MATHIEU

environ. La lige àexlraire est alors saisie, non en poussanlja branche mâle d'avant en arrière comme pour saisir une pierre, mais en la tirant d'arrière en- avant comme pour la faire repasser dans la fenêtre de la branche femelle ; l'épingle, pressée contre les bords de cette ouverture, se ploie, et les extrémités dirigées en arrière n'opposent plus d'obstacle à sa sortie. Mon père avait adapté cette disposition à un petit brise-pierre urétral dont l'angle très -court peut parcourir l'urètre comme une sonde droite ; la branche mâle chargée de saisir est devenue par cette brièveté un simple crochet, et la tige à extraire se continuant en ligne droite avec l'instrument est amenée à sa suite [fig. n" 86).

C'est ainsi que mon père a retiré de la vessie d'une femme une épingle double à cheveux. L'observation a été communiquée à l'Académie de médecine (1).

En 1850, M. le docteur Courty, de Montpellier, ayant à extraire de la vessie une épinglette de fusil , modifia heureusement le procédé de mon père pour la flexion des tiges métalliques, en remplaçant la branche femelle par un tube, qui a le très-grand avantagede renfermer le corps étranger une fois qu'il y est attiré, et de prolé-

(I) Gazptfe hehdom., 185*, p. 386.

Fis. 8C.

CORPS ETRANGERS SERVANT DE NOYAl-X A DES GALCl-LS. 199

ger ainsi Turetre contre ses atteintes ; la branche mâle a éié courbée en crochet. Au moyen du même procédé, une épingle à cheveux double a été aussi extraite de la vessied'une femme par M. DrouineaUy de la Rochelle.

L'instrument de M. Courty se compose d^une tige d'acier, terminée par un crochet passé dans un tube droit, de la longueur d'une sonde; une vis fait entrer de force dans le tube, en la ployant, la tige attirée par le crochet. Cet instrument a réussi dans la circonstance pour laquelle il a été imaginé.

Le tube, substitué à la branche femelle du brise-pierre, a l'avantage de cacher en entier dans sa cavité la tige ployée en double et de pouvoir même tirer complètement cette tige au dehors, le tube restant en place; c'est donc un perfectionnement. Cependant cet instrument, de même que l'extracteur en forme de brise-pierre urétral, est droit; son introduction offre donc les difficultés inhérentes aux sondes droites : déplus, tous les chirurgiens qui ont pratiqué le cathétérisme exploratif savent que l'on sent mieux les corps contenus dans la vessie avec une sonde à petite courbure qu'avec une sonde droite.

Empruntant et modifiant à son tour le perfectionnement de M. Courty, mon père a substitué au tube droit, ouvert à son extrémité vésicale, un tube coudé, à angle obtus, autrement dit une sonde, à l'origine de la courbure de laquelle il a fait pratiquer, sur la convexité, un œil assez large pour laisser sortir et rentrer le crochet qui ramasse, ploie, attire et fait passer en double dans le tube {fig. 87], la tige métallique, la bougie, en un mot, le corps mince et flexible dont il s'agit d*opérer l'extraction. La traction se fait sur le crochet et sur le corps étranger au moyen de la main lorsque le corps est très-flexible, avec un pignon engrenant une crémaillère, une vis ou un levier, lorsque la résistance est plus grande.

iMon père pratiquait, il y a dix-huit ans, une opération de lilliotritie sur un jeune homme, à Fhôpital Saint- Antoine,

