CHAPITRE PREMIER

Régime à observer dans la gravelle urique et oxalique. Emplot de Veau minérale alcaline de Vichy.

Le traitement de la gravelle d'acide urique ou goutteuse, consiste d'abord dans le régime, dans l'observation de certaines règles d'hygiène. 11 consiste ensuite tout naturellement aussi, je ne saurais trop le dire, dans l'usage reconnu très-efficace des eaux minérales alcalines, bicarbonatées sodiques, au premier rang desquelles il faut placer celles de Vichy, dont la supériorité est incontestable, puis ensuite celles de Vais, Carlsbad, Ems. Les eaux bicarbonatées calcaires de Contrexeville, Pougues, Châteldon, Kissingen, etc., sont surtout efficaces dans la gravelle blanche, beaucoup plus rare.

Le même traitement convient à un individu, rendant du sable fin mêlé à l'urine au moment de l'émission, c'est-à-dire à l'individu menacé de gravelle ou conimençant à en être affecté, aussi bien qu'à celui qui rend des concrétions d'un volume variable. Notons pourtant cette différence, que le premier éprouvera plus tôt les bénéfices du traitement que

le second, chez lequel la maladie est plus avancée et sans doute aussi plus ancienne.

Le traitement par les alcalins seuls, n'aurait que peu d'effet, sans Tobservation des règles de Thygiène et d'un régime sévère, sévère seulement parce qu'il proscrit un petit nombre d'aliments.

Dans l'étude que j'ai faite des causes, j'ai indiqué l'influence de l'alimentation et de certaines conditions d'hygiène mal entendue, sur l'évolution de la maladie. 11 est donc facile de comprendre que si le malade continue à vivre dans des conditions favorables au développement de la maladie, il ne peut pas espérer guérir par le seul effet de la médication thermale.

Les trois principales exigences auxquelles il est obligé d'obéir sont les suivantes : faire de l'exercice au grand air ; prendre une nourriture moins substantielle et moins excitante qu'auparavant, des boissons plus étendues d'eau ; se tenir le ventre libre.

Je serai, à l'égard du régime, obligé d'entrer dans des détails qu'on jugerait à tort superflus, et qui ont au contraire une grande importance.

Vacide oxalique^ je l'ai déjà dit (page 57), est le seul acide organique que notre économie rende tel qu'elle l'a reçu. Elle le prend à l'état d'oxalate, c'est à l'état d'oxalate qu'on le retrouve le plus souvent dans l'urine. Son séjour dans l'économie est de courte durée.

La gravelle oxalique, en vertu de la disposition originelle dont j'ai parlé, alterne communément avec la gravelle urique. En effet, on voit des personnes affectées de gravelle urique, rendre des graviers d'oxalate si, après avoir abandonné un régime trop animalisé, elles ont observé un régime végétal, dans lequel il entre des végétaux riches en oxalates. Maintes fois j'ai trouvé des personnes rendant dans l'urine

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du sable urique, des cristaux de cette substance mêlés à uae assez grande quantité de cristaux d'oxalate de chaux (reconnaissables au microscope à leur forme cristalline de petits octaèdres à base carrée), parce qu'elles avaient pris la yeille des aliments contenant beaucoup d'oxalate, de l'oseille ou de la tomate par exemple.

Il est donc important, pour les raisons que je viens de donner, d'indiquer les aliments végétaux qui contiennent unequantité notable d'acide oxalique, afin que les personnes attaquées de la gravelle ou disposées à cette maladie, ne s'en nourrissent que de temps en temps et modérément; elles doivent en éviter Tusage fréquent et surtout ne pas en faire une nourriture trop exclusive, comme cet homme cité par Magendie qui, pour se rafraîchir, prit journellement pendant un an, à lui seul, un plat d'oseille. Au bout de ce temps^ il fut attaqué de gravelle et rendit un gravier d'oxalate de chaux.

Uadde oxalique exisie en grande proportion dans les groseilles rouges, dans Yoseille, la tomate, les haricots verts et les vrilles de vigne que mâchent si souvent les enfants à la campagne. C'est à l'état de bioxalate de potasse qu'on l'y trouve (1).

Le cresson (TeaUy selon Mitscherlich, ainsi que Tont confirmé des recherches ultérieures, en renferme aussi considérablement (2). Dès qu'un sel de chaux se trouve en présence d'un oxalate, Toxalate de chaux insoluble se précipite.

