CHAPITRE PREMIER

SYMPTÔMES CAUSÉS PAR LA PRiSENCE D'UNE PIERRE DANS LA VESSIE. — DÉDUCTIONS TIRÉES DE LÀ GRAVELLE PRÉEXISTANTE.

Une pierre arrêtée ou formée dans la yessie manifeste bientôt sa présence par des signes distincts, dont Tensemble a une signification diagnostique très-importante ; souvent quelquesuns de ces symptômes font défaut. 11 peut même arriver que pendant longtemps aucun trouble sérieux ne révèle la présence de corps étrangers dans la vessie, puis, à la longue, ils apparaissent les uns après les autres, lorsque la pierre a pris un certain développement.

Voici, en résumé, les sensations éprouvées par un calculeux :

l'' Douleur et chaleur derrière le pubis; démangeaisons quelquefois insupportables au bout de la verge, dégénérant plus tard en douleur de plus en plus vive, accompagnée de souffrance dans le trajet de l'urètre, et de pesanteur au périnée qui augmentent, surtout avec l'expulsion des dernières gouttes d'urine. Cette sensation pénible (causée par le contact plus immédiat de la vessie avec ia pierre sur laquelle, en se contractant, elle se blesse et s'irrite) persiste une ou plusieurs minutes après l'émission de Turiue; elle ressemble à un besoin douloureux, besoin imaginaire, puisque la vessie

28 0 SYHPTÔM£S.

est vide ; on lui a donné le nom de ténesme quand il prend de l'intensité. J'ai vu ce ténesme provoquer, de la part des malades, des efforts parfois assez violents pour causer une coloration violacée de la face et quelques signes de congestion cérébrale. On cite même des exemples d'apoplexie.

La femme éprouve cette sensation douloureuse, à l'orifice externe du canal, dont le méat est souvent rouge et tuméfié.

Quelques-uns des symptômes, ai- je dit, peuvent faire défaut. Cette sensation pénible, qui accompagne Texpulsion des dernières gouttes d'urine, et qui est d'autant plus accentuée que la pierre est plus volumineuse; un petit nombre de malades affectés de calcul vésical ne l'éprouvent cependant pas, il en est même que l'émission de l'urine soulage. Ce fait, qui déroute le diagnostic et détourne dans certaines circonstances le chirurgien de pratiquer l'examen exploratif avec la sonde de métal, a deux significations : d'abord que la pierre est d'un petit volume, et de plus que la vessie ne se débarrasse pas entièrement de son contenu; en effet, quand il en est ainsi, l'organe en se contractant, ne se blesse pas sur le corps étranger, dont le liquide qu'il conserve le tient toujours éloigné.

2'' Envies fréquentes et pressantes d'uriner, d'autant plus rapprochées que la pierre est plus grosse et la vessie plus enflammée; à une période avancée de la maladie, le patient peut les ressentir tous les quarts d'heure, toutes les cinq minutes. Il y a des calculeux dont les douleurs continuelles entretiennent la vessie dans un état de contraction permanente. L'urine s'écoule constamment goutte à goutte. Pareil accident s'observe surtout dans le cas de calcul très-volumineux, quand ce dernier remplit toute la capacité de la vessie.

3** Interruption brusque du jet, produite par la pierre qui vient se placer sur l'orifice de la vessie, une ou plusieurs fois avant l'évacuation complète de l'urine.

4*" Rétention complète d'urine lorsque la pierre, de forme

STMPTÔMES CAUSÉS PAR LA PRESENCE D'uNE PIERRE, ETC. S81

sphérique, s'engage dans le canal ; quelques malades ne peuvent plus alors uriner que dans certaines positions parfois singulières, qui ont. pour effet de déplacer le calcul et de Tentraîner par sa pesanteur loin de l'orifice qu'il obstruait.

D'autres fois, un symptôme tout à fait contraire, l'incontinence de l'urine , s'il n'est pas causé par une très-grosse pierre, peut être le résultat de l'engagement du calcul à l'entrée du canal; quand il en est ainsi, la pierre encore petite, aplatie ou de forme inégale , en s'engageant dans le col Tésical, laisse à côté d'elle place pour le passage de l'urine^ et s'oppose à la contraction des muscles transverso-urétral et orbiculaire de Purètre (1), chargés de fermer Touverture de l'urètre.

S^" L'urine est limpide d'abord, mais rosée ou rougie par du sang après une marche forcée, une course à pied ou à cheval, ou bien un trajet sur une route inégale, dans une voiture dure, mal suspendue; elle devient à la longue trouble, nuageuse, puis laisse déposer une matière gluante et filante comme du blanc d'oeuf, de couleur gris-verdàtre. Cette matière est du mucus purulent. Quand il y a du sang mêlé au dépôt muqueux, tantôt c'est en stries d'un rouge vif, tantôt de couleur bleuâtre ou brunâtre et s'attacbant au fond du vase.

L'écoulement du sang chez un calculeux dépend du frottement de la pierre contre la face interne de la vessie ; le sang paraît surtout, quand le malade a fini d'uriner, alors qu'il s'efforce d'expulser les dernières gouttes d'urine et que le viscère vient s'appliquer avec énergie sur la pierre; c'est principalement le pourtour du col de la vessie qui fournit le sang mêlé en notable proportion à l'urine.

Parfois toute la surface interne de la vessie peut donner lieu à l'exhalation sanguine, dans le cas de pierre volumi-

(1) Recherches anatomiques sur l'urètre de Phomme^ par M. le professeur Jaijavay, 1856, p. 131 etsuiv.

i82 STMPTÔIIES.

neuse sur laquelle les parois hypertrophiées se contractent. On a fait la remarque que ces hématuries paraissaient plus fréquentes au printemps. Si ce fait, qui ne m'a pas frappé, a quelque chose de fondé, il s'explique aussi bien que les hémorrhagies nasales. La congestion de la membrane muqueuse Tésicale entretenue par le contact du corps étranger est aug« mentéeà cette époque,ainsi que celle de toutes les membranes riches en vaisseaux, telle que la pituitaire.

Lorsque le séjour prolongé de la pierre a déterminé une cystite avec catarrhe, le sang beaucoup moins abondant se trouve alors remplacé par une sécrétion muqueuse purulente considérable.

6* Un malade qui souffre d'un calcul vésical, prend ordinairement en s'asseyant des précautions pour éviter une secousse ; il se pose et s'assied sur une seule fesse afin d'éviter (sans s'en rendre compte) que le périnée ne porte sur le siège et ne se déprime, ce qui lui cause une sensation pénible. Cette seule remarque m'a servi un jour à reconnaître la pierre chez un malade qui refusait obstinément un examen avec la sonde, disant qu'il n'avait pas de calcul. Je l'ai opéré à Vichy en 1857 en présence de M. Âlquié, son médecin.

M. Gachet, de Turin, âgé de 73 ans, dont les sept frères avaient eu la ffravelte, rendait lui-même du sable depuis dix ans, et souvent quelques caillots de sang ; il éprouvait en outre les symptômes de la pierre. Je lui ai brisé et extrait en cinq séances trois calculs, chacun du volume d'une noisette. Une hypertrophie sénile de la prostate empêchait les fragments de sortir naturellement, j'ai dû en faire l'extraction artificielle avec un brise-pierres creux à cuiller. J'ai revu M. G... en 1859, il n'avait pas souffert depuis.

7° Quelques malades affectés de la pierre sont aussi tourmentés de troubles digestifs frappants. Chez les uns, dés gaz, en se formant après le repas, provoquent une sensation de gêne