouvés dans les reins du philosophe Sperling, à un bec d'oiseau, dont la portion recourbée pénétrait dans l'uretère en l'obstruant. Une figure de la thèse d'Olhmar Heer (4) représente un calcul conique dans un rein transformé en lipome; cette concrétion a le contour d'une défense de rhinocéros.

Dans la thèse de D. Reichel (5), une belle gravure reproduit deux calculs du rein. L'un, très-volumineux, ressemble à un chapeau tricorne orné d'un pompon et porté par un pied ; l'autre, composé de deux pièces, ressemble à deux os articulés d'un pied de mouton.

Ruysch^ je l'ai dit, a comparé une grosse pierre du rein à une racine de gingembre. D'autres auteurs ont fait des rapprochements entre la forme de ces concrétions et une tête de

(1) Cours dopérations de chirurgie, p. 182, 4«édit., 1751.

(2) Lithogenesia sive de microcosmi, p. 45, Francof., 1008.

(3) Major, Hisioriaanatom, caiculorum, Lipsis, 1662.

(4) De renum morbis. Haï», 1790.

(5) Reichel, Obs. de calculis renalibus, Lipsiffi, 1772.

FORME £T DISPOSITION D£S CALCULS. i«l

cerfornéedeson boîs, un éléphant, un poignard, un cœur, une bouteille, un chat, une dent, etc. Ces comparaisons forcées n'ont d'autre utilité que de démontrer à quel point peut varier la forme de la matière calculeuse. A la surface de ces concrétions rénales, on observe quelquefois des sillons ou gouttières que Turine en s'écoulant incessamment a empêché la matière calculeuse de combler. 11 est rare de trouver ces gouttières aussi distinctement tracées que Tétait celle du calcul de Félectéur de Saxe, telle que la représente Schenckius (1), d'après Kentman ; on dirait un trou fait à Temporte-pièce.

Dans le rein comme dans la vessie, plusieurs calculs peuvent exister à la fois. Tant que l'inflammation chronique ne se déclare pas dans Torgane qui les contient, ils ne se soudent pas, même quand, par suite de leur développement, ils arrivent à se trouver en contact; des deux surfaces qui se touchent, Tune peut augmenter en prenant une courbure concave, et l'autre une courbure convexe, ce qui leur donne l'aspect d'une articulation ; j'ai eu loccasion de le faire remarquer à la page précédente pour deux pierres gravées dans Reichel, et qui ressemblaient à deux os articulés d'un pied de mouton. Quand parfois ces pierres, si elles sont composées d'acide urique, viennent à se souder dans le rein, c'est au moyen d'un dépôt de phosphate calcaire qui forme une gangue dans laquelle ils sont moulés. Au sujet des pierres de phosphates (page 79), j'ai déjà expliqué comment, à la suite de l'inflammation de la muqueuse, l'urine, qui laissait déposer de l'acide urique, se décompose en présence du pus et laisse alors déposer les phosphates. Sur la pierre qui remplissait le rein dessiné figure 27, on distinguait deux portions assez grandes, lisses, jaunâtres, très-dures, composées d'acide urique, unies par du phosphate de chaux, d'ammoniaque et de magnésie, mou, friable et d'un blanc sale.

(!) Schenckius, Uthogenesia, p. 40, 1608. Francofurti.

122 CARACTÈRES FilTSIQUSS D£S CONCRETIONS.

Assez lisses à la surface, luéme sur leurs ramifications, quand ces pierres sont composées d'acide urique, elles offrent aussi par places des granulations comme les oranges dontia peau est épaisse. Les deux calculs [fig. 29 et 30) ont par places de ces granulations; ils sont cependant si luisants et si unis, qu'on les croirait enduits d'un vernis. Quand la matière qui compose ces calculs est légèrej poreuse, comme plâtreuse, c'est qu'ils sont composés de phosphate de ehaui^y dopt la pâture entraine avec elle d'autres caractères de eoasistance et de couleur que nous étudierons plus loin.

La forme des calculs trouvés dans l'uretère est allmigée cj^lin^iri^e^ comme s'ils s'étaient moulés sur l'organe àBX^ lequel ils se sont arrêtés. Ledran (1) a plusieurs fois observé ik des colonnes pierreuses, moulées sur la figure même de « l'uretère > et qui le remplissaient entièrement.... » « Je tt n'ai trouvé, dit-il, ces colonnes de pierre qu'à des g€AS « dont la vessie était racornie, ayant longtemps sooffert de la u présence d'une grosse pierre, p Âlgbisi (2) a aussi rencontré dans l'uretère d'une femme, un cylindre de pierre qui occupait tout ce tube, depuis la vessie jusqu'au bassinet, où il étajt terminé par un renflement, ce qui lui donnait Ta^pect d'un très-long clou avec une tête. Ordinairement les calculs de l'uretère ont la forme d'un noyau de datte ou d'olive; plus rarement, quand ils grossissent, ils ont la forme d'une olive entière.

Forme fies pierre* vé«tcalee.

Que les reins puissent exercer une influence sur la forme des pierres qu'ils contiennent, les exemples précédents le font comprendre sans doute ; mais on admettra plus difficilement qu'ils puissent être pour quoi que ce soit dans la con-

(1) Traité des opér. de chir.y p. 268, 1742.

(2) Trattato dilitoU, p. 26, pi. III, llg. 6

FI»KK ET mSPOSinOll DBS CALCULS.

its

figuration des calculs yésicaux ; cela est cependant, et on en trouYe la preuve dans de fréquentes observations. Des graviers composés d'acide urîque, déjà volumineux , très-inégaux, armés de saillies ou de pointes, peuvent descendre du rein dans la vessie^ et le dépôt de matière solide continuant à s'opérer, dans cet organe, d'une manière assea uniforme, ces inégalités que le calcul devait à la forme des reins ne disparaissent pas entièrement malgré les couches successives que la pierre a continué à recevoir. Aplatie, un peu plus épaisse aux extrémités qu'au centre et hérissée sur ses deux faces de plusieurs proéminences, la pierre vésicale composée d'acide urique pur, représentée de champ et de trois quarts, fi* gures 31 et 32, me parait être dans ce cas.

Pig. Z1.

Pig. 99.

On ne peut non plus attribuer à une autre influence qu'à celle des reins la forme étrange du petit calcul dessiné dans l'ouvrage de Denys (1). Il ressemble à une branche de corail très-contournée, ou plutôt encore à une chenille supportée par ses pattes, se repliant pour avancer.

A quoi les graviers volumineux descendus des reins, ren- (1) J. Denys, Obs. chir. de calcule, tab. V, fig. 2i. Lugd., 1731.

dus aussitôt, ou peu de temps après, doivent-ils la forode allongée et aplatie d'une amande ou d'une fève qu'ils ont si souvent^ si ce n'est à l'organe où ils se sont formés?

Que ces graviers en forme d'amande, au lieu d'être expulsés, fassent un long séjour dans la vessie et y reçoivent des couches successives qui en augmentent la grosseur, ils don neront lieu à une pierre, bien souvent aplatie ou au moins très-ovoïde, par cette seule raison que le gravier central ou noyau était très-déprimé. Celte influence de la forme primitive du noyau doit être bien puissante, puisqu'elle n'est pas anéantie par la forme arrondie du bas-fond de la vessie, où se reposent le plus souvent les pierres, et par la tendance naturelle qu'ont les couches à se déposer également, surtout si le calcul dans ses mouvements présente alternativement toutes ses faces au liquide. Je ne puis citer d'exemple plus frappant de cette influence du noyau primitif sur la forme du calcul autour duquel les couches successives sont venues se déposer, qu'en renvoyant à la figure d'une grosse pierre fendue par la moitié (1) ; le noyau central en forme d'amande avec de petites proéminences est resté en partie attaché à une moitié sur laquelle il fait saillie, laissant son empreinte en creux sur l'autre moitié. Pendant douze ans des couches concentriques et serrées se sont successivement ajoutées ; il en est résulté une grande pierre aplatie, de 0°",08 de longueur, de plus de O^jOB de largeur, sur 0"',03 seulement d'épaisseur.

En général, pour les calculs composés d'acide urique, plus le noyau primitif se rapproche de la forme sphérique, plus la pierre dont il est le centre sera régulièrement ronde ; aussi, les graviers qui descendent du rein étant souvent plus ou moins allongés, les pierres ont-elles, dans la majorité

(1) Voir dans cet ouvrage, au livre V, chap. m, symptômes causés par les pierres fixées dans un point de la vessie.

FOBkB ET DISPOSITION DBS GALCDLS. Itft

des cas, la forme d'un œuf un peu aplati comme dans la figure 33, représentant une pierre d'acide urique de moyenne taille.

Quand un phosphate compose le dépôt des couches qui servent d'enveloppe au noyau central, la configuration db ce noyau n'exerce pas une action aussi manifeste et aussi durable sur la forme du calcul. Les phos- p. ^

phates, dont la précipitation est abondante et rapide, ont une grande tendance à prendre la forme sphérlque. Les calculs volumineux de phosphate de chaux et de magnésie, sont plus souvent sphériques qu'ovoïdes.

Aussi peut-on prévoir, qu'une pierre d'acide urique trèsplate, de moyenne grosseur^ si elle détermine une cystite et le dépôt de phosphates, sera, au bout d'une année ou deux, enveloppée d'une couche épaisse, plus légère, plus friable, dont la forme extérieure sera ronde. J'en ai sous les yeux plusieurs exemples. Cette disposition sphérique, à laquelle semble obéir le dépôt moléculaire des sels phosphatiques, fait tôt ou tard sentir son influence même autour des corps les plus allongés, et les plus déliés introduits accidentellement du dehors dans la vessie. A la suite de Tinflammation provoquée par la présence de ce corps étranger, fût-il une bougie fine, ou une épingle à cheveux, une couche mince de phosphate l'enveloppe d'abord uniformément, puis, ce dépôt s'opérant surtout au centre de l'objet, la masse concrète devient fusiforme et plus tard presque sphérique.

Que précédemment j'aie attribué à la forme irrégulière de certains noyaux d'acide urique, descendus des reins^ les proéminences, les saillies que présente la surface extérieure de

124> GABAGTÈRES PUTSIQUES DES C0N(aiiT10MS.

quelques pierres^ il n'en faut pas conclure que je considère ce fait comme une règle générale.

Des granulations nombreuses et peu saillantes que j'ai déjà comparées aux rugosités de l'orange dont la peau est épaisse, s'observent cependant à la surface de quelques calculs vésicaux composés d'acide iirique et dépourvus de toute aspérité alors qu'ils étaient descendus des reins. Ces rugosités sont le résultat du dépôt vésical des molécules salines. Le calcul remarquable que la fig. 34 représente avec

Fig. 34.

ses granulations est lisse, comme verni dans le reste de son étendue; il est lourd, très-dur et couleur de mastic de vitrier desséché. La nature chimique d'un calcul^ son mode de cristallisation, influent sur l'état de sa surface : ainsi les calculs de cystine sont à l'extérieur rugueux, comme chagrinés, chaque petit mamelon correspond à l'extrémité d'un faisceau rayonné de cristaux en aiguilles. D'autres inégalités de la surface des calculs vésicaux sont dues aux phénomènes qui s'accomplissent dans la vessie. L'adhérence d'une pierre avec cet organe est encore une des circonstances qui modifient l'aspect de sa surface^ surtout quand cette concrétion est composée de phosphates, dont la texture est assez poreuse.

La surface libre, non adhérente, du corps étranger, est lisse, unie, celle qui est adhérente reste très-rugueuse ; on y yoit d'innombrables porosités dans lesquelles s'étaient enfoncés, comme des radicelles de lierre, les filaments celluleux et vasculaires très-déliés du tissu fongueux. Le calcul ayant continué à se développer du côté opposé^ la portion adhérente est séparée de la portion qui était libre par un bourrelet d'épaisseur variable. (Au chapitre des adhérences des calculs, j'ai placé deux dessins de pierres qui avaient cette conformation.) En fait d'inégalités de la surface des calculs, on a aussi vu, par exemple, les sillons que porte à sa surface la grosse pierre, fig. 26; ils sont dus au passage continuel de l'urine qui a empêché la matière calculeuse de les combler.

Enfin des protubérances, des projections arrondies en tubercules, ou effilées en forme d'épine, peuvent aussi s'élever de la surface des pierres développées dans la vessie ; c'est une particularité des calculs d'oxalate de chaux comme la fig. 35 en retrace un , pris dans ma collection ; elle donne une idée de ces appendices. Ici, c'est la composition chimique qui exerce une influence puissante sur la disposition des molécules de l'oxalate de chaux soumis aux lois de la cristallisation ; la cavité vésicale, spacieuse relativement aux cavités étroites des reins, ofi're des conditions favorables au dépôt ordinairement assez régulier de la matière qui compose ces calculs. L'oxalate calcaire est formé le plus souvent par un dépôt ondulé comme festonné. Le mouvement ondulatoire de ces oouches est quelquefois tellement accidenté

qu'à l'extérieur chacune des extrémités saillantes des couches est séparée de sa voisine par un intervalle et une dépression, dont la profondeur, plus ou moins grande, varie, d'après les circonstances qui ont présidé au dépôt de la substance sakne, et non d'après la grosseur de la pierre. Dans certains calculs d'oxalate de chaux^ le dépôt de ce sel parait ne plus s'opérer que sur les parties saillantes du corps étranger^ ce qui donne lieu à des protubérances dont on ne peut expliquer l'existence que de cette manière. La structure de ces éminences ne permet pas de supposer qu'elles soient le résultat de faisceaux de cristaux rayonnants dont on ne trouve pas de traces. La saillie de ces proéminences n'est pas en raison de la grosseur de la pierre. En effet, il est difficile d'imaginer quelque chose de plus accidenté que la forme du calcul d'oxalate de moyenne taille, représenté précédemment fig. 35 ; tandis qu'au contraire l'énorme pierre, composée

Fig. 36.

d'oxalate, dessinée fig. 36 est régulièrement ronde et trèsuniformément mamelonnée à sa surface; les interstices des

FORME ET MSPOnnOll DSS CALCULS.

petites éminences, sont par places comblées par un dépôt de phosphate de chaux.

Le petit calcul extrêmement dur, dessiné fig. 37, donne par sa forme sphérique et les granulations mamelonnées qui couvrent sa surface, très-exactement ridée du fruit du mûrier ou de la ronce. C'est le plus souvent sous cette forme que se rencontrent les concrétions d'oxalate calcaire ; de là vient aussi le nom qu'on leur a donnée de calculs mûraiu€.

Bien souvent les aspérités qui couvrent la surface des calculs mâraux, sans être aussi accidentées qu'on les a vues tout à l'heure, sont très-inégales ; on voit des groupes de proéminences séparés les uns des autres par de profondes crevasses comme le sont les rochers de certaines montagnes dénudées. La fig. 38 rend incomplètement la physionomie d'un calclu

Fig. 37.

Fig. 38.

semblable dont le vdume dépasse sensiblement la copie.

On rencontre d'autres fois de ces calculs d'oxalate dont les aspérités sont comme usées à leur sommet, et dont les pro-

Fig. 39.

ISO GAEAGTÂRES PHYSIQUES DES GONGRÉTIONS.

fondes crevasses seules sont encore très-visibles, la fig. 39 en est un exemple.

Il est remarquable, ai-je dit au début de ce chapitre, que*

les pierres les plus inégales à la surface, celles d'oxalate de chaux, soient le plus constamment sphériques.

Le calcul mural dessiné fig. 40, comme celui de la fig. 35, sont en effet aussi ronds que les pierres murales des fig. 36 et 37 ; car, si l'on fait passer un plan à l'extrémité de toutes les épines saillantes, on obtiendra une courbe assez régulière. Quand il se forme dans les reins, comme on l'observe assez fréquemment .pour Facide urique, un grand nombre de petits graviers arrondis, si elles ne sont pas expulsées aussitôt leur descente dans la vessie , ces concrétions continueront à grossir à peu près également par le dépôt de couches successives de matière concrète, que Dionis (1) appelle tartre et qu'il compare aux diverses enveloppes de sucre qui couvrent les petites dragées. Les mouvements presque continuels que leur communiquent les déplacements du corps, et les contractions de la vessie font que les couches successives se superposent également sur tous les points de leur surface. Ces mouvements sont de plus l'occasion d'un frottement continuel entre eux qui

(!) Dionis, p. 179.

Fig. 40.

FORME ET DISPOSITION DES CALCULS. ISi

devient la principale cause de leur forme spbérique ; il se passe là un mécanisme analogue à celui que l'industrie met en œuvre dans la fabrication des billes ; de rugueuses qu'elles étaient, elles deviennent unies et rondes par leur frottement réciproque sur une surface unie. Ce qui tend à le prouver, ce sont les facettes planes que présentent les pierres multiples, quand elles sont arrivées à un plus grand volume qui ne leur permet plus de se mouvoir dans le liquide à la moindre sollicitation. J'aurai bientôt l'occasion de revenir sur la disposition relative des calculs vésicaux multiples.

Nier l'influence de la vessie sur la configuration de certains calculs serait cependant aller contre l'évidence : quand la pierre, par suite d'un développement considérable, remplit complètement la vessie, que cet organe ait ou non perdu de sa capacité en se contractant, la pierre arrive à se mouler pour ainsi dire, sur Torgane dont elle prend la forme. D'après une gravure de la thèse de MuUer (1), j'ai parlé d'un calcul ayant exactement la configuration d'un petit citron^ et qui remplissait la vessie d'un enfant de huit ans, depuis l'ouraque jusqu'au col, dans lequel il pénétrait. On a vu les pierres monstrueuses représentées fig. 23 et 26, elles avaient la forme delà vessie qui les renfermait. Ruysch (2) donne le dessin d'une grosse pierre ovale qu'il trouva dans la vessie d'unjeune homme de vingt-cinq ans. L'organe était tout à fait rempli par le corps étranger, ses parois extrêmement épaisses étaient parsemées de collection de pus. Je pourrais multiplier les citations de cette nature.

Une région limitée de la vessie, peut seule aussi servir de moule à certaines pierres : ce sont des cellules ou espèces de poches dans lesquelles les pierres s'accroissent au point

(1) Raram decalculo vesicœ observationem, 1768. Strasbourg.

(2) 06^. onaL chirurg,, obs. LXXXIX, p. 81, fig. 70, 1 vol. Amstel.,

de les remplir. Malgré la variété qu'on o];fserve dans le nombre^ la forme, la capacité, le siège, la disposition des cellules (variété assez grande pour faire le sujet d'un chapitre particulier), ces cavités ou cellules ne présentent jamais d'anfractuosités anguleuses comme les reins, elles sont toujours plus ou moins arrondies, et les pierres qui s'y développent, ont cette conformation.

L'ouverture de la cellule vient elle-même apporter dans le contour extérieur de la pierre une modification facile à

expliquer ; cette ouverture, en forme de collet, est presque toujours plus étroite que la cavité de la cellule ; lorsque cette dernière est remplie par la matière concrète, le développement du corps étranger étant arrêté de ce côté s'opère vers la vessie, et subit une légère dépression au niveau de l'ouverture, ce qui lui donne la configurationd'une poire.

La fig. 41 représente une pierre retirée après la mort et qui était enchatonnée de la sorte.

Si la partie de la pierre saillante dans la vessie continue beaucoup à grossir, elle peut égaler et même dépasser en volume la portion renfermée dans la cellule, il existe alors entre elles une dépression. De ce resserrement de l'ouverture cellulaire qui empêche le dépôt de la matière solide, il peut aussi résulter une pierre formée de deux boules séparées par une dépression ; le calcul parait être alors le résultat de deux corps ronds ayant partiellement pénétré l'un dans l'autre, comme on le voit, fig. 42. On trouve le dessin d'une pierre

Fig. 41.