dans le service de M. le professeur Nélaton ; la pierre formée d'oxalate de chaux était fort dure, et, comme elle résistait à la pression, il employa la percussion avec le marteau à détente; Tétroitesse de Turèlre avait nécessité Temploi d'un brisepierre de petit volume; la pierre avait été rompue dans une première séance et plusieurs morceaux avaient été écrasés. Mais, dans la seconde séance, la branche mâle du même instrument se rompit dans le coude et tombadans la vessie; il n'y eut point d'inflammation et Topération fut continuée ; plusieurs fois le mors détaché se trouva saisi au lieu de morceaux de pierre entre les branches du brise-pierre, ce dont ^^^}jL l'opérateur s'apercevait aussitôt par ^^^V^l la résistance et par le choc. Cependant mon père n'attendit pas la trituration et l'expulsion de la totalité des débris de la pierre pour tenter l'extraction du morceau d'acier ; il essaya le magnétisme; un cylindre de 0'",008 fortement aimanté n'ayant pas eu assez de force d'adhérence pour l'engager dans le col, il songea à Télectro-maguétisme. Une batterie de piles de Bunsen était disposée ainsi qu'une bobine enroulée d'un millier de circonvô-

Fig. 87.

CORPS ÉTRANGERS SBRVANT DE NOYAUX A DES CALCULS. ÎOl

lutions d'un fil conducteur, au centre de laquelle une tige de fer cylindrique ayant la forme d*une sonde devait passer pour devenir un électro*aimant. Avant de Tintroduire, mon père et M. Nélaton voulurent reconnaître avec une sonde d'argent la situation du morceau de métal. Mais elle ne pénétra pas bien avant pour le rencontrer; il s'était engagé dans l'urètre et s'était avancé jusqu'à O^^OÔ (2 pouces environ) de l'orifice de ce canal où il fut facile de le saisir avec des pinces. Vélectro-magnétisme n'a pas été mis en usage dans cette circonstance, à cause de la sortie spontanée du fragment d'acier ; mais il est permis de penser qu'on aurait réussi par ce moyen à l'amener dans l'urètre d'où, une fois engagé, il eût été facile de l'extraire.

En recherchant dans les comptes rendus de l'Académie des sciences, j'ai appris encore un fait intéressant de la pratique de mon père. Un de ses instruments extracteurs auxquels un des membres d'une commission (1) chargée de les examiner adressa le reproche d^étre trop volumineux, avait pu servir à mon père (quelque temps auparavant dans le service et sous les yeux de M. Breschet, l'un des signataires du rapport) pour extraire sans incision et safis violence une branche d'instrument brisé-pierre tombée dans la vessie d un enfant de six ans. Je me dispense de commentaires.

Parmi les corps étrangers qui forment les noyaux de calculs, j'ai cité les tiges de plantes. Il y a des gens assez déréglés d'imagination pour s'introduire dans l'urètre des épis de graminées, qu'ils laissent par mégarde tomber dans la vessie.

A l'Hôtel-Dieu, dans le service de MM. Dupuytren et Breschet, mon père opéra un homme dont la vessie était pleine de pierres qui avaient chacune pour noyau un grain

(1) Comptes rendus de V Académie des sciences^ 1841, t. Xlïl, p. 58 7; commissaire» : Roux, Breschet.

20% GABAGTÈRES PHYSIQUES DES GONGRÉTIONS.

(tépi de graminée. Le fait est relaté avec détail dans son travail sur \dL lithotripsie [i). Le malade fut atteint d'une pneumonie huit jours après la troisième séance et mourut. Indépendamment de plusieurs pierres écrasées qu'on avait pu extraire et d'une autre pierre entière qui s'était arrêtée dans l'urètre, « la vessie contenait encore une vingtaine de pierres a grosses comme des avelines quiy jointes entre elles par la « tige de graminée, avaient t apparence dun chapelet, »

Les corps qui pénètrent dans la vessie par d'autres voies que l'urètre, une plaie des parois abdominales par exemple, n'ont pas nécessairement, comme ceux qui sont entrés par les voies naturelles, une forme allongée; tels sont des biscaïens^ des bailles de fusil, des esquilles d'os^ des éclats de bois^ etc. ; ces corps peuvent avoir un diamètre plus large que l'ouverture du canal; alors il faut les morceler pour les extraire, ou leur ouvrir un passage au moyen de la taille.

Le premier objet de ce genre que mon père eut à extraire fut un éclat de bois qui, dans une chute d'un échafaudage, avait pénétré jusqu'à la vessie par le périnée, et était devenu le noyau d'une pierre. Le fait suivant est certainement l'un des plus curieux de la lithotritie. Il a été recueilli sous la dictée et d'après l'observation de M. Piedagnel, médecin de la salle dans laquelle était placé le malade à l'Hôtel-Dicu. Je le rapporte tel qu'il est relaté dans le Traité de lithotripsie (2) de mon père.

(( Chute sur le périnée, empalement par un éclat de bois; introduction dans la vessie d'une portion détachée; guérison prompte de la plaie y sans abcès et sans fistule; formation dune pierre autour du morceau de bois ; lithotripsie ; écrasement et extraction du noyau ligneux ; guérisort. »

(1) De la lithotripsie. Mém. n© t, 1836, p. 31.

(2) De la lithotripsie^ 1836, p. 216 et suiv.

CORPS ÉTRANGERS SKRVAWT DE NOYAUX A DES CALCUL^. i03

<c Bary (Alp.-L.), âgé de vingt-neuf ans, maçon, rue du Faubourg-Sainl-MarUn,n*26, né à Versailles (Seine-et-Oise), forte constitution, jamais d'accidents du côté des voies urinaires, jusqu'au commencement du mois de mai 1835, époque à laquelle un échafaudage sur lequel il travaillait, s'étant écroulé, il tomba à cheval sur une planche qui ofl^ait des aspérités; un éclat ayant pénétré au milieu de Fespace compris entre la tubérosité iscbiatique du côté droit et l'anus, y resta implanté. Le blessé le retira lui-même, non sans beaucoup de peine, et il pensa qu'aucun corps étranger n'était resté dans la plaie. Après l'accident, il urina du sang; une douleur vive dans la région hypogaslrique accompagnée de difficulté de la miction se fit sentir; elle céda à une application de sangsues. La plaie se cicatrisa au bout de cinq ou six jours; le repos fut gardé pendant une quinzaine, et Bary put reprendre ses travaux. Il n'a jamais remarque que de l'urine fut sortie par la plaie, ni pendant ni après l'extraction du corps étranger. Depuis ce moment, toutes les fois qu'il urinait ou qu'il se baissait, il éprouvait, au gland, une sorte de tiraillement ; cette sensation douloureuse augmentait par le travail. »

18 juin. — Il est entré à THôtel-Dieu avec tous les signes

d'une cystite aiguë

24 juillet. — Ne voyant pas d'amélioration, l'on conçut des doutes sur la nature de l'aOection^ et le cathétérisme fit reconnaître un calcul que M. Leroy d'Étiolles déclara avoir un diamètre de 0",04 au moins.

3 août. — Première séance de lithotritie par M. Leroy d'Étiolles. Après avoir écrasé le calcul à plusieurs reprises, il est obligé d*employer la vis de pression, et deux fois le marteau, pour que les deux branches recourbées de l'instrument soient en contact. L'opérateur cherche alors à retirer le percuteur, il n'y parvient que difficilement; il ne peut

?0 4 CABACTKRES PIITSlOrES DES CONCRÉTIONS.

franchir le col de la vessie. L'instrument serait-il faussé? Cependant l'effort de percussion n'a pas été très- considérable. Les parois de la vessie seraient-elles saisies? Mais des mouvements peuvent s'exécuter dans tous les sens. Un corps se trouve-t-il engagé dans Tinstruraent? Mais les deux branches sont rapprochées ; enfin quelques tentatives bien ménagées permettent de le retirer ; il amène quelques débris de calcul et de plus un morceau de bois qui est chargé trans^ versalement^ ce qui explique la résistance ; il offre à peu près 0",02 de longueur sur 0",01 de largeur ; il est assez inégal.

En questionnant le malade, on apprend les circonstances de sa chute, et on peut expliquer facilement le développement de ce calcul. L'existence d'une cicatrice au périnée ne laisse point de doute sur la narration du malade, tout extraordinaire qu'elle est. La séance a duré huit à dix minutes ; la deuxième partie de l'opération a causé seule des douleurs. Immédiatement après, un bain est administré et facilite la sortie des débris du calcul.

