STRUCTURE DES CALCULS
Fig. CO.
quand on agile le calcul. J*ai observé cette curieuse disposition sur deux pierres composées d'urate d'ammoniaque, dont la description a été donnée à propos de la fragmentation spontanée des pierres vésicales (p. 143). La figure 60 représente la plus petite de ces deux pierres.
Un caillot de sang peut aussi servir de noyau primitif à un calcul ; sa résorption ou sa dessiccation donnent lieu à un vide, à une cavité centrale d'une capacité variable que j'étudierai bientôt.
Le nom de noyau s'applique également à des corps étrangers venus du dehors, introduits ou tombés dans la vessie, autour desquels il se dépose de la substance calcaire qui, à la longue, forme une pierre dont le centre se trouve être ce corps étranger.
Les calculs qui se développent dans les reins, comme ceux qui grossissent dan^ la vessie, sont le résultat de la réunion dense et serrée de principes cristallisés, ou produits par l'agglomération de particules concrètes, espacées, laissant entre elles des vides qui leur donnent un aspect spongieux.
Quand l'acide urique se dépose en petits grumeaux agglutinés par leur point de contact comme certains coraux friables, il forme très-rapidement des graviers légers, friables aussi, et dont l'accroissement rapide est une des principales causes qui le retiennent dans les voies urinaires supérieures.
Dans la figure 61, qui représente la €oupe de la grosse pierre rénale d'acide urique déjà figurée {fig. 29, p. 113), on suit distinctement la formation progressive qui a débuté par la portion la plus déclive du bassinet au sommet de l'uretère;
172 CARACTÈRES PUYSlQUtS DES CONCRÉTIONS.
un gravier spongieux s'y est arrêté, sa descente a été empêchée par une des diverses causes que j'ai énumérées, les particules
Fig. 61.
salines ont continué à se déposer en se serrant davantage, et des couches ondulées, denses^ concentriques, de matière calculeuse, n'ont pas tardé à recouvrir ce noyau central spongieux, surmonté de trois éminences comme le calcul entier auquel il a donné lieu, ^
On distingue plus facilement le noyau primitif d'une pierre, lorsqu'il est d'une nature chimique différente du reste de la substance ; mais cette différence est surtout évidente^ si ce noyau est d'oxalate de chaux, ainsi qu'il s'en trouve un dans le centre de la pierre fragmentée., vue de trois quarts^ que représente la figure 62.
Son noyau dentelé d'oxalate, est entouré de couches concentriques très-serrées d'acide urique, revêtues par une croûte molle et blanche de phosphate de chaux.
rig. 62.
STRUCTURE DES GALGLLS.
En effet, les coupes pratiquées sur les pierres ont permis de constater, surtout dans les calculs alternants^ que toujours Voxalate de chaux est formé par un dépôt dont la surface mouvementée est ou dentelée ou ondulée. Ce sel subit sans doute une loi de sa cristallisation, mais c'est un phénomène constant. Jamais Toxalate de chaux ne se dépose par couches uniformes. Aussi un calcul d'acide urique dont la surface est unie, et dont la limite qui le sépare de la couche d'oxalate de chaux qui l'entoure forme une ligne nettement courbe comme on le voit figure 63 (si la couche d'oxalate a seulement quelques millimètres d'épaisseur), aura-t-il une surface inégale, rugueuse et mamelonnée. Au contraire, ainsi que le démontre la coupe d'un curieux calcul alternant d'oxalate et d'acide urique {fig. 64), si les couches centrales d'oxalate sont très-
Fig. 63.
Fig. C4.
irrégulièrement frangées, l'acide urique, déposé plus tard en couches concentriques très-mincél^ vient combler les saillies de cette surface et lui en faire une beaucoup plus unie qui, à la longue, peut être exempte de toute ondulation.
Cette remarque trouve son application dans la pierre figurée sous le n° 65. Le noyau, qui fait au centre une saillie ovoïde et lisse, est composé d'acide urique recouvert d'un mince enduit d'oxalate de chaux noirâtre qu'il suffit de gratter pour
trouver la substance jaune clair. Aussi la limite qui sépare ce noyau d'acide urique de la couche d'oxalate de chaux
qui l'entoure est -elle très-nette et linéaire; et les couches d'oxalate , brunes, très - minces , dures et cassantes^ sontelles au centraire festonnées, ' filles forment
FiTTô" "" P®^^' ^^^^ dentelé ,
que la couche extérieure d'acide urique couleur d'un jaune de miel, n'a nullement dans son contour.