Les asperges doivent être signalées aux graveleux comme

(1) Pelouze et Fremy, Chimie générale, 1848 : a Dans les plantes marine», il existe à Vétat d'oxalate de soude. Les lichens qui croissent sur les pierres calcaires contiennent tous de l'oxalate de chaux, et la proportion de ce sel atteint souvent les trois quarts du poids même de certaines espèces de lichens. »

(2) Lehrbuch der Chemie, 1834,

TAAITEMENT MEDICAL. 495

leur étant contraires, non pas qu'elles contiennent des oxalates(l), mais parce qu^elles exercent sur les reins une action spéciale sans doute congestive, action manifestée par le ralentissement de la sécrétion, la concentration de Furine et l'odeur désagréable qu'elles communiquent à ce liquide. C'est à tort qu'on leur attribue la propriété d'augmenter la sécrétion urinaire, d'être, en un mot, diurétiques. J'ai vu un malade atteint de gravelle aimant beaucoup les asperges, et qui a été obligé de renoncer à en manger; elles lui occasionnaient des coliques néphrétiques très-douloureuses suivies de l'excrétion de sables rouges, tandis que, habituellement, il rendait du sable sans souffrir. Les malades peuvent en manger tout au plus une ou deux fois par semaine.

D'autres motifs m'ont aussi engagé à entrer dans les détails du régime, c'est l'incertitude dans laquelle sont les malades en présence des opinions différentes qui divisent les médecins pratiquant aux eaux minérales, et à Yichy en particulier. Les uns, attribuant la gravelle goutteuse à un excès d'acidité des humeurs, défendent les fruits, la salade, le vinaigre, comme autant d'acides pouvant neutraliser Talcali, le bicarbonate de soude dissous dans les eaux ; les autres, contrairement à cette doctrine, et je suis de ce nombre, tolèrent en petite quantité la salade et l& vinaigre, et recommandent même les fruits. Nous nous appuyons sur des données physiologiques évidentes, que je vais bientôt exposer ; mais nos raisons ne sont pas assez connues des malades pour en être . appréciées. Que de fois alors que j'allais à Vichy, mes commensaux de table d'hôte ont invoqué mon opinion à ce sujet : ((Mon médecin, me fait observer l'un, me défend les fruits, qu'en dites-vous, docteur? Hases raisons, et elles doivent être

(1) Union médicale, 1518. Expériences de M. Rose faites sur lui-même. Jamais il n'a trouvé d*oxalate de chaui dans son urine après la digestion des choux- fleurs et des asperges.

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bonues, étais-je obligé de répondre. — Mais, répond un autre^ mon médecin me recommande d'en manger I — Il a sans doute aussi ses motifs pour tous engager à faire de la sorte; je ne puis, leur dis-je, tous faire ici une leçon sur l'effet des eaux minérales. — Voyez, disait une troisième personne, d'un petit air victorieux, ces médecins ne sont jamais d'accord. »

11 n'y a là qu^ une apparente divergence d'opinion. Cette divergence atteste d'ailleurs d'une manière incontestable les efforts de la science constamment dirigés dans le but d'atteindre la vérité. Dans l'espèce, avant d'avoir une connaissance exacte de la nature chimique des fruits rouges, on les regardait tous comme des fruits acides, contraires au traitement alcalin suivi à Vichy. Or l'expérience a démontré depuis que ces fruits, à part quelques exceptions, étaient des adjuvants salutaires du traitement alcalin.

En effet les fruits rouges bien mûrs, excepté cependant les groseilles rouges, ne contiennent pas d'acide oxalique, lequel, nous venons de le voir, traverse l'économie sans subir de changement ; mais ils renferment d'autres acides organiques trèsdécomposables en acide carbonique et en oxyde de carbone: ce sont les acides pectique, malique, tartrique, citrique, etc. L'acide acétique, le vinaigre autrement dit, subit la même transformation. On a craint la combinaison de ces acides pectique, malique, etc., avec la soude des eaux et la neutralisation de leur propriété alcaline. L'expérience a prouvé à des chimistes d'un grand renom, tels que Wœbler, Berzelius, Millon, qu'on pouvait rendre alcaline, l'urine d'un animal ou d'une personne, rien qye par l'ingestion d'une abondante quantité de fruits mûrs, fraises, cerises^ raisins, etc. Les fruits renferment les acides dont il est question, combinés avec la soude et la potasse ; ils se décomposent en acide carbonique, et forment des carbonates de soude et de potasse

alcalins, qui donnent aux excrétions une réaction alcaline.

