DU NOMBRE DES CONCRÉTIONS

S'il est facile de reconnaître avec la sonde la multiplicité des calculs ou des graviers renfermés dans la vessie, rien ne permet de présumer de leur nombre, rien ne peut faire prévoir la quantité des concrétions. Entre l'unité et le chiffre de plusieurs milliers on ne saurait, pour ainsi dire, assigner une limite.

Pourquc4 dans quelques rares circonstances, les concrétions nombreuses, au lieu de descendre des reins les unes après left autres aussitôt qu'elles y sont formées, pour être ensuite expulsées avec l'urine, s'accumulent-elles dans les voies sus-vésicales, au point de les remplir et de les distendre? C'est un fait que certains auteurs n'ont pas cherché à expliquer autrement qu'en Pattribuant « à des causes qui nous a demeurent inconnues. (1) ». C'est cependant un phénomène qu'il vient naturellement à la pensée d'interpréter, et qui se rattA^he à des circonstances toutes physiques.

Quoique j'aie consacré plus loin un chapitre à cette étude intéressante des causes qui retiennent les calculs dans les reins, je crois utile d'en relater ici les principales. Dans un grand nombre de concrétions, toutes ne sont pas d'un diamètre semblable, une des plus grosses peut s'être engagée la j^emière dans l'uretère, et barrer ainsi le passage aux autres, sans pour cela le fermer assez hermétiquement pour que l'urine ne puisse s'écouler. — Plusieurs graviers' peuvent aussi se présenter ensemble au passage et Tobstruer.

Les graviers contractent quelquefois une adhérence momea-

(1) Giviale, /oc. ct7., p. 142.

tanée avec les tubes uriniferes ; quand cette adhérence cesse, et que Turine entraine les graviers, que leur développement ait été lent ou rapide, leur volume excède souvent l'ouverture du calice correspondant au mamelon qui leur a donné naissance, et empêche la descente de s'accomplir.

Parfois l'ouverture des calices dans le bassinet est trèsétroite, surtout quand, au lieu d'être réunis deux ou trois cônes dans un calice, chaque cône ou mamelon a son calice particulier. Semblable conformation expose les malades dont les reins produisent une grande proportion de matière concrète, à l'accumulation de nombreux graviers dans les voies urinaires supérieures. Que l'ouverture des calices, trop étroite d'abord, se soit peu à peu dilatée par le poids, la pression des graviers et l'engagement de l'un d'eux dans cette ouverture, ce corps étranger, le plus gros de la masse,^près avoir lentement avancé, arrive dans la vessie où il est bientôt suivi par les autres. Que des personnes dans ces conditions ne soient pas affectées d'une des maladies qui rétrécissent le canal, il viendra un moment où, à la suite d'une colique néphrétique, ou sans cause apparente, en peu d'instants, et même dans une seule émission, elles rendront une quantité parfois surprenante de graviers plus ou moins volumineux. Dans le grand nombre des malades atteints de la gravelle qui m'ont passé sous les yeux, j'ai assez souvent fait cette observation. Une cliente de mon condisciple le docteur RipoU, de Toulouse, madame Saint-A... souffrait depuis un an de coliques néphrétiques caractérisées ; un jour elle rendit un calcul aplati long de 0"',02, après lequel ne tardèrent pas à sortir une multitude de graviers petits comme des graines de chènevis.

Pareille chose s'est présentée chez un habitant de Nantes, M. (ie B..., sujet depuis trois ans à des coliques néphrétiques douloureuses; il a rendu un gravier allongé comme un

se NOMBRE DES GONGRÉTIONS. 147

petit noyau d'olive, puis uoe quantité de petits graviers d'inégale grosseur comme des graines de chëèevis et de millet.

Quand j'exerçais à Vichy, j'ai donné (ks soins à un propriétaire de Saint-Florent-le-Vieil, M. de L., qui ayant enduré jpendant trois semaines les tortures de coliques néphrétiques, rendit peu de jours après, à la file l'un de l'autre^ treize grayiërs comme des pois.

Dans m'a collection de calculs, un certain nombre de i)oites ont été remplies par des graviers que les malades auraient rendus en plus ou moins de temps. Quelques-unes renferment plus de cinq cents petites concrétions comme du millet^ d'autres trois cents comme 4u chènevis, quelquesunes quarante et plus comme des pois, et ces quantités ont été évacuées seulement en quelques émissions.

