CALCULS DE L'URÈTHRE

« tant empêcher le libre cours de TuriDe... Le noyau origi- « naire était petit, oblong, noirâtre ; la pierre primordiale de a la vessie avait des couches assez dures, parallèles et concen- « triques, comme d'ordinaire; l'accroissement, qui s'était (( fait dans l'urèthre, était moins dur et d'une surface inégale « et raboteuse. »

Deschamps (1) a emprunté à G. Coopmans (2) une observation analogue à celle rapportée par Camper. Il semble que ce soit le même fait. Le calcul avait un poids semblable; il a perforé le canal dans le même endroit, et le sujet se souvenait d'avoir été aussi sondé dans son enfance pour remédier à une difficulté d'uriner. Un gravier du volume d'un pois s'arrêta dans le canal et fut senti par le malade qui était ftgé de cinquante-huit ans. Le corps étranger grossit par degrés jusqu'au point de tuméfier considérablement la verge. La tumeur suppura et une partie de la pierre se fit jour à travers le côté latéral de l'urèthre au-dessous du gland. Le poids de la tumeur devint si à charge au malade, qu'il la souleva avec un suspensoir. L'urine passa en totalité par la plaie^ qui livrait passage à la pierre et la portion de l'urèthre située au delà parut s'oblitérer. Six ans après le début du mal, en faisant un effort pour porter un vase rempli de lait, cet homme se sentit tout à coup soulagé ; cherchant aussitôt à s'expliquer la cause d'un tel changement, il trouva dans son suspensoir du sang et la pierre. Elle avait plus de O^jOS de longueur et 0",05 et demi de largeur dans un sens ; elle pesai 1 1 68 grammes ; plus tard desséchée, son poids était de 160 grammes. La fistule persista jusqu'à la mort arrivée dix ans après.

La durée du séjour des calculs dans le canal n'a rien de fixe. Depuis l'apparition des premiers symptômes dont le

(1) Traité de Vopération de la taille, t. iV, p. 190, éd. 1796.

(2) Nevrologia et observatio de calcula ex urethrâ excreto. Franqueks, 17S9, p. 224.

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malade ait exactement gardé le souvenir, jusqu'au moment où le corps étranger atteint des dimensions par trop gênantes, il s'écoule en général un grand nombre d'années, quinze, vingt, trente ans et plus. Ainsi le paysan, cité par Camper, est un exemple de durée prolongée. Dans deux faits rapportés quelques pages plus loin, on voit qu'un malade, opéré par mon père et M. Demarquay, a souffert trente-sept ans; qu'un autre, opéré à Lyon, aussi avec succès, par un des chirurgiens les plus distingués de notre époque, M. Ollier, éprouvait depuis trente-quatre ans les symptômes de sa maladie, dont les troubles avaient été assez graves déjà seize ans avant l'opération, pour causer la rétention d*urine.

Fréquemment, un calcul engagé depuis quelque temps dans le canal en arrête plusieurs autres, qui viennent buter à leur tour contre le premier. Leur point de contact ne tarde pas à prendre de l'étendue ; au bout de quelque temps, celte surface de contact devient une facette plane ou concave pour lun et convexe pour l'autre des calculs. Dans les cas où l'ancienneté du mal aurait laissé le temps à ces pierres de prendre un grand développement, elles ont des surfaces qui s'emboîtent si exactement qu'à l'extérieur on n'en voit qu'une, dont les lignes de séparation sont à peine apparentes.

Des exemples intéressants de cette disposition de pierres multiples de l'urèthre sont représentés figures 114, 118 et 110. Ces calculs ont été soumis à l'examen de la Société de chirurgie, ainsi que les observations des malades auxquels mon père les avait enlevés (commiss. MM. Gosselin, Giraldès, Demar* quay). On peut rigoureusement dire de la pierre dessinée plus loin [fig. 118 et 110), que les pièces qui la composaient, une fois parfaitement rapprochées, on ne distinguait plus aucune ligne de séparation. Sous ce rapport, le calcul figuré au n"" 114, formé de trois pièces est moins remarquable. 11 est

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dessiné dans Touvrage de Bourgery et Jacob (i). Développé dans la région spongieuse^, les trois parties cfoi le composent sQof accolées Tune à Tautre par des surfaces lisses. Le sujet, qui habitait la ville deSens, a vécu, plus de quinze an& âpres

Fig. 114.

Fig. 116.

leur extraction. Mais sa santé n'a pas toujours été bonne : d'autres calculs se sont formés dans la vessie à plusieurs re^ prises, et, dans l'espace de huit ans^ il a fallu lui pratiquer six fbis l'opération de là lithotritie. La situation constante et la fixité de là pierre vers la partie latérale gauche du bas-fond de la vessie, ont fait supposer à mon père Texistence d'une cellule danslaquelle se déposaient les sels de l'urine. Depuis, et pendant bien des années, ce sujet n'a plus éprouvé de symptôme dé pierre. Sa santé, jusque-là débile, a été excellente. Comment ce changement s'est-il'opéré ? La cellule dans laquelle se formaient lés pierres ,. s^est-elle oblitérée par adhérence dé la muqueuse et par là rétraction des fibres musculaires, suites de l'inflammation? Ou bien, dans les cinq premières opérations, mon père aurait-il laissé dans le fond de cette cellule quelque dépôt pierreux qu'il serait enfin par- Ci) Traité tTonatomie.X. VIUpl. S7 bi«,%.3,4; 5<>

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Y^nu à enlever à la sixième? Je ne saurais le dire avec cerlitude, mais quelle que soit l'explication du fait, il est curieux à opter.

