CHAPITRE .VII

Les calculs ont bien souvent pour noyaux des corps étrangers venus du dehors et dont la présence a déterminé tôt ou tard une inflammation suivie de la précipitation tantôt lente tantôt rapide des phosphates de l'urine.

On peut difficilement se ^ faire une idée de la variété des corps que, pendant un moment d'aberration d'esprit, des individus se sont introduits dans l'urètre. On trouve des tiges métaUiques, des épingles ordinaires et à cheveux, des aiguilles, des tiges de plantes, des étuis, des passe-lacets, des cureoreilles, etc., etc.

Malheureusement pour ces individus, pour ces insensés» les corps auxquels ils impriment des mouvements leur échappent des mains, tombent dans la vessie et, enflammant cet organe, vont servir de noyau à un calcul. Heureux quand l'objet, s'il est pointu, ne perfore pas le viscère du côté de l'abdomen et n'amène pas une mort rapide.

Des femmes et surtout des jeunes filles de dix-huit à vingt ans ont eu à se repentir d'égarements semblables.

Le ténesme vésical compliqué de douleurs excessives et un amaigrissement rapide, sont les principaux symptômes causés par la présence d'^un corps étranger tombé dans la vessie, M; le docteur Denucé (1), dans un article sur les corps étrangers introduits dans la vessie^ avance : que la profession du malade peut servir, en l'absence de réponses précises, à jeter un grand jour sur la nature du corps étranger, quand on voit un bout de cierge dans la vessie d'une religieuse, un morceau de corde dans celle d'un capucin, un étui dans celle d'une couturière, une aiguille chez un tailleur, un os chez un berger, un épi de blé chez un laboureur, un manche de pinceau chez un peintre, un sarment de vigne chez un vigneron, un porte-plume chez un maître d'école, etc. La remarque précédente ne peut cependant pas secvir de base à une règle générale.

En dehors des cas où les corps étrangers sont introduits pir les individus eux-mêmes, il en est d'autres où ces corps tombent dans la vessie, parce qu'on lejy avait portés dans un but de soulagement et pour une fin médicale ; ce sont des sondes, des bougies, des portions détachées de brise-piorre rompu, etc. Ces objets introduits par l'urètre sont tous plus ou moins allongés, et d'un diamètre inférieur à celui du canal qu'ils ont parcouru en entrant.

Les corps étrangers ne suivent pas toujours les voies naturelles, ils pénètrent aqssi à travers les parois de la vessie : ce sont, en général, des projectiles d'armes à feu, des lambeaux de vêtements poussés par eux, des esquilles d'os détachées sur leur passage, des éclats de bois qui traversent les chairs et s'y brisent.

(I) Journal de médecine de Bordeaux^ 2e scmeàtre, 185G. — Gaz. des hôpitaux^ p. 27, t857. — Gaz, hebd., p. 70, 1857.

Quelquefois aussi des objets pointus et déliés, tels que des aiguilles, des clous, des dents de fourchettes, etc:, avalés par mégarde, se frayent un passage jusqu'à la vessie dans laquelle ils entrent en la trouant.

On a vu plus rarement des substances alimentaires (comme des légumes, des pépins et même des matières fécales), auxquelles une fistule vésico-ihtestinale avait ouvert cette voie détournée, pénétrer dans la vessie et y devenir des noyaux de calculs.

Tous les corps étrangers qui séjournent dans la vessie n'ont pas une égale tendance à se couvrir d'incrustations : ainsi le verre d'abord, puis les métaux très-lisses, comme l'argent, l'acier, se trouvent eu contact avec l'urine dans la vessie, sans être aussi rapidement revêtus d*une enveloppe pierreuse que le bois, par exemple, dont les écbardes et les fibres irritent Torgane et présentent plus d'aspérités. Morgagni(l) avait fait une remarque analogue en parlant d*après Vallisneri d'une aiguille en argent retirée sans incrustation.

Je conserve dans ma collection, Textrémité d'une branche de brise-pierre rompue dont la surface n'était pas rouillée et n'avait subi aucune altération. Son séjour dans la vessie avait été de plus de deux mois.

Dans sa laborieuse carrière,mou pères'est trouvé en présence de la plupart des cas que je viens d'énumérer, et il a toujours surmonté les difficultés de l'extraction de ces divers corps. Ppur y parvenir, son génie inventif s'était appliqué à varier la forme et la disposition mécanique des instruments qui doivent s'adapter à la conformation, au volume des corps étrangers, et agir selon la texture , la résistance de ces corps, etc.

J'ai donné le dessin de quelques-uns de ces instruments, et si j'ai dit peu de mots sur leur mode d'action, c'est que je

[\) De sedibus et causis morborum. Epist, 42, ait. 21, p. 269.

