CHAPITRE III
DE l'adhérence des PIERRES. — DES TUMEURS FONGUEUSES.
Lorsqu'une pierre est invariablement fixée dans un point quelconque de la vessie^ soit par des adhâ'ences contractées entre le corps étranger et l'organe, soit par suite de changements de disposition et de forme survenus dans la vessie, les symptômes font souvent défaut. Ce fait, je l'ai déjà signalé dans un chapitre précédent (1). Il est indispensable de s'appliquer à bien comprendre ce que l'on entend par adhérence des pierres, par calculs enchatonnés, enkystés dans une cellule, ou dans une cystocèle.
Les modifications de forme, de rapports, et même de structure du réservoir urinaire, ont une importance capitale, aussi bien par la direction qu'elles impriment à la marche de la maladie, que par la nécessité dans laquelle elles mettent parfois le chirurgien de modifier et son pronostic et ses moyens d'action.
\J adhérence des pierres dépend de plusieurs conditions et s'opère par dififérents modes.
Une pierre peut être fixée à la muqueuse par un dépôt de matière plastique. C'est le mode d'adhérence le plus rare.
Une pierre peut être retenue et même recouverte de fongosités, à la formation desquelles elle a elle-même contribué en ulcérant et en tuméfiant le point de la muqueuse avec lequel elle se trouve en contact. Cette érosion, ce boursouflement de la muqueuse, est suivi du développement des granulations riches en vaisseaux dont l'entre-croisement forme un tissu fongueux.
(1) Livre V, chap. i, p. 386 et buIt.
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306 AbUÉRENGB DES PIERRES.
Les filaments celluleux et yasculaires très-déliés de ce tissu s'enfoncent, ainsi que des radicelles de lierre, dans les innombrables porosités de certains calculs (de phosphate de chaux, d'ammoniaque et de magnésie), dont la consistance est celle de la pierre ponce {fig. 99 et 100).
Fig. 99. Fig. 100.
Ruysch (1) s'expliquait aussi la production des fongosités, par la contusion, Térosion que causait la pierre à la vessie. Il a donné la figure d'une vessie humaine très-<épaisse, tapissée d'innombrables excroissances membraniformes, fongueuses, flottantes, Imbriquées comme des écailles. Dans l'explication de la plaoche il dit : « Innumeris excrescentiis a membranosis et ramosis prasdita est, ob calculi, quo labo- (( raveratœger, attritionem. »
Quand la surface du calcul n'est pas poreuse, si «lie est seulement inégale, rugueuse et recouverte d'aspérités, les fongosités trouvent encore assez de prise pour s'implanter à la surface.
Il peut arriver, lorsque le poli du calcul et sa densité ne permettent pas à ces fongosités de le pénétrer, qu'elles se développent autour de lui au point de former un bourrelet qui le fixe en place. On a vu ces bourgeons fongueux s'étendre jusqu'au point d'envelopper complètement la pierre. Une adhérence intime, de toute la surface du calcul avec la muqueuse vésicale, s'observe dans certains cas rares, où la vessie
(1) Thésaurus anaiomicus, II, p. 42, pi. II, fig. 1; t. III, 1739. Âmstel.