Un nombre considérable de calculs accumulés dans Turètbre ou dans une cavité siluée sur les côtés de ce conduit, paraîtra sans doute un fait étonnant : aussi n'est-ce pas sans une surprise manifeste et bien naturelle que divers auteurs ont consigné des phénomènes semblables. Blasius (i) raconte que Plantier, célèbre lithotomiste d'Amsterdam, Bt en sa présence à un enfant robuste de six ans, entre la partie aniérienre du scrotum et la partie préputiale postérieure du pénisy une incision par laquelle, après un lavage qui entraîna le sang et le pus, il fit sortir sur l'heure plus de vingt petites pierres et en retira d'autres avec des pinces. Les jours suivants, les corps étrangers qui restaient ne sortant pas seuls, ainsi que l'avait espéré le chirurgien, il fut obligé d'en extraire plus de 30 une fois et 1 2 une autre, en tout plus de 70 pierres, la plupart grosses comme des pois, quelques-unes arrondies, les autres inégales et un petit nombre plus petites ayant des facettes. Avant l'opération , la verge plus grosse qu'un œuf de poule, était dure et bosselée. On y sentait les corps mobiles sous les doigts. Cet enfant avait deux fistules urinaires au scrotum , quoique l'urine eût continué à s'écouler par l'urètbre.

Vingt calculs, petits comme des pois, sortirent seuls par une tumeur abcédée du périnée d'un enfant de douze anal qui avait souffert longtemps des reins (2). — J'ôtai, dit Colot (3) , près de quatre-vingts, pierres grosses comme des pois , de la tumeur du scrotum que portait un garçon de

(1) Gérard Blasiti8. Observata ancdomica, Observ, medica, partie VI, obs. XXV, p. 89, 1674.

(2) Ephemerides Nat, cur.y dec. 1, ann. 9 et 10, obs. 33, p. 9r.

(3) Traité de la taille, i^. 16. Paris, 1727.

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viogUeinq ans. a On ne pouvait pas douter par le bruit qui « s'y faisait, que sa capacité ne fût remplie d'un nombre a assez considérable de pierres. » Celte tumeur avait été précédée d'un abcès du périnée avec fistule urinaire, dont on avait obtenu la cicatrisation en débridant et en faisant suppurer.

On reconnaît aux calculs uréthraux deux origines. Les uns prennent naissance dans Turèthre, et ils sont si rares qu'on en conteste la formation. Elle s'explique pourtant dans certains cas par la stagnation de Turine derrière un rétrécissement ou dans la cavité en cul-de-sac d*une fausse route. Les autres, les plus nombreux, descendent tout formés des reins, traversent la vessie et sont arrêtés dans Turèthre. Toutefois, qu'ils se soient développés dans le canal, ou qu'ils soient venus de la vessie, ces calculs, en séjournant dans l'urèthre , déterminent les mêmes symptômes, causent les mêmes désordres et réclament les mêmes soins.

Afin de procéder avec ordre, prenons d'abord le calcul fixé dans la région prostatique. Colot(l) expose les symptômes éprouvés par un de ses malades, sondé avant lui sans résultat par d'autres chirurgiens. Il insiste principalement sur la rétention d'urine, sur la pesanteur au fondement et sur l'écoulement abondant de matières puriformes occasionné par la présence des calculs dans le col et attribué à tort à la fonte des reins, ou à toute autre cause. Il ôta, du col de la vessie seulement, a vingt-deux pierres grosses comme des « noisettes et d'une matière qui approchait du marbre ou c( du jaspe. »

D'après le volume qui représente la masse des vingtdeux calculs extraits par Golot, on peut se faire une idée de la dilatation à laquelle peut arriver le canal au niveau de la prostate, aux dépens de laquelle, en grossissant insensi-

(l) Traité de la taille, p. 167. Paris, 1727.

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blement, les calculs trouvent place où se loger. Il faut bien admettre, en effet, une lésion de l'urèthre et de la prostate, portée à différents degrés, et causée par la compression lente et progressive des calculs, quand on observe des pièces pathologiques dans lesquelles la prostate a complètement disparu, et qu'à sa place existe une cavité relativement spacieuse, se continuant avec la vessie considérablement réduite par la rétraction de ses parois. Le désordre apporté dans la région peut se borner à un évasement du col vésical, ordinairement accompagné d'amincissement de la glande prostate. Il s'ensuit une modification de structure des parties poussée quelquefois jusqu'à l'atrophie complète de la glande.

J. G. Grosse a plusieurs fois observé cette dilatation du col. Il donne un dessin des deux pièces les plus remarquables qu'il ait eues sous les yeux. L*uue venait d'un homme de trente-six ans, très-intempérant. Tourmenté depuis sept ans par un fort rétrécissement, il rendait goutte à goutte et con* tinuellement une urine fétide, avec douleur dans les lombes. La stricture n'a pu être franchie. Le mauvais état de santé du patient éloigna Crosse de pratiquer une opération qui n'aurait pas été supportée. La mort eut lieu quarante-huit heures après. La dissection fit voir l'obstacle situé juste derrière le bulbe, et si étroit qu'une soie de sanglier seule pouvait le franchir. La région prostatique de l'urèthre et le col de la vessie étaient considérablement dilatés et formaient avec cette dernière une seule cavité (1). L'autre observation (2) est

(1) John Green Crosse, A treatise on the urinary Calculw, p. 30, pi. 10. LondoD, 1835. <« The stricture was so narrow that a brlstle only would pass

« through it and the neck of the bladder, are greatly dilated and form

« one continuons cavlty. »

(2) Id., p. 26, pi. t), fig, 1. « A large caleulus occupied the neck of the « bladder and prostatic part of urethra , which were become one uniform « caTity, the prostate gland belng absorbed, and the fundus of the bladder ■ contracted so as to présent a cavity not bigger than a small nut-shell. The « ureters andvasa dererentia opened into the cavlty occupied by the atone...»