CHAPITRE .VII

Les calculs ont bien souvent pour noyaux des corps étrangers venus du dehors et dont la présence a déterminé tôt ou tard une inflammation suivie de la précipitation tantôt lente tantôt rapide des phosphates de l'urine.

On peut difficilement se 'faire une idée de la variété des corps que, pendant un moment d'aberration d'esprit, des individus se sont introduits dans l'urètre. On trouve des tiges métalliques, des épingles ordinaires et à cheveux, des aiguilles, des tiges de plantes, des étuis, des passe-lacets, des cureoreilles, etc., etc.

Malheureusement pour ces individus, pour ces insensés, les corps auxquels ils impriment des mouvements leur échappent des mains, tombent dans la vessie et, enflammant cet organe, vont servir de noyau à un calcul. Heureux quand l'objet, s'il est pointu, ne perfore pas le viscère du côté de l'abdomen et n'amène pas une mort rapide.

Des femmes et surtout des jeunes filles de dix-huit à vingt ans ont eu à se repentir d'égarements semblables.

Le ténesme vésical compliqué de douleurs excessives et un amaigrissement rapide, sont les principaux symptômes causés par la présence d'un corps étranger tombé dans la vessie, M; le docteur Denucé (1), dans un article sur les corps étrangers introduits dans la vessie, avance : que la profession du malade peut servir, en l'absence de réponses précises» à jeter un grand jour sur la nature du corps étranger, quand on voit un bout de cierge dans la vessie d'une religieuse, un morceau de corde dans celle d'un capucin, un étui dans celle d'une couturière, une aiguille chez un tailleur, un os chez un berger, un épi de blé chez un laboureur, un manche de pinceau chez un peintre, un sarment de vigne chez un vigneron, un porte-plume chez un mattre d'école, etc. La remarque précédente ue peut cependant pas secvir de base à une règle générale.

En dehors des cas où les corps étrangers sont introduits pir les individus eux-mêmes, il en est d'autres où ces corps tombent dans la vessie, parce qu'on leJ y avait portés dans un but de soulagement et pour une fin médicale ; ce sont des sondes, des bougies, des portions détachées de brise-piorre rompu, etc. Ces objets introduits par l'urètre sont tous plus ou moins allongés, et d'un diamètre inférieur à celui du canal qu'ils ont parcouru en entrant.

Les corps étrangers ne suivent pas toujours les voies naturelles, ils pénètrent aqssi à travers les parois de la vessie : ce sont, en général, des projectiles d'armes à feu, des lambeaux de vêtements poussés par eux, des esquilles d'os détachées sur leur passage, des éclats de bois qui traversent les chairs et s'y brisent.

(I) Journal de médecine de Bordeaux^ 2« semeàtre, 185(>. — Gaz. des hôpitaux^ p. 27, t857. — Gaz. hebd., p. 70, 1857.

182 CARACTERES PUYSIOUES DES COKCHÉTlOiNS.

Quelquefois aussi des objets pointus et déliés, tels que des aiguilles, des clous, des dents de fourchettes, etc., avalés par mégarde, se frayent un passage jusqu'à la vessie dans laquelle ils entrent en la trouant.

On a vu plus rarement des substances alimentaires (comme des légumes» des pépins et même des matières fécales), auxquelles une fistule vésico-intestinale avait ouvert cette voie détournée, pénétrer dans la vessie et y devenir des noyaux de calculs.

Tous les corps étrangers qui séjournent dans la vessie n'ont pas une égale tendance à se couvrir d'incrustations : ain&i le verre d'abord, puis les métaux très-lisses, comme l'argent, l'acier, se trouvent eu contact avec l'urine dans la vessie, sans être aussi rapidement revêtus d*une enveloppe pierreuse que le bois, par exemple, dont les écbardes et les fibres irritent Torgane et présentent plus d'aspérités. Morgagni(l) avait fait une remarque analogue en parlant d*après Vallisneri d'une aiguille en argent retirée sans incrustation.

Je conserve dans ma collection, Textrémité d'une branche de brise-pierre rompue dont la surface n'était pas rouillée et n'avait subi aucune altération. Son séjour dans la vessie avait été de plus de deux mois.

Dans sa laborieuse carrière, mou pères'est trouvé en présence de la plupart des cas que je viens d'énumérer, et il a toujours surmonté les difficultés de l'extraction de ces divers corps. Ppur y parvenir, son génie inventif s'était appliqué à varier la forme et la disposition mécanique des instruments qui doivent s'adapter à la conformation, au volume des corps étrangers, et £^ir selon la texture , la résistance de ces corps, etc.

J'ai donné le dessin de quelques-uns de ces instruments, et si j'ai dit peu de mots sur leur mode d'action, c'est que je

{\) De sedibus et causis moràorum. Epist, 42, ait. 21, p. 269.

CORPS ETRANGERS SERVANT DE'NOTAITX A DBS CALCULS. ll^S

réserve leur description détaillée pour un prochain traité de la litbotritie.

C'est un fait presque journalier, qu'une bougie ou une sonde brisée ou enfoncée tout entière dans la vessie.