Ce que j'ai dit des fruits s'applique au vin ; les malades peuvent en boire, mêlé à l'eau ordinaire ou alcaline ; ce serait pour quelques-uns une grande privation de s'en abstenir. Cependant il est nécessaire de leur défendre le vin pur, si ce n'est pris exceptionnellement et en petite quantité. Je recommande Tusage du thé, je permets à la rigueur de temps en.temps le café faible à l'eau, mais absolument sans eau-devie; c'est assez dire qu'il est interdit de prendre des liqueurs.

Le régime des personnes affectées de gravelle, est généralement composé de viandes noires, de gibier, de rôtis et de jus de viande servant de sauce, même aux légumes; les œufs, le poisson, et fort peu de légumes, complètent cet ordinaire succulent. Une alimentation aussi azotée a l'inconvénient d'introduire dans l'économie une trop grande quantité de matières propres à former des concrétions. Ces malades jouissent pour la plupart d'un excellent appétit et aiment la bonne chère. Les conditions de régime, qui peuvent favoriser leur guérison, sont donc tout inverses à leurs tendances et à leurs habitudes. Us doivent cesser de se livrer à des écarts de régime qui, dans leur état de santé, sont de véritables excès de table, ils doivent prendre une nourrriture mixte, diminuer la quantité d'aliments et rester sur leur appétit en sortant de table. Il faut leur conseiller d'éviter de se nourrir dans un même repas, de poisson, de viande, d'œufs, de fromage qui se trouvent souvent réunis sur la même table.

Pour prendre une nourriture mixte, on doit remplacer en partie les viandes noires par les viandes blanches, il faut diminuer la proportion des substances animalisées, augmenter celle des légumes verts et herbacés, tels que : épinards, chi Corée, laitue, artichauts, choux, choux-fleurs, cardons, etc., assaisonnés au beurre ou à la crème. Quelques légumes fé* culents contenant peu d'azote, comme les pommes de terre,

les carottes» les salsifis, le céleri en racine, les betteraves, les topinambours, les courges (tnelons, potirons, aubergines, concombres), aideront à varier un peu.

11 est utile que les malades sachent que certains légumes farineux contiennent une grande proportion d'azote^ d'abord les haricots yles lentilles un peu moins, puis les /7ois, les fèves; les farines de froment, de maïs en contiennent encore notablement; il n'est donc pas indifférent que le malade diminue la quantité de pain qu'il mange à ses repas. Le riz, quoique fournissant un aliment suffisamment réparateur, est un des féculents les moins azotés, pouvant être mangé fréquemmen t comme les pommes de terre •

Une certaine paresse intestinale dégénérant en une constipation opinifttre, affecte souvent les personnes attaquées de la gravelle. En remédiant à ce grave inconvénient par des laxatifs répétés tous les deux jours, par des lavements salés, des purgatifs légers qui rétabliront l'activité de la sécrétion intestinale, on améliorera sensiblement Tétat général. L'excrétion fécale étant plus facile, la sécrétion rénale sera chargée d'une moins grande proportion de principes excrémentitiels.

Les exercices violents dans lesquels on se livre à la course^ aux efiorts musculaires , etc. , agissant aussi mécaniquement sur les parois abdominales et intestinales, favoriseront manifestement la circulation des matières.

Pour obtenir de ces malades qu'ils fassent un exercice salutaire, il faut lutter et combattre. Ils ont pour le repos une tendance qui va croissant, jusqu'à ce que souvent la maladie les mette dans l'impossibilité de remuer. Les malades devront diminuer le temps qu'ils consacrent du sommeil et à l'inaction ; un exercice violent et assez soutenu Um est nécessaire ; par exemple là marche, la danse, les armes, la gymnastique, etc. L'exercice aura eloicore un effet plus salu-

taire s*il est poussé jusqu'à la sueur ; la peau, remplissant bien ses fonctions, viendra en aide aux reins pour rejeter au dehors les produits azoté», usés par la combustion. Les malades peuvent eux-mêmes, faire chaque jour, pendant une demi-heure, des frictions sur la peau, ils prennent alors de l'exercice en même temps qu'ils activent la circulation capillaire, laquelle concourt à l'acte respiratoire.