J. N. Pecfalin (1) a recueilli l'observation d'un vieillard noble, dont l'urine entraîna avec i|ie explosion qu'on put entendre, trente et quelques calculs : « Triginta et plures calce culos una explosione quae audiri potuit, cum urinis ejea cîsse. y> La femme d'un chef de la compagnie des Indes, au dire de N. Tulpius (2), rendit en une seule fois plus de trois cents graviers; il observa le même accident chez une vieille femme* Un fait plus exfraordinaire encore, et qui n'est guère adinissible, quoiqu'il soit répété par la plupart des auteurs, a été observé par Fab. de Hilden (3) : Un enfant, de sa treizième à sa quinzième année, rendit par la verge environ trois cents pierres, dont quelques-unes égalaient en volume des noix ou des châtaignes. «cDe adolescente... cir- « citer trecentos lapides, quorum nonnuUi aut nucis, aut <c castanesB magnitudinem adœquarunt, per membrum virile

(1) PechliD, Observ. nied. phys.,\ïh, I, obs. VIII, p. 15.

(2) Obs. méd,^ liv. II, chap. ilvii, p. 182.

(3) Obs, chirurg.^ cent, i, ob3. LXIX, p. 62.

148 CARACTÈRES PHTSIQOES DES CONCRETIONS.

i< excernente. » Le même auteur cite (1) l'exemple d'un citoyen cle**Berne, de la verge duquel s'échappèrent en peu de jours trois cents petites pierres.

Chopart (2) rçlate l'intéressante observation d'un jeune homme traité par Leautaud, médecin à Arles. Le malade, dont la vessie était vide, n'avait pas uriné depuis cinq jours ; au bout de ce temps, après un traitement efficace, l'urine reprit abondamment son cours entraînant avec elle un grand nombre de petites pierres. Dans l'espace de trois mois, le malade en rendit environ six cents, dont quelques-unes de la grosseur d'un petit pois. Après avoir cité le fait d'un homme qui, ayant fait usage de tisane de pariétaire, avait rendu plus de cent calculs gros comme des pois, Isaac Gattier (3) parle d'un théologien de Mulhouse qui en rendit plus de deux mille dans l'espace de peu d'années : a calculos bis mille et « plures, paucorum annorum spatio, mingendo reddentis. »

H. de Heer (4] se so|iveoait d'avoir vu un ecclésiastique rendre après de mortelles douleurs, « cum internecino do- « lore » de telles quantités de petites pierres très-dures, qu'il en avait rempli plusieurs tasses, et deux vessies assez larges, longues de six pouces (0", 16).

On sait que les concrétion^ d'oxala(e de chaux, si elles ne sont pas toujours solitaires, existent bien rarement au nombre de deux et jamais audelà de trois. Aussi, qMnd on se trouve en présence de calculs vésicaux multiples, peut-on tirer de leur nombre même une induction relativement à leur nature chimique, et conclure qu'ils ne sont pas composés d'oxalate calcaire. La. seule fois que j'aie observé plusieurs calculs d'oxalate dans un même organe, il y en avait

(1) De lithotom,, cap. ii, p. 27.

(2) Traité des mai, des voies urin.y vol. I, p. 62, 1821.

(3) Lithologia, obs. I, p. 2.

(4) H. de Heer, Spadacrene, cap. ix, p. 78.

DU NOMBRE DIS CONCtiTIONS. 149

trois petits comme des pois, dont j'ai débarrassé le malade xtn présence d'un chirurgien habile, mon distingué confrère le D' Dolbeau.

Quand des graviers séjournent en aussi grand nombre dans la vessie, ils restent presque toujours isolés les uns des autres, sans se joindre pour donner naissance à un calcul unique.

11 y a cependant ^elques exceptions. Dans ma collection se trouvent deux calculs à trois noyaux distincts , et trois à deux noyaux. On n'a jamais, du reste, observé de pierre vésicale ayant plus de trois noyaux.

Sans qu'il y ait rien d'absolu, il existe cependant une certaine relation entre le nombre et le volume des pierres ; plus le nombre des concrétions estgrand, moins leur volume est considérable.

. Ces graviers vésicaux multiples, quand ils sont très-nombreux,neprennentenparticulier que très- peud*accroi8sement, par celte raison que l'urine abandonne dans les reins les matériaux salins qui serviraient sans cela à envelopper de couches successives les autres graviers déjà descendus dans la vessie.