J'ai beureusement débarrassé un vieillard qu'une rétention obligeait à se sonder depuis des années. L'extrémité d'une sonde se brisa dans la vessie et devint le noyau de deux calculs. La vessie était à cellules et l'opération présentait de grandes difficultés. Son observation se trouve plus loin au chapitre qui concerne les cellotes.

Mon père a retiré bon nombre de sondes et de bougies, les malades ont tous guéri. Je ne rapporte de sa pra(ic|ue que les obs^vations les plus intéressantes, et de préférence celles qui ont eu des témoins.

Le général B avait un rétrécissement de l'urètbre pour

lequel les traitements par la dilatation et la cautérisation avaient été faits, il y a quelques années, sans parvenir à l'effacer complètement: pour maintenir son canal ouvert, le général passait de temps en temps des bougies ; celles dont il se servait de préférence étaient en gulta-percha inégalement coniques par les deux extrémités; il les introduisait d'abord parle bout leplus mince, puis après quelques minutes illesrefirait et substituait le cône plus volumineux. Un jour, la grosse extrémité se rompit et un fragment d'une longueur de 0",!! à peu près resta dans le canal et tomba dans la vessie. Un de nos honorables confrères en urologie fut appelé ; il pensa que le morcellen^ent de ce fragment de bougie serait plus facilement opéré que son extraction dans un état d'intégrité» car ses tentatives ont été dirigées vers ce but; il parvint, en effet, au moyen d'une sorte de brise-pierre disposé ad hoc à en détacher quelques portions, 0'',02 environ, mais ce résultat n'avait été obtenu qu'au prit d une quarantaine de tentatives.

extrémités en arrière, il retira facilement cette bougie qu'il avait saisie près du milieu.

11 arrive parfois que les corps étrangers tombés dans la

Fjg. 7G.

Fig. 77.

vessie^ quand ils sont de forme allongée^ et d'un diamètre inférieur à celui de tùrèthrCy s' engagent spontanément dans ce canal : les uns le parcourent dans toute son étendue et s'échappent au dehors ; les autres s'arrêtent dans un point de sa longueur, particulièrement lorsqu'il existe un rétrécissement.

J'en citerai brièvement quelques exemples. M. D... avait dans l'urèthre plusieurs rétrécissements fibreux qui avaient résisté à la dilatation et même à l'incision. Pour empêcher le canal de se fermer, il passait dés bougies dont il augmentait graduellement le calibre, en les faisant succéder l'une à l'autre et laissant séjourner chacune d'elles pendant cinq minutes; il renouvelait cette introduction tous les huit jours et se

servait habiluellemeat de bougies dites en gomme élas* tique (1); mais un jour qu*il avait pris par mégarde une bougie de gulta-perchay il la rompit en la retirant, et il en resta dans la vessie un bout de Oj^OS de long. Appelé immédiatement, mon père reconnut avec une sonde à petite courbure la situation du corps étranger; il le saisit avec un extracteur en forme de brise-pierre muni d'un râteau qui fit exécuter un mouvement de bascule, et il en amena au dehors la moitié seulement, l'autre resta dans la vessie; treize jours après, ce fragment fut expulsé spontanément avec un flot d'urine.

UnM. H...»clientdeM. CoUineau, membre de l'Académie de m^ecine, fut débarrassé par mon père, d'une bougie qui, après un séjour de trois mois dans la vessie^ s'était engagée dans Turètbre par son extrémité ; il alla la saisir dans la région prostatique avec un petit brise-pierre uréthral, mais il fallait lui faire fraochir un rétrécissement, et comme cette bougie avait triplé de volume par une incrustation pierreuse pendant son séjour dans l'urine, son passage ne put s'opérer que par le dépouillement de son enveloppe, ce qui n'eut lieu qu'au moyen d'une traction modérée continuée pendant un quart d'heure; de cette écorce lithique demeurée dans l'urètbre, derrière le rétrécissement, une partie fut expulsée par l'urine, une autre fut extraite.

Dans plusieurs autres circonstances, mon père a eu l'occasion d'extraire de la vessie des fragments de sonde en gomme et en gutta-percha. L'une de ces extractions^ qui a eu lieu en présence de M. le docteur Lamouroux, a été relatée dans la circulaire de M. Cabirol, fabricant de sondes de guttapercha.

(1) Notons en passant que la gomme élastique n*entre en aucune portion dans la fabrication des sondes dites en gomme. Elles sont faites d'un tissu de oie enduit de plusieurs couches d'huile de lin lithargée.

180 GAKAGTÈHES PHYSIQUES DES COliGRéTIONS.

représenté dans le dessin par tout ce qui est blanc, s'est peut-être opéré en se modelant sur la paroi de la cellule, et les deux vides laissés aux extrémités de la pierre autrefois entièrement contenue dans la cellule, se sont trouvés renfermés dans cette nouvelle couche, qui a formé une enveloppe complète autour du noyau d'urate de chaux. Peut-être aussi le calcul primitif contenu dans la cellule a-t-il subi un mouvement de retrait en se desséchant, lorsqu'il a cessé d*être baigné dans le liquide urinaire dont la couche épaisse de phosphate de chaux Ta tenu éloigné en fermant hermétiquement l'ouverture de la cellule.