L'oxalate de chaux me parait se fixer plutôt sur les parties saillantes des inégalités qui résultent de son dépôt ondulé, ce qui donne lieu à des protubérances d'une saillie variable, selon les conditions qui ont présidé au dépôt ou à la cristallisation de la substance saline, au nombre desquelles la mobilité plus ou moins grande de la pierre doit être comptée.
En traitant de la forme des calculs j'ai déjà eu l'occasion de signaler celle inégalité qu'on observe dans le dépôt de l'oxalate de chaux; il en résulte parfois une surface tellement accidentée, qu'à l'extérieur, chacune des extrémités saillantes des couches est séparée^ sa* voisine par une dépression dont la profondeur est assez grande pour donner lieu à des projections arrondies en tubercules ou effilées en forme d'épine, comme on l'a vu .^gure 35. On peut établir une comparaison entre quelques-unes de ces pierres et les étoiles marines, dont les irradiations ont plus de longueur que la partie centrale, sur laquelle elles viennent se réunir. J'ai vu de ces pierres qui ne tenaient au noyau que par une surface de quelques lignes (/îy. Co) (1). Cette disposition donne la raison de la
(I) Le calcul d ;\ilate de chaux que représente la figure GG est entouré
Fig. GC.
STHUCTURË DES CALCULS. 1Î5
facilité avec laquelle certains calculs d'oxalate peuvent être réduits en fragments par une pression modérée, quoique cette substance, lors(|u'elle est en masse plus uniforme, présente une grande force de cohésion et une grande dureté.
La structure des émiuences et des couches ondulées des calculs d'oxalate de chaux ne permet pas d'admettre qu'elles soient le résultat de faisceaux de cristaux rayonnants dont on ne trouve pas la trace. Dans cette pierre lourde et très-dure [fig. 67), les vides qu'on observe allant vers la circonférencesontlesvestiges de séparations dans lesquelles la matière, moins compacte, raréfiée, s'est détachée sous l'action de la scie. On distingue au contraire manirestement, à la loupe, tant la substance est dense, les couches concentriques ondulées et emboîtées, résultat de la superposition progressive de l'oxalate calcaire.
Onsuilmieuxdanslesfiguros68et691essinuositéscapricieuses tracées par les couches successives de la substance oxalique.
Fig. 67.
d'une couche de phosphate d'un blanc sale. La proëmineDce mamelonnée blanche qui forme une des épines est entière, elle s'est détachée lorsque j'ai partagé cette pierre en deux, et je Tai recollée sans la srier.
176 GAaACTàRES PHYSIQUES DES CONCRÉTIONS.
Je ne in'arrêlerai pas à démontrer que tout calcul d'oxalate de chaux esty ou n'est pas produit a par l'accumulation les unes
Fig. 08.
Fig. 69.
sur les autres de gouttelettes diffluentes de cette matière [i ) ; que les corpuscules ronds, d'abord, tout en restant distincts, ce qui est rare, constituent une masse homogène, et que, bien plus communément, ils s'aplatissentet produisent des lamelles emboîtées les unes dans les autres, etc. » J'ai à la vérité une pierre d'oxalate, dont quelques-uns des mamelons extérieurs noirs sont comme sphériques et vides à Tintérieur, si on les écrase, mais j'ai peine à croire qu*ils aient été liquides, et aucune observation rigoureuse, que je sache, n'a permis de prendre là nature sur le fait, et d'avancer que ce fut le moyen employé par elle pour donner i&issance à ces calculs.
En tout cas, je n'expliquerai pas delà sorte la formation de ces pierres d'oxalate, spongieuses comme d« la pierre ponce« ainsi quej'en ai plusieurs échantillons, et telles que Brugnatelli(2) en a décrit des exemples remarquables.
La cystine existe presque toujours cristallisée ; la cassure de ses morceaux a un aspect brillant micacé, et on distingue
(1) Civiale, loc. cit., p. 47.
(2) Loc.cit, p. 38, pi. 1, a.\ 15.
STBUCTCES DES CALCULS. 177
facîlementdesfaisceaux d'aiguilles prismatiques, dont les poiates sont dirigées vers le centre et dont la base vient correspondre aux inégalités de la surface chagrinée du calcul. Sa couleur jaunâtre, une sorte de demi-transparence, son peu de consistance, sa mollesse qui permet à Tongle de l'entamer, mettent à même de la distinguer d'autres substances dont la crislalUsation formée d'aiguilles rayonnées est analogue. La 6gure 70 représente un petit calcul que j'ai fragmenté, lia un noyau très-apparent, ce qu'on ne trouve pas dans la cystine pure ; il est formé d'urate d'ammoniaque, disposé en petits cristaux brillants et minces séparés par des intervalles où la matière est raréfiée; ces cristaux sont parallèles et ne vont pas jusqu'à la surface; une couche compacte de la même substance les entoure. Cette pierre n'a aucune transparence, et sa couleur estd'un gris jaune, comparable à la teinte appelée ton de pierre. La proportion d'ammoniaque contenue dans ce calcul est si considérable, qu'il suffit d'en jeter cpielques parcelles sur un charbon ardent, pour dégager Tammoniaque en quantité telle, que les yeux et l'odorat en sont très-fortement im-
 la place d'un noyau central, on trouve quelquefois dans les calculs une cavité assez spacieuse dont la raison d'être n'est pas douteuse. Du sang épanché en caillots dans les reins ou dans la vessie, devient un corps étranger qui sollicite à sa surface le dépôt de molécules salines. Plus tard, lorsqu'il est recouvert d'une couche épaisse de substance concrète, ce caillot n'étant pas dans des conditions qui lui permettent de s'organiser, se résorbe en partie et se dessèche ensuite. L'espace qu'il occupait est remplacé par un vide ; aussi à l'examen, quelquesuns de ces calculs présentent-ils, comme les exemples 71 et 72, une ressemblance frappante avec les cailloux creusés en géode.
178 GâRAGTÈBES physiques DES GONCAÉTIONS.
L'intérieur de ces pierres reste quelquefois teint en noir et omtient un peu de poudre foncée. Dans quelques-uns, excepté
Fig. 71.
Fig. 72.
une légère teinte de rouille laissée par le fer contenu dans le sang, on ne voit aucun vestige deTenistence du caillot ; c'est ainsi quej'ai trouvé rintérieurdeceremarquablecalcul^y. 73,
dont la cavité intérieure est criblée de petits creux comme si elle avait été corrodée ; la teinte est d'un jaune d'ocre et ressemble aux anfractuosités des pierres meulières.
Un malade que nous soignions, mon père et moi, rendit un jour un gravier gros comme un pois, qui s'était écrasé dans les doigts de la personne qui avait voulu lé prendre dans le fond du vase où il était tombé. La moitié restée intacte fut soumise à notre examen ; c'était une petite coque milice, assez cassante, dans le creux de laquelle il y avait une pâte couleur chocolat. C'est un exemple de calcul creux surpris dans la première période de son évolution : je l'ai conservé soigneusement. Sans expliquer la formation des calculs creux, Schu-
Fig. 73.
STRUCTURE DBS CALCULS.
rigius (1) avait remarqué que certaines pierres- reofermaient
un liquide [nonmUli lapides sunt qui vei argillam^ vei
liquorem in utero gerunt). Il les avait comparées aux géodes et aux nenhydres-d dont parle Pline.
II ne faut pas déduire de ce qui précède^ que toute cavité un peu spacieuse trouvée dans l'intérieur d'une pierre est due à la dessiccation d'un caillot sanguin ; la conformation des parties dans lesquelles la matière concrète se dépose participe bien quelquefois à l'existence de ces cavités. Le remarquable calcul encbatonné {fig. 74), déjà figuré à l'extérieur
Fig. 74.
(p. 132, f. 41), partagé par le centre, présentait deux petites cavités correspondantes aux deux extrémités de la cellule qui le tenait renfermé.
Ce calcul composé d*un noyau d'acide urique entouré d'oxalate de chaux, puis d*une épaisse coucbe d'urate de cbaux, s*est allongé en dehors de la poche vers la vessie, quand l'ouverture de la cellule qu'il avait à peu près remplie a été obstruée. Le dépôt ultérieur de phosphate de chaux,
(l)Ch. VII, p. 296.
représenté dans le dessin par tout ce qui est blanc» s'est peut-être opéré en se modelant sur la paroi de la cellule, et les deux vides laissés aux extrémités de la pierre autrefois entièrement contenue dans la cellule, se sont trouvés renfermés dans cette nouvelle couche, qui a formé une enveloppe complète autour du noyau d'urate de chaux. Peut-être aussi le calcul primitif contenu dans la cellule a-t-il subi un mouvement de retrait en se desséchant, lorsqu'il a cessé d'être baigné dans le liquide urinaire dont la couche épaisse de phosphate de chaux Ta tenu éloigné en fermant hermétiquement l'ouverture de la cellule.
