CHAPITRE III

SYMPTÔMES ET LÉSIONS CAUSÉS PAR LES CALCULS RETENUS DANS LES CAVITÉS DES REINS (NÉPHRITE GALCDLEUSE).

La marche d'un calcul descendant des reins vers la vessie, donne lieu, nous l'avons vu, à des douleurs très-vives et à des symptômes variés, à l'ensemble desquels j'ai laissé le nom de coliques néphrétiques, consacré par l'usage.

La présence des calculs arrêtés dans les cavités des calices, dans le bassinet, et retenus par une des causes que je viens de passer en revue, détermine à la longue une inflam mation chronique de ces organes, inflammation ai^i^elée pyélo-néphrite.

Assez caractérisés d'ordinaire, les symptômes qui résultent de cette inflammation des reins, sont parfois très-obscurs : ainsi un sentiment de pesanteur, une douleur sourde, peuvent se faire sentir seulement dans la région lombaire. U

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arrive aussi que rien ne fait soupçonner l'existence d'une pierre rénale pendant la vie, et que les malades ne ressentent pas même une légère douleur du côté des reins. M. Rayer a désigné cette maladie exceptionnelle sous le nom de py élite calculeuse latente; singulière forme de la néphrite calculeuse, déjà signalée par les anciens^ et sur laquelle je reviendrai bientôt.

Dans la plupart des cas, cependant, la physionomie de cette affection est plus accentuée. Un des principaux symptômes, la douleur^ ayant son siège dans une grande étendue des lombes, loin de faire défaut, est presque continuelle; de supportable qu'elle est dans certains moments, elle de* vient vive et s'exaspère, ainsi que les autres phénomènes qui l'accompagnent, tels que des accès de fièvre précédés de frisson, etc. On observe en même temps des changements importants des caractères de l'urine, etc. Je veux, pour les étudier, prendre séparément ces symptômes.

La douleur. — Tantôt la douleur est un sentiment sourd et profond, que peuvent rendre très-vif, un efibrt,un mouvement brusque du tronc; tantôt,mais plusrarement,elleprendracuïté des douleurs de la colique néphrétique, pour être cependant moins intolérable et plus passagère. Un repas copieux, une grande inspiration, un éternument, une pression même légère, augmentent celte douleur, que les exercices violents, tels que la course, l'équitation, les secousses d'une voiture, aggravent sensiblement, et qu'ils provoquent aussi dans les moments où elle est presque nulle. Elle retentit alors loin des lombes, dans la direction de l'uretère correspondant, jusqu'au testicule qui se rétracte, jusqu'à la cuisse du même côté, dans laquelle le malade ressent parfois de l'engourdissement. Le décubitus dorsal semble procurer, à certains malades, un soulagement que d'autres éprouvent en se couchant sur le flanc.

Pendant la transition passagère de la néphrite chronique à l'état aigu y exacerbation commune à toutes les affections chroniques, cette douleur, ainsi que tous les autres phénomènes, s'accroît manifestement.

Loin d'augmenter, la douleur, devenue plus supportable, semble diminuer d'intensité à mesure quel'état delà maladie est plus avancé. A cette période, elle n'est jamais vive, à moins qu'il n'y ait une distension considérable des cavités rénales causée par la rétention du pus et de l'urine, lorsque le passage entre le bassinet et l'uretère est fermé par les concrétions calculeuses. Lorsque les choses en sont là, que le rein forme une tumeur, le poids, la pression seule des vêtements suffisent pour déterminer une sensibilité que la main appliquée à la surface du rein augmente et rend très-profonde, si l'on déprime cette région. Uu sentiment.de tension^ quelquefois accompagné de battements et d'engourdissements^ remplace la douleur, qui au déb ut avait été assez intense.

Comme il est rare que la néphrite calculeuse soit double, les malades éprouvent aussi très^rarement des douleurs également fortes des deux côtés. ;

On n'est cependant pas absolument fixé sur le rein affecté par le siège de la douleur. Il y a, en effet, quelques malade» qui rapportent leur douleur au côté opposé au rein qui renferme une pierre»

Une situation vicieuse d'un des reins (1), ou une anomalie (ainsi un rein unique, par exemple, placé plus ou moins haut sur la ligne médiane), permettent d'expliquer comiment,dans quelques circonstances, rares du resté, la douleur peut éga-

(1) M. Rayer a observé personnellement trois exemples d'absence d'un des reins et deruretère du même côté: —l'un chez un nouveau-né mort {Traiié des maladies des reins, AUas, pi. UI, fig. 3); — l'autre chez un voleur de professionqui s'était pendu peu de temps après son arrestation. Avec l'absence du reia coïncidait celle du testicule. Le bassinet du rein droit contenait un calcul (AUas, pi. IV, fig. 6). — Le troisième a rapport à un homme de trente et uik

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rer le diagnostic, en se faisant sentir dans un point très-éloigné de la région lombaire, comme Tombilic ou Texcavation pelvienne,

La fièvre. — Presque continuelle chez quelques malades dont les reins renferment des concrétions, la fièvre est nulle chez d'autres. Cependant^ lorsque Torgane qui renferme des calculs s'est enflammé sans motif apparent ou à la suite d'une grande fatigue dont l'effet a été de déplacer le corps étranger, un frisson intense, accompagné d'un tremblement général, annonce une exacerbation dans les symptômes.