Que des malades, di^is les reins desquels il se forme des concrétions en quantité aussi considérable, soient, au contraire, atteints d'atonie de la vessie, de maladies du col ou de Furètre, qui rétrécissent ou ferment le canal ; par le fait de cet obstacle, ces pierres s'arrêteront dans la vessie et la rempliront ainsi qu'un sac de graines. On se représente l'amas de graviers que cet organe peut alors contenir. La lithotritie triomphe plus facilenient et en moins de temps de ces masses tle petites pierres, que d'une pierre unique qui leur serait égale en poids et en volume, mais dont les seuls fragments anguleux et pointus, sont une cause de plus d'irritation pour la vessie. Plusieurs fois j'ai guéri des malades qui étaient dans ce cas, entre autres M. L. D...., âgé de soixante-seize ans, géomètre à Foix. La dernière année que j'ai exercé à Vichy,

150 GABACTiEES JPUYSIQUBS DES CONGRËTIOMS.

je l'ai sondé en présence de. mon excellent ami le docteur Pupier, j'ai trouvé sa vessie remplie de.petites pierres;, une hypertrophie sénile de la prostate avait tispèché la sortie d'une quantité considérable de ces petits calculs sphériques. J'ai opéré ce malade à Paris en présence du doeteur Buscb, de Saint-Pétersbourg, et de M. le docteur Ratier, mon oncle. Les dix longues séances qu'il a fallu fat{^, pour le débarrasser, ont donné, tant en débris qu'en graviers retirés entiers, un volume égal à cfiui d'un ^ros œuf de poule; les plus grosses pierres étaient comme des avelines ; les plus petites que j'ai pu extraire entières avec le brise-pi«»re creux à cuiller^ ou qui sont sortîts avec une grosse sonde évacuatriee^ étaient comme des petits pois et dépaëlllient le nombre de cent quarante.

En 1856, j'ai retiré de la même manière une quantit^ considérable de petits calculs d'acide urique de la vessie d'un M. Mercier, de Nemours. La totalité s'élevait à plus de cent.

Précédemment (p. 88) on a lu l'observation de M. C. el (p. 85) celle^ plus intéressante eoicqyi^, de M, H... que j'ai opéré et qui a subi en plusieurs années plus de trente séaaces delitholritie. M. Barbier, octogénaire, ancien médecin prin-r cipal .d'armée, avait une hypertrophie sénile de la prostate et souffrait de la gravelle. Mon père kii a extrait avec le brisepierre évacuateur creux à cuiller, dans l'espace d'un mois, deux cent quatre-vingts petits calculs entiers, d'acide urique, comme des petits pois ; les autres, pluâ volumineux, furent broyés et extraits par le lithoclaste. •

A l'autopsie du père d'un médecin de Paris, M. G..., mon père (1) trouva vingt-trois calculs gros comme des avelines cachés dans le bas-fond très-déprimé de la vessie. Ce malade avait été sondé par plusieurs chirurgiens, sans que

0) Delà lithotripne, Mém.,no I, p. 46, 1836.

BU NOIIBEE DES GONGRiTIONS. 151

ces pierres eussent été rencontrées par. la sonde. M. Séga* las (1), en outrant avec le D' Pressât^ un vieillard octo* génaire, a recueilli quarante -pierres vésicales dont il ne détermine >pas le yolume; tt a comptéjf une autre fois, dans une antof»ie^ cent cinquante^six petits calculs anguleux.

M. Darand'-Fardel (2) a présenté à la Société sinatofnique un exemple de cydocèle vaginale; il a trouvé dans la portion la plus déclive de la hernie plus de cent cinquante calculs d'acide, urique, lisses, à facettes, de diverses grosseurs, les plus gros comme une noisette.

L'étude des calculs à faoettes^m'a fourni l'occasion de citer (p. 137) plosiaurs exempléftd# pierres multiples. M. H. Larrey en a trouvé cinq disposées en rosace, et grosses comme des châtaignes ; mon père en a rencontré, une fois» six du même volume. Onze pierres à facettes grosses comme des noix, remplissaient la vessie d'un malade que tailla Rudtoffers (3). Ghopart d'après le Journal des savants^ donne aussi l'histoire curieuse d'un Lyonnais) auquel, après la taille, on tira le premier jour cinq pierres comme des noisettes ; les jours suivants, on lui en retira encore vingt-deux. Le malade sentant encore des deuleurs, on en a extrait encore deux, et 4e lendemain trois de différentes grosseurs, mais toutes très-lisses, comme polies. Le malade succomba sans 'être soulagé, ft Les deujx rems ressemblaient à un sac plein depierres^ik différente grosseurs, comme grains de millet, pois^ fèves, mais la plus grande partie eommedesgrains d'orge. (4), » Les deux uretères étaient totalement obstrués. 11 restait ^core dans la vessie trois pierres grosses comme des noisettes, situées derrière un foogus divisé en. deux par la taille, l'ai aussi parlé des quarante-deux pierres retirées d'une cystocèle

(1) Essai sur la gravelle et la piei^e, p. 88, 18.'îî).

(2) Bull, de la Soc. an,, t. XIII, p. a04, 1838.

(3) U^ber die Opération des Blasensteines, pi. IV, p. 64.

(4) Ghopart, vol. I, p. 247.

i52 CARACTÈRES PHYSIQUES BES CONCRETIONS.

par Ruysch (1) et dont il a donné une belle gravure. Golot relira par la taille vingt-deux calculs gros comme des noisettes ; ils étaient situés dans le col dilaté de la vessie ; une autre fois il retira près de quatre-vingts pierres, comme des pois, développées dans le scrotum d'un garçon de vingtcinq ans. En touchant la tumeur « on ne pouvait pas douter « par le bruit qui s'y faisait que sa capacité ne fût remplie « d'un nombre assez considérable de pierres (2). » Dans une autre occasion, il en ôta plus de cinquante à un bénédictin qui avait été déjà taillé dès sa plus tendre enfance. Deux ans plus tard, cet homme mourut, et on trouva, rapporte Colot, c< les reins réduits à deu^p^alix^ sans substance, desséchées «et remplies d'un nombre infini de petites pierres, avec « quantité de sable et de gravier ; sa vessie n'en était pas « moins surchargée, et ses deux uretères étaient gros comme cf des intestins qui étaient remplis de matières pierreuses. »

Un malade, auquel Covillard (3) avait retiré une pierre comme un œuf de poule, rendit par la plaie un kyste dans lequel étaient renfermées deux cents petHes pierres.

Dans son chapitre De calculorum copia seu multitudiney M. Schurigius (4), dont j'ai déjà signalé l'ouvrage érudit^ a fait l'historique bibliographique du nombre des c&loals trouvés par les différents auteurs qui l'avaient précédé. Il commence par citer des exemples de deux calculs, et, en propédant par ordre, il en relate de mille et de deux ^fi\B graviers rendus par des malades , ou trouvés, dans leurs orga])es.

Trente- six pierres, grosses chacune comme une aveline, furent trouvées par B^r^ard Chri^iîii (5) dans la vessie d'un

(0 Ohser, an. c^ir., obs. I, p. 1, pi. II, vol. I. AmsteK, 1737.

(2) Traité de la taille, p. 15 et 16.

(3) Mém^de VAcad, de chir.y vol. I, p. 305.

(4) Zoc. cit,, ch. IV, p. 293.

{h)PracUc. medicin.^ cent, vu, obs. 26, p. 411.

DU NOMBRÏ I)£S CONCRÉTIONS. 153

gouverneur mort d'une rétention d'urine, a E trovai nella « vessica trenta sette piètre grandi, ciascheduna, quanto una a avellana. » N. Chesneau (1) rapporte un exemple de trentetrois pierres recueillies dans la vesdie d'un procureur du Roi ; la plus grosse égalait à peine le volume d'une noix. A la mort de J. Schuderi, conseiller de Saxe, J. Weickmann (2) compta cent sept calculs renfermés dans la vessie, et huit dans la vésicule du 6el.

La vessie d'un prince renfermait, au dire de G. Hieronymus(3), plus de cent petits calculs noirs presque durs comme des grains de poivre, et situés près du col : c< Prope collum « calculos nigros et nondum satis induratos, piperis magni- « tudine. »

En présence de Richard Lower, célèbre médecin de son temps, J. Grœnevelt (4) a enlevé de "la vessie d'un vieillard de soixante-sept ans, quarante-deux calculs de différentes tailles; le plus volumineux égalait au moins un œuf de pigeon, un. autre une noix; le plus grand nombre, les uns sphériques, les autres allongés, dépassaient en volume des noisettes ou des amandes, autant qu'on peut en juger d'après la gravure qu'en a donnée Grœnevelt. a XLIl calculos extraxia mus, quod nobis instar iQiraculi apparuft. Diversam « illorum figuram atque m^g^itudinem in tabula >annexa ((delin^tam videtis. »' Dans la citation de cet exemple, M. Civiale (5), en disant quaraote-huit piert'es, a fait une erreur de chiffre de peu d'importance, mais il en a commis une plus grave en indiquant comme source un ouvrage qui n'est pas Toriginal. Garmann (6) lui-même, d'après lequel

(1) Observ,, lib. m, cap. x, obs. 111, p. 355.

(2) Relat, de mort, Schuderi, p. 24.

(3) Episagma, obs. LXII, p. 38.

(4) Dissert, iithologica, p. 22, pi. H, 2* éd. Lond., 1687. (à) Loc. cit,j p. U8.

(6) Mirac: mortuor,, lib. IH, tit. m, p. 1107.

Schurigius fait cette citation , renvoie à la dissertation de lithologie de Grœnevelt. Garmann (1) rapporte aussi Fextracr iion de quatre-vingts pierres vésicales faite par Péletier.

Un plus long chapitre ne suffirait pas à l'enregistrement de tous les faits curieux de pierres multiples, consignés dans les ouvrages anciens et modernes et n'ajouterait aucun intérêt à notre sujet.