COaPS ÉTRAKGBRS SBEYANT DE NOYAUX A DES CALCULS. 18$

réserve leur description détaillée pour un prochain traité de la lithotritie.

C'est un fait presque journalier, qu'une bougie ou une sonde brisée ou enfoncée tout entière dans la vessie.

J'ai heureusement débarrassé un vieillard qu'une rétention obligeait à se sonder depuis des années. L'extrémité d*une sonde se brisa dans la vessie et devint le noyau de deux calculs. La vessie était à cellules et Topération présentait de grandes difficultés. Son observation se trouve plus loin au chapitre qui concerne les cellules.

Mon père a retiré bon nombre de sondes et de bougies, les malades ont tous guéri. Je ne rapporte de sa prati(]ue que les obsa'vations les plus intéressantes, et de préférence celles qui ont eu des témoins.

Le général B avait un rétrécissement de Purèthre pour

lequel les traitements par la dilatation et la cautérisation avaient été faits, il y a quelques années, sans parvenir à Teffacer complètement: pour maintenir son canal ouvert, le général passait de temps en temps des bougies ; celles dont il se servait de préférence étaient en gutta-percha inégalement coniques par iesdeux extrémités ; il les introduisait d'abord parle bout leplus mince, puis après quelques minutes il les retirait et substituait le cône plus volumineux. Un jour, la grosse extrémité se rompit et un fragment d'une longueur de O",! 1 à peu près resta dans le canal et tomba dans la vessie. Un de nos honorables confrères en urologie fut appelé ; il pensa que le morcellement de ce fragment de bougie serait plus facilement opéré que son extraction dans un état d'intégrité, car ses tentatives ont été dirigées vers ce but; il parvint, en effet, au moyen d'une sorte de brise-pierre disposé ad /u>c à en détacher quelques portions, 0",02 environ, mais ce résultat n'avait été obtenu qu'au prii <F une quarantaine de tentatives.

!94 CAUACTÈRJilS PHYSIQUES D£S CONCRÉTIONS.

empêchait de le placer dans la direction du canal pour l'extraire. Bien qu'il n'eut séjourné que sept jours dans la vessie, il était recouvert d*une incrustation lithique, circonstance fâcheuse et favorable tout à la fois. Fâcheuse, en ce que cette incrustation augmentait le volume de l'étui et rendait sa surface rugueuse; favorable en ce qu'elle avait soudé, pour ainsi dire, les deux parties de l'étui qui ne pou-vait plus s'ouvrir. Les douleurs étaient vives, les . besoins incessants. M. le docteur Saillart de Raveton, qu'elle alla consulter, l'adressa à mon père qui procéda à son extraction en ma présence et en celle de mon ami, le docteur L. Boutin.

Ce fait a été communiqué à l'Académie de médecine (1) et à la Société de médecine delà Seine (2).

Un exemple semblable, mais plus curieux encore^ à cause de la grosseur de l'étui rempli d'aiguilles, dont la circonférence était de 0^,07, a été retiré par le docteur Brossette, de Digoin (3), qui a pu l'extraire heureusement sans le briser ni l'ouvrir. La malade était une forte jeune fille de dix-neuf ans.

Quant à la tige cylindrique en baleine longue de0°',16 elle était très-flexible, et elle a été extraite avec facilité; prise près de l'extrémité, elle a tout de suite fait la bascule.

Dans le but de provoquer des opérations chirurgicales qui leur procurent, il parait, des sensations agréables, certaines personnes, surtout les femmes, s'introduisent dans la vessie des débris de pierre, des cailloux et réclament après cela le secours de l'art.

Lorsque j'allais h Vichy, j'ai donné des soins, avec M. le

(1) Séance de rAcadëniie de méd., 5 avril 1850. -^ Gaz* des hôpitaux^ p. 163. 1859.

(2) Gaz. hehd,

(3) Gazette médicale^ 1843, p. 664 ;

docteur Guillon, à une jeune fille pauvre, de Garpentras, qui avait su apitoyer sur son sort les principaux habitants de Cusset. Grosse et forte fille de vingt ans, la jeune M... avait, depuis deux années, une inflammation de la vessie et de la vulve, pour laquelle des soins hii avaient été donnés par de nombreux médecins de plusieurs villes. On Tavait envoyée à Vichy. Elle se plaignait de violentes douleurs en urinant, et on trouvait dans le fond de son vase de petits graviers tantôt roses, tantôt rouges, tantôt noirâtres, composés d'une matière insoluble dans les acides concentrés» ce qui n'est }ias le fait des concrétions vésicales. J'hésitai à me prononcer; j'avais sondé la malade à plusieurs reprises sans rien rencontrer dans la vessie. Enfin, je lui fis part de mes doutes. Cette malade vint me retrouver après plusieurs semaines, m'assurant qu'elle avait beaucoup souffert dans les reins, qu'elle n'avait rien rendu, et qu*en urinant, elle éprouvait plus d'ardeur. M. Guillon et moi, nous nous sommes réunis pour opérer cette jeune fille; un brise-pierre creux à cuiller a été retiré chargé de trois petits graviers de différentes couleurs, deux rouges et un noir. En les examinant de près, et en les com« parant avec les pierres recueillies au fond du vase Je reconnus de petites pierres poreuses, composées de lave volcanique mêlée à du granit, comme l'Allier en charrie en énorme quantité. Devant cette supercherie, désormais évidente, je conseillai à la jeune M... de reprendre le chemin de Carpentras.