Bientôt, en effet, le malade devient pâle, il éprouve un profond malaise, ressent des envies de vomir, que des vomissements bilieux ne tardent pas à suivre; puis le pouls prend de l'ampleur. Alors succède à ce trouble un accès de fièvre intense dont la durée est variable. L'étude de la colique néphrétique m'a déjà fourni l'occasion d'avancer qu'un frisson initial est pour ainsi dire le langage du rein au début des maladies dont il est atteint.

aoB, chex lequel le rein droit, la' capsule aunénale et l'uretère manquaient complètement (Traité, etc., t. I, p. 405).

Dans les Comptes rendus de la Société de biologie , on trouve deux cas de rein unique (p. 57, 1. 1, 2« série, 1854 ; p. 96, 1. 1, 3« série, 18&9}..

M. N. Gueneau de Mussy m*a communiqué un fait qu*il a observé pendant qu'il était chef de clinique de Chôme!. Un malade mort à la suite d'anurie et d'urémie avait Turetère unique fermé par un calcul. Dernièrement, il m'a fait part d'un autre cas relatif à un malade.ûls, frère, neveu de personnes atteintes de la gravelle, ayant lui-même des crises violentes de douleurs autour de l'ombilic accompagnées de vomissement?, sans ictère et sulTies de l'excrétion ù'urines très-troubles (on avait diagnostiqué une colique hépatique). M. Gueneau de Mussy, se reportant au fait précédent, a cru à rexistence d'un rein unique semi-lunaire couché sur le rachis. (M. Rayer a cité aussi un exemple de rein unique relaté dans le» Archives de médecine, t II, p. 577.)

Everard Home (On the treatment ofthe diseases of the prostate^ p. 67) ; — Bonet [Ischuria ob ostium rénis sinistri glandulis obsiti duris. Absentia renie dextri et partium famulantium, Sepulchr, anat,, lib. 111, sect. xx?, Obs. IX, t. III, p. 6C6. Lugd., 1700); ~ Lieutaud (Historia anat, med., 1. 1, p. 384 et287); — Tulpius [Obs.med,, p. 336,5«édit., 1716), relatent aussi des exemples d'anomalies rénales.

«oO DES CALCULS DANS LES REINS.

Lorsque toute communication entre l'uretère et les cavités rénales est interceptée, Taccumulation de l'urine qui s'opère dans les reins s'annonce par un accès de fièvre précédé de frisson. Si la tumeur rénale qui résuUe de cette rétention de l'urine dans les reins va en augmentant de volume, un état fébrile sub-aigu se déclare et persiste jusqu'au jour où le passage de l'urine se rétablit. Alors la tumeur s'affaisse, la fièvre tombe et un état de santé relative succède promptement.

C^est principalement du côté de la sécrétion urinaire que se manifestent de grands changements dans la pyélo-néphrite calculeuse.

Uurine^ pendant le premier état de cette maladie, est altérée dans ses caractères ; aussitôt l'émission, qui est chargée seulement de légers flocons muqueux, elle laisse déposer en se refroidissant une certaine quantité de mucus, souvent aussi, d'un jour à l'autre, elle devient sanguinolente. Parfois d'une limpidité irréprochable, après d'abondantes boissons aqueuses, l'urine redevient trouble.

Plus tard, dans un état avancé de k maladie, l'urine, assez souvent troublée par la précipitation de sels d'un blanc laiteux, laisse déposer une suppuration assez abondante sous la forme d'une poudre farineuse d'un jaune verdâtre. De temps à autre, l'urine est teinte en rouge ou en brun par du sang, que l'on retrouve en proportion variable dans le pus qui s'est précipité au fond du vase. Du reste, l'urine est plus souvent purulente que sanguinolente. Les émissions, séparées d'abord par un intervalle de temps normal, sont de plus en plus rapprochées et moins abondantes.

c( Un pissement de sang, dit M. Rayer (1), est quelquefois « le premier symptôme frappant de la maladie, surtout lors- « que les bassinets des deux reins contiennent des calculs ;

(I) Loc.dL.X. m, p. 21.