Les médicaments naturellement indiqués dans la gravelle urique sont les carbonates alcalins. On ne peut nier que le bicarbonate de soude, que celui de potasse^ que le carbonate de lithine pris à la dose d'un, deux ou trois grammes par jour, n'aient l'avantage de combattre avec succès la gravelle urique, mais ils ont aussi l'inconvénient d'irriter sensiblement les reins et quelquefois l'estomac. Le carbonate de lithine surtout m'a paru difficile à supporter dans le petit nombre de cas où je l'ai donné.

Par une contradiction quejenem'explique pas,M.Beale(l), pour combattre la disposition aux dépôts d'acide urique, prescrit en même temps que de petites doses d'acide hydrochlorique une dissolution étendue d'un carbonate alcalin.

Les eaux minérales alcalines^ sont celles qui conviennent le mieux au traitement de la gravelle goutteuse. Personne ne songe aujourd'hui à mettre en doute leur utilité contre cette maladie, et Vichy en première ligne, Contrexeville et Pougues plus rarement, reçoivent chaque année la visite d'un grand nombre de personnes affectées de la gravelle ou qui ont été guéries de la pierre. Je conseille souvent, de préférence aux deux dernières, comme eau transportée, l'eau de Chateldon, très-acidulée, assez ferrugineuse et comme elles bicarbonatée calcaire.

Pour les personnes ayant l'estomac délicat et chez les-

(1) Beale, De l'urine, des dépôts urinaires et des calculs^^, 405. Paris, 1865.

590 TRAITKMXHT MiDICAL.

quelles le système nerveux est irritable» Teau de Ghateldon est précieuse ; et même, dans certains cas, elle pourra être ordonnée au très-petit nombre de malades qui ne pourraient tout d'abord supporter Teau de Vichy, et être sûrement tolérée par les personnes que Teau de Vicby si puissante aura éprouvées.

Cette tolérance s'explique ainsi que Ta supposé mon savant confrère, M. Durand-Fardel, par Faction plus superficielle des eaux bicarbonatées calcaires» et par l'action profonde exercée sur le système nerveux par les eaux bicarbonatées sodiques. Plus loin je reviendrai sur les avantages qu'on peut tirer de Teau de Ghateldon et sur ses propriétés diverses» qui déjà ont attiré l'attention d'un certain nombre de mes confrères. Le docteur Desbrest en a signalé l'importance dès l'année 1778 (1).

Il n*est pas hors de propos de faire observer que les effets des alcalins ne sont pas les mêmes sur tous les graveleux. Je parlerai de préférence de Faction des eaux de Vichy» étant à même de le faire par suite d'expérimentations personnelles, nombreuses et prolongées.

l"" Ceux qui rendent habituellement du sable gros ou fin forment la majorité. Peu de jours après le commencement du traitement minéral, la quantité de sable qu'ils rejettent» va diminuant progressivement, la couleur des concrétions, varianf selon les individus, du rouge-brique foncé au jaune, devick t aussi chaque jour plus pale ; elle passe lentement par toutes les nuances du jaune au blanc. Ce changement qui s'opère dans la couleur du précipité est dû à la présence d'une proportion croissante d'urate de soude, remplaçant l'acide urique. Lorsque le dépôt est tout à fait blanc, c'est un signe de prochaine et complète disparition de la gravelle.

(1) Desbrest, Traité des eaux de Chateldon^ de celles deVichy^ Moulins 177S, p. 14.

Ce phénomène, que j'ai observé à Vichy pendant les huit années que j'y ai exercé, a été noté par mon excellent confrère, M. Willeniio, dans un intéressant ouvrage sur l'em* ploi des eaux de Vichy dans les affections chroniques de Tutérus (1). M. Durand-Fardel avait aussi fait cette remarque, et je me rappelle qu'un M. Desb lui a remis chaque

matin pendant quinze jours le dépôt de sable recueilli. Le contenu des paquets placé par ordre de date, formait du jaune foncé au blanc une décroissance de couleur dont le pinceau seul peut donner une idée. Depuis j'ai moi-même bien souvent vérifié le fait.

S"" Les malades qui rendent de loin en loin, tous les deux, trois ou quatre mois, des concrétions qui, par leur volume, méritent le nom de gravier, sont en moins grand nombre. Ceux-là, plusieurs jours après la cure, expulsent un ou plusieurs graviers qui étaient en voie de formation, puis ils cessent de souffrir et d'en rendre pendant longtemps, des années même, jusqu^à ce qu'ils soient de nouveau atteints par la maladie, faute de tout traitement, et parce qu'ils ont repris leur ancien genre de vