FRAGMENTATION SPONTANÉE DES PIERRES VESICALES

traction s'observe dans la plupart des calculs ; en se desséchant ils diminuent évidemment de volume, « De même » (ainsi que le disait mon ami, le docteur Ch. Dufour, dans un rapport à la Société anatomique (1) sur une présentation que j'y avais faite des pierres représentées 6g. 47 et 48) « que par (( la trop grande sécheresse de la masse il nous est donné a de voir certaines pierres terrestres trop sèches, qui offrent « cette disposition aux fissures spontanées. » Les choses se sont passées de la sorte dans l'exemple suivant, qui se trouve aussi relaté brièvement dans la Gazette des hôpitaux (2). Un habitant de la Côte-d'Or, âgé de soixante-cinq ans, souffrait depuis des années; mon père, jugeant la lithotritie inopportune, pratiqua la taille hypogastrique et retira cinq pierres de la vessie. L'une d'elles, la plus grosse, est ovoïde, du volume environ d'un œuf de pigeon ; les quatre autres, presque régulières et égales, présentent des surfaces de segments d'ovoïde qu'on peut encore très-bien assembler [voyez fig, 47), pour reformer un calcul ovoïde du volume du plus gros. Comme ces calculs ont été extraits par la taille, on pourrait invoquer l'action des tenettes comme ayant produit la fragmentation. Mais cette rupture s'étant opérée déjà quelque temps avant l'extraction.

les surfaces de segmentation de ^ig. 47.

ces calculs ont eu le temps de

se revêtir d'une couche mince et grenue d'urate d'ammoniaque, qui leur ôte l'aspect qu'elles auraient présenté s'il s'était agi d'une fragmentation récente et accidentelle. La pierre entière^ d'une fort grande dureté, est, comme celle

(1) Bull, de la Soe. anat., p. 552 etSSS, 30« anné?, 1855.

(2) Gaz. des hôp., p. 96, 1855.

Fig. 48.

1 k% CARACTÈRES PHYSIQUES DES CONCRÉTIONS.

dont la rupture a eu lieu, composée d'acide urique. Je rai sciée et on peut voir à son intérieur {fig. 48) , six

fissures rayonnantes partant en divergeant du centre à la circonférence, plus profondes et plus larges au centre que vers la superficie , où elles disparaissent tout à fait. Ces fissures, en s'allongeant un peu, auraient certainement amené bientôt la fragipentation spontanée de cette seconde pierre dans la vessie, en donnant lieu plus tard à six calculs isolés. Car c'est pour ainsi dire en y touchant, que cette année, une de ces moitiés fêlées s'est rompue elle-même en trois morceaux. Pareil phénomène s'est opéré sous les yeux de Crosse (1). U avait retiré par la taille, à un homme âgé, vingt-deux pierres assez petites fragmentées, et une seule plus grosse, entière, qui se rompit d'elle-même, peu de temps après son extraction. On put s'assurer, en rajustant les morceaux des autres pierres, qu'elles composaient des calculs de même taille et de même forme que la plus grosse.

L'aspect ordinaire des pierres rompues, présente une sorte de régularité, la plupart se brisent en six morceaux, deux principaux, ofi'rant sur leur surface de rupture quatre facettes formées par quatre arêtes et

Fig. 49.

(1) A treatise m the urinary calculus, p. 10, pi. H, fig. 8.

FRAGMBlirrATION SPONTAHiE DES PIEBRES YÉSIGALES. 143

quatre fragments plus petits qui remplissent les intervalles (fig. 49):

Un médecin de Landau, le docteur Neurbor, qui avait rendu des fragments de pierre rompue spontanément, supposait que les noyaux ou centres de ses pierres étaient fermentescibles. Si cette idée est fausse en ce qui concerne le ferment, elle est vraie quant au point de départ de la fente qui, on vient de le voir [fig. 48), commence à partir du centre.

Le retrait subi par la matière calculeuse n'est pas toujours suivi de sa rupture^ quoiqu'il y ait séparation entre les différentes couches qui composent une pierre ; si elle est formée de couches concentriques bien marquées, il peut se produire une séparation entre quelques couches intérieures, qui deviennent mobiles au centre des autres. Deux pierres un peu plates, d'un jaune nankin, composées d'urate d'ammoniaque et de chaux, que mon père avait extraites par la taille, produisaient, plusieurs années après l'opération, un léger bruit quand je les agitais. Je les ai sciées soigneusement en deux avec une scie à horloger, et je les ai trouvées composées de couches concentriques, dont deux naturellement clivées et séparées par un espace vide [fig. 50) (le dessin de la seconde pierre se trouve au chapitre de la structure des pierres). Mon père avait observé cinq exemples de rupture spontanée de pierre.

J'ai connu à Vichy le fils d'un médecin d' Avallon, souffrant depuis plusieurs années, dans les reins et la vessie, qui rendit deux fragments d'acide urique gros comme des pois ; on reconnaissait la surface arrondie de la périphérie et les autres faces étaient inégales, anguleuses, coupantes. Lenoir, le plus élégant opérateur de notre époque, l'a débarrassé avec succès par la lithotritie d'une pierre grosse comme une amande.

Il y a plus de trente ans, M. le professeur J. Gloquet a donné lecture à l'Académie de chirurgie d'un mémoire extrè-

mement curieux sur la rupture spontanée des pierres vésicales^ et sur un grand nombre de changements qu'elles peuvent subir dans la vessie.

Sanson a extrait une soixantaine de pierres toutes rompues dans la vessie d'un malade.

M. le professeur Valette d'Orléans en a également retiré un grand nombre.

Dodonœus (1) parle d'un homme qui, après avoir bu copieusement du vin du Rhin, rendit des fragments de pierre.

Quelque temps après il fut taillé par Vesale, qui lui retira plusieurs morceaux de calculs quadrangulaires à surface plate.

L'histoire de la chirurgie est assez riche en faits de ce genre. Deschamps (2), Heister (3), Camper (4), ont rapporté quelques exemples de rupture spontanée de calculs dans la vessie.

(1) Dodonœus, Medicinalium observ, exempta rara^ cap. xliii.

(2) Descbamps, Traité de la taille, X. I,p. 112.

(3) Heister, Diss. obs. medic. miscellan,

(4) Camper, Observât, circa mtitationes calculorum in vesica.

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