DE LA GOUQUE NÉPHRÉTIQUE

claquement de dents, un profond malaise, de la pâleur, et un sentiment de gène douloureuse dans les reins, annoncent la colique néphrétique. Le frisson initial est, pour ainsi dire, le langage du rein au début de toutes ses maladies.

La douleur dans les reins et dans le flanc parait bientôt et précède quelquefois de peu d'instants rémission d'une urine foncée en couleur, ou de sable fin qui sort tout formé avec le liquide. Cette douleur est pour les uns une faiblesse pénible dans les reins, et se traduit pour les autres par de l'engourdissement, des fourmillements, et même des battements dans cette région.

La maladie peut aussi débuter tout à coup par une douleur rénale intolérable, sans avoir autrement fait pressentir son apparition. Aiguë, lancinante, déchirante, elle peut s'irradier au loin dans le dos, suivre surtout le trajet courbe des nerfs spermatiques, et des uretères que l'on sent comme un cordon dur dans le flanc jusqu'au pubis ; elle passe par la hanche et, s'enfonçant dans le bassin, retentit dans l'aine et jusque dans la cuisse correspondante , qui s'engourdit et devient le siège de tremblements. Chez Thomme, elle étreint souvent le testicule et le fait remonter vers l'anneau inguinal. Dans les cas où la douleur arrive à son paroxysme elle ne persiste pas au même degré ; elle laisse au malade quelques courts instants de rémission pendant lesquels il s'assoupit, surtout si l'accès dure depuis vingt ou trente heures et plus comme je l'ai observé quelquefois. Une nouvelle crise ne tarde pas à tirer le pauvre patient de son état d'engourdissement pour lui faire endurer de nouvelles et horribles angoisses. Ses gémissements et ses cris, son agitation, ses poses bizarres, ses contorsions et pendant le repos sa position fléchie donnent une idée de la violence de ses souffrances.

On a attribué avec raison ces accès de douleur au déplacement des graviers, surtout quand leur volume est con-

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sidérable et que la marche» les mouvements, les secousses peaventlesentratoer hors des calices Ters les régions inférieures deTappareil urinaire. On a aussi supposé, également à bon droit, que les graviers dont Textérieur présente des aspérités blessent et déchirent davantage les parties qu'ils touchent, les conduits qu'ils traversent, et causent des douleurs plus vives.

Si la violence de la colique néphrétique n'est pas toujours en rapport avec le Tolume du corps étranger, elle répond au moins à l'intensité de l'inflammation du rein, qui manifeste son état par d'autres phénomènes nombreux et frappants, semblables pour la plupart à ceux qu'on observe dans la néphrite aiguë simple, de laquelle elle d\Bkre du reste par une moins longue durée et beaucoup moins de gravité.

La respiration longue et les grands mouvements du diaphragme augmentent cette douleur, que la pression et la palpation de la région rénale exaspèrent aussi, mais ce n'est pas un renseignement sur lequel il faille toujours compter pour juger de l'état de phlegmasie du rein, car si la pession de cette région est fréquemment pénible, il est cependant avéré qu'un rein peut être désorganisé par Tinflammation, sans révéler son état par de la douleur même à la pression (i). Cette douleur siège du côté du rein qui renferme la concrétion, que la nature s'efEorce d'expulser. 11 est rare que les deux reins contiennent des graviers^ et il doit être pins rare encore d*observer une colique néphrétique double, c'est-à-dire un malade dont les deux reins, contenant des concrétions, soient pris en même temps de néphrite calculeuse aiguë, quoique cependant elle se borne rarement à un seul rein, même quand il n'y a de c^rps étrangers que d'un côté. L'inflammation sympathique du rein opposé n'est jamais portée au même

(f) J'a! cité cette particularité, p. 138, de mon premier volame des Paralysies des membres inférieurs, I8&6.

^ré que cdie de Torgane qui en a été te poiat de départ. Cette transmissioa de la pUegmaaie d'ttn reta à Taiitre eat attribuée par les auteurs au moayemeDt fébrile, et à une infloeuee sympathique ^ mais il est surtout plus logique de l'expliquer par la tcansiBission et l'hypéréaiie qui se prop^ de proche eo proche par coutinuité de tissu ou de surface.

Au milieu de ses souffrances, le malade est encoie tourmenté par des nausées, du hoquet, des vomissements alimeotaires puis bilieux, et sa figure, qui était pâle au début, s'aUère, sedécomfM)se, exprime la frayeur, Tanxiété, et prend une teinte jaune Terdàtre. A ce moment de la crise, le frisson général oesse un peu, mais les extrémités se refroidissent comme dans Tagonie, et la peau se couvre d'unie sueur froide, visqueuse. Le pouls petit, parfois presque insensible» fuyant sous le doigt comme les dernières vibrations de la corde d'un violon, se relève dans les moments de rémission» Cet étal grave peut aUer juaqu^au délire et aux

CODVttlsIoOS.

Des envies ardentes d'uriner excitent coastammeot le patient à rendre une urine claire et limpide, plus souvent rare et foncée, qui s'écoule alors goutte à goutte €^ provoque une sensation de bruhue en passant dans le canal. Si l'urine est restée abondante, claire et limpide, c'est qu'un des reins est exempt de toute réaction ioflannnatoire* Lorsque l'urine se refroidit, il y apparaît du mucus sous forme de petits flocons comme colonneux, qui se déposent plus tard au fond du vase. On reconnaît avec l'aide du microscope des globules sanguins formant une couche légère a la surface du sédiment. Quand le gravier a passé sans trop d'effort des caliœs dans la vessie» ces premiers accidenta peuvent cesser iKHit à coup, et l'urine qui a été momentanément chargée de aaog ou de mucus redevient naÉureUe, si elle n'entraîne pas du mucus ou du pus ea traversant la vessie ou l'urètre.

On peut à la rigueur counaitre d'ayance la nature des graviers qui déterminent ces accidents, et savoir s'ils sont composés d'acide urique, ce qui a lieu le plus ordinairement: L'urine alors est acide, le sédiment doit offrir des cristaux rhomboïdaux (fig. 1 et 2, précédemment p. 31 et 32). Après avoir filtré l'urine, elle se trouble légèrement, et si on la traite par l'acide nitrique, elle laisse précipiter une certaine quantité d'acide urique, mélangé ou non de globules sanguins.

Dans la moitié des cas, le sang colore l'urine depuis la nuance de la bière brune jusqu'au rouge foncé. Le sang peut s'écouler en abondance et constituer, comme jel'ai vu, une véritable hemorrhagie rénale qui cesse d'elle-même. U n'est pas aussi facile que le prétendent quelques auteurs^ d'arriver à reconnaître la source du sang, quand il ne vient pas de l'urètre ou du col de la vessie. Lorsque l'bématurie vient d'une région profonde, soit de la vessie elle-même^ soit des reins, le dia* gnostic doit être porté avec beaucoup d'attention et de réserve. On est cependant autorisé à placer le siège de l'hématurie dans l'un des reins, quand un malade qui ne rend pas habituellement de sang mêlé à l'urine en perd à la suite de coliques néphrétiques ; de même chez un calculeux y quand on s'est assuré de la présence de la pierre , on est en droit de désigner la vessie comme siège de l'hémorrhagie.

Dans la seconde période de la crise néphrétique, les douleurs sont moins intenses, le calme dure plus longtemps, les vomissements cessent, le pouls prend de l'ampleur, la peau s'échauffe, devient brûlante, et un mouvement de fièvre se déclare pour tomber au bout de deux ou trois jours. Alors l'urine augmente de quantité, elle est moins colorée parlesang, quand il y en a ; elle est trouble , muqueuse et le malade ne tarde pas à rendre le gravier, dont la présence