FOftVE KT DISPOSITION DES CALCULS. ISS

semblable an oombre des belles gravures de FouTrage de Denys (1).

. Quelques formes rares et singulières de calculs vésicaux

fig. 45.

ont été observées, sans qu*oa se soit rendu compte de l'influence qui avait présidé à cette curieuse disposition de la matière concrète. Morgagni (2) a décrit. une pierre en forme d'anneau elliptique, rendue par une vieille fille de quatrevingts ans. Après une demi-heure seulement de violents efforts, le corps étranger était assez sorti pour que la malade ait pu l'extraire avec les doigts. Jusqu'au jour de l'engagement de la pierre dans le canal, aucun symptôme n'avait averti cette femme de Texistence d'un corps étranger, si ce n'est que le jet de l'urine était devenu délié comme un fil {nisi quod ienuiore quam antea filo urinam se reddere animadverteral). Dans le même article, Morgagni parle aussi d'un calcul plat perforé, extrait devant une nombreuse assistance, et il cite Alghisi (3) comme en ayant observé un semblable. Morgagni suppose que ces calculs se sont formés dans le bas* fond de la vessie, ou autour de l'orifice vésical de l'urètre. Entre autres causes à noter, parmi celles dont Tin-

(1] £oc. ctY.« tab. IX, fig. 17.

(2^ Desed. et caus. mor6., epist. XLii, art. 10, p. 229 etsatv. Paris, 1821. (3) Trattato di iitotomia, pL III, flg« 9.

184 GARÂGTÂRES PHYSIQUES DES GONGBÉTIONS.

fluence s'exerce sur la forme des calculs, il y a leur quantité.

Précédemment (p. 130) j'ai fait comprendre pourquoi les graviers nombreux, d'un très-petit volume, restent ronds ; obéissant à la moindre sollicitation de mouvement, ils se déplacent en tous sens dans le liquide, et reçoivent pour cette raison une couche égale de matière saline sur tous les points de leur surface.

Les calculs multiples, d'un moyen volume au contraire^ réunis dans une même vessie, présentent presque toujours des facettes planes. Personne denosjours, il est probable, ne sera tenté d'attribuer ces surfaces planes des calculs primitivement sphériques, à l'aplatissement, à la pression de ces corps entre eux. Voici comment je m'explique ce phénomène. Arrivés à un volume un peu considérable, celui d'une noisette, je suppose, les calculs restent alors plus constamment en contact, leur déplacement dans le liquide étant d'autant plus limité que leur masse augmente. Le dépôt de matière solide, ne pouvant se faire sur les points par lesquels les concrétions se touchent, se fait à côté, respectivement sur chaque pierre, et augmente ainsi l'étendue des points de contact, étendue qui arrive, au bout d'un temps variable, à être une surface, assez souvent plane^ à laquelle on a donné le nom de facette.

Des deux surfaces en contact, l'une peut avoir subi un accroissement plus rapide que l'autre (fait assez rare dans la vessie) ; il en résulte alors pour la pierre dont le développement a été le plus rapide, une surface à courbure concave, articulée avec la surface convexe de la pierre dont le volume s'est accru plus lentement.

Les pierres à facettes ont difiTérentes formes, elles sont cubiques, pyramidales, prismatiques. Quand elles sont trèsnombreuses et de différents volumes, leur forme est assez variée, on peut s'en faire une idée d'après la belle planche

deRuysch(l). Des quarante-deux pierres à facettes qu'il a retirées de la vessie herniée d'une femme, les plus grosses, presque sphériques, ont des facettes nombreuses et peu étendues ; la plupart des moyennes et des petites sont des prismes ou des cubes à huit faces ; quelques-unes sont taillées en pyramides.

On trouve dans un travail de F. Rudtorffers (2) la description et les figures de onze pierres très-friables^ à facettes, qu'il avait retirées, par la taille, de la vessie d'un seul individu. Ces grosses pierres avaient, les plus petites^ 0'",03 1/2 de diamètre, la plus grosse, 0",04 ; cette dernière était presque cubique, à six faces, les autres avaient quatre et cinq faces. Nouvellement retirées^ elles ne pesaient ensemble que 250 grammes (8 onces), et occupaient cependant un espace de 0°',13 de diamètre en tout sens.

Quand le nombre des calculs réunis dans la vessie est restreint, et qu'ils sont tous d'un volume égal, leur configuration est à peu près semblable. Assez souvent ils ont la forme de prismes réguliers, comme on le voit dans la fig. 43 , ou celle de sphères légèrement déprimées ayant deux faces opposées. Mon père, en pratiquant à Vincennes une taille dans laquelle je lui servais d'aide, trouva six calculs comme de très-gros marrons, ils étaient peut-ètre disposés à la file ainsi que les " p. ^^

grains d'un chapelet; quatre d'entre eux seulement, ceux du milieu sans doute, avaient les deux faces opposées déprimées, deux calculs, ceux des extrémités, n'avaient qu'une facette, le reste de leur surface était courbe.

(1) 06^. mat, chir., obs. 1, pi. U.

(2) F. X. Rudtorffers, Abhandlung ûbet* die opération des blasensteines, p. 64, pi. IV. Leipzig, 1808.

Sur le yiTant, il n'est pas possible de préciserau juste la disposition relative des pierres multiples dans la yessie, leur forme peut cependant quelquefois senrir de présomption : ainsi la fig. 43 représente une pierre prismatique^ se trouvant avec cinq autres pareilles dans la vessie d'un malade opéré par la taille ; il est vraisemblable qu'elles étaient réunies^ comme on le voit dans la figure suivante, la 44^ le sommet tourné vers le centre, et la base vers la circonférence. Blanches et phosphatiques au dehors, ces pierres étaient jaunes d'ocre au centre et composées d'acide urique. Dans quelques rares autopsies, on a pu s'assurer de la disposition singulière que prennent les calculs multiples à facettes : en voici un exemple curieux, emprunté à la savante pratique de M. le profes^ seur H. Larrey, qui a eu l'obligeance de me confier le bois de la fig. 44. Ce fait est consigné dans le bulletin de l'Académie (i). La Gazette des hôpitaux (2), dans le compte rendu de la Société de chirurgie, le reproduit en ces termes :

a M. Larrey présente des calculs dont la disposition singua Hère s'est rencontrée, chez un ancien officier, afiecté depuis ce longtemps d'une maladie compliquée des voies urinaires. « Soumis à une opération heureuse de lithotritie en 1842, par « M. Leroy d'ÉtioUes père, il est entré douze ans plus tard c( au Val-de-Grâce pour une récidive de la même affection. « Puis atteint sous une influence de refroidissement, d'un « rhumatisme articulaire, une métastase brusque donna (( lieu à une endopéricardite suraiguë à laquelle ce malade tt a succombé presque subitement.

« On trouva une hypertrophie considérable de la prostate, « une vessie contractée, parois très-épaisses, anfractuosités a de sa face interne, excavation notable du bas-^fond où se c< trouvaient logés cinq calculs juxtaposés sur la surface con

(1) Séance da 27 juin 1854.

(2) Gai. des hôp., 1854, p. 316, et Union méd., p. 822.

POAMB BT DISPOSITION DES CALCULS. 117

« cave du bas-fond de la vessie très-déprimée ; ils étaient eu « contact les uns avec les autres par leurs facettes trianguc< laireSj sommet au centre, base à la circonférence et repré-

Fig. 44.

c( sentaient ainsi [fig, 44) une rosace composée de cinq parce ties égales. »

Chacune de ces pierres était composée de phosphate de chaux avec un noyau d'acide urique au centre.

La fragmentation spontanée des calculs^ phénomène assez rare, mais que j'ai eu l'heureuse occasion de prendre pour ainsi dire sur le fait, est encore une des causes de la présence de pierres à facettes dans la vessie et fait le sujet du chapitre suivant.