19 août, deuxième séance, avec les mêmes difficultés pour fermer l'instrument.

c( 22 août. — Hier au soir, il est sorti un fragment trèsvolumineux de forme.triangulaire ; il offre, au moins, 0",02 dans son plus grand diamètre. On a peine à concevoir qu'il ait pu franchir le canal, poussé seulement par les urines; il a été acccompagné d'émission de sang. » Le 24 octobre a été faite la dixième et dernière opération.

« L'instrument introduit saisit, après quelques manœuvres, un corps étranger assez volumineux; mais comme il a été pris en travers, on a été obligé de le relâcher aux environs du col. Après quelques nouvelles manœuvres, on Fa chargé de nouveau, et on l'amène sans difficulté au dehors. Celait un morceau de bois de 0°,05 de longueur^ du diamètre

presque du petit doigt, à fibres très-déliées, séparées les unes des autres probablement par la compression de Tinstniment, et offrant, dans leurs intervalles, des incrustations calcaires. 11 avait été chargé par Tune de ses extrémités. »

« Le 28 octobre, M. Leroy d'Étiolles ayant trouvé avec la sonde un fragment dans l'urètre, au voisinage du col, et pensant que Teffort de Turine dont rémission n'était point empêchée, pourrait l'amener plus près du méat urinaire, en ajourna l'extraction : en effet, dans la journée, ce fragment continua de cheminer dans le canal ; le soir, un morceau de bois se montrait au méat urinaire, et le malade, en le saisissant avec ses ongles, put l'attirer au dehors. Il avait, comme le précédent, 0'",05 de long. Le malade est sorti guéri le 4 novembre après un traitement de trois mois.

J'ai fait dessiner [fig, 88) quelques-unes de ces fibres de bois encroûtées de phosphates. Il y en avait en tout environ quatre fois autant, quelques-unes plus longues. Mon père les avait conservées dans sa collection de calculs.

Les exemples de ce genre sont très-rares; on eu compte seulement quelques-uns dans la science.

Nos discordes civiles en février et juin 1848 ont fourni à mon père deux autres exemples de corps étrangers ayant pénétré dans la vessie par une plaie. Parmi les blessés de ces époques, il s'en est trouvé deux, dont le bassin a été traversé par des balles qui ont détaché des esquilles sur leur passage et les ont poussées dans la vessie, où elles n'ont pas lardé à s'encroûter de matière lithique. Les concrétions pierreuses ont été facilement écrasées, mais la substance osseuse

FIg. 88.

206 CARACTÈRES PHTSIQUBS DES GONCaÉTIONS.

résistait au brise-pierre ordinaire et son irrégularité s'opposait à sa sortie : ces portions osseuses ont été divisées avec un brise-pierre à laiiie tranchante, dont mon père s'était servi pour mâcher le bois dont il est question dans le fait précédent, et il est parvenu à débarrasser complètement le^ deux vessies de ces corps étrangers.

L'une de ces opérations a été pratiquée à Tambulance éla^ blie dans le palais des Tuileries : elle a eu pour témoins M. Richet, qui partageait avec mon père les fonctions de chirurgien, et MM. les docteurs Ratier, Furnari, Maître, etc.; l'autre aeu lieu chez le malade avec la coopération de M. le docteur Gharruau, son médecin habituel (1).

Sur ces deux sujets, les ouvertures faites par les balles devinrent tistuleuses pendant quelque temps. Sur l'un d'eux (le blessé des Tuileries), elles se fermèrent promptement; leur occlusion était même complète lorsque mon père fit Topération ; ce blessé jouit aujourd'hui d'une santé parfaite. La fistule du second persista jusqu'à sa mort, qui eut lieu Tannée suivante à Thôpital Beaujon, par suite d'une maladie de poitrine. L'autopsie n'a fait découvrir dans la vessie aucun vestige du corps étranger.