Le fait suivant est à la connaissance du docteur BourgeoiS| d'Élampes. Il y six ans, mon père, appelé dans cette ville par le regrettable docteur Fougeux, opéra, dans un pensionnat, une jeune personne qui passait pour avoir la pierre, et qui en avait rendu des débris. Plusieurs fois le médecin, et en son absence la supérieure, avaient dû extraire avec des pinces des graviers arrêtés à l'orifice de l'urètre. En deux séances la guérison était complète. La nature des fragments de pierre

Quelquefois aussi des objets pointus et déliés, tels que des aiguilles, des clous, des dents de fourchettes, etc;, avalés par mégarde, se frayent un passage jusqu'à la vessie dans laquelle ils entrent en la trouant.

Tous les corps étrangers qui séjournent dans la vessie n'ont pas une égale tendance à se couvrir d'incrustations : ainsi le verre d'abord, puis les métaux très-lisses, comme l'argent, l'acier, se trouvent en contact avec l'urine dans la vessie, sans être aussi rapidement revêtus d*une enveloppe pierreuse que le bois, par exemple, dont les écbardes et les fibres irritent Torgane et présentent plus d'aspérités. Morgagni(l) avait fait une remarque analogue en parlant d'après Vallisneri d'une aiguille en argent retirée sans incrustation.

Je conserve dans ma collection, l'extrémité d'une branche de brise-pierre rompue dont la surface n'était pas rouillée et n'avait subi aucune altération. Son séjour dans la vessie avait été de plus de deux mois.

Dans sa laborieuse carrière, mou père s'est trouvé en présence de la plupart des cas que je viens d'énumérer, et il a toujours surmonté les difficultés de l'extraction de ces divers corps. Ppur y parvenir, son génie inventif s'était appliqué à varier la forme et la disposition mécanique des instruments qui doivent s'adapter à la conformation, au volume des corps étrangers, et agir selon la texture , la résistance de ces corps, etc.

J'ai donné le dessin de quelques-uns de ces instruments, et si j'ai dit peu de mots sur leur mode d'action, c'est que je

(l) De sediLus et causis morborum. Epist, 42, ait. 21, p. 269.

réserve leur description détaillée pour un prochain traité de la lithotritie.

C'est un fait presque journalier, qu'une bougie ou une sonde brisée ou enfoncée tout entière dans la vessie.

J*ai heureusement débarrassé un vieillard qu'une rétention obligeait à se sonder depuis des années. L'extrémité d'une sonde se brisa dans la vessie et devint le noyau de deux calculs. La vessie était à cellules et l'opération présentait de grandes difficultés. Son observation se trouve plus loin au chapitre qui concerne les cellules.

Mon père a retiré bon nombre de sondes et de bougies, les malades ont tous guéri. Je ne rapporte de sa prati(]ue que les observations les plus intéressantes, et de préférence celles qui ont eu des témoins.

Le général B avait un rétrécissement de l'urèthre pour

lequel les traitemqntspar la dilatation et la cautérisation avaient été faits, il y a quelques années, sans parvenir à l'effacer complètement: pour maintenir son canal ouvert, le général passait de temps en temps des bougies ; celles dont il se servait de préférence étaient en gutta-percha inégalement coniques par les deux extrémités; il les introduisait d'abord parle bout leplus mince, puis après quelques minutes illesrefirait et substiluait le cône plus volumineux. Un jour, la grosse extrémité se rompit et un fragment d'une longueur de O",! 1 à peu près resta dans le canal et tomba dans la vessie. Un de nos honorables confrères en urologie fut appelé ; il pensa que le morcellement de ce fragment de bougie serait plus facilement opéré que son extraction dans un état d'intégrité, car ses tentatives ont été dirigées vers ce but; il parvint, en effet, au moyen d'une sorte de brise-pierre disposé ad hoc à en détacher quelques portions, 0",02 environ, mais ce résultat n'avait été obtenu qu'au pm (F une quara7itaine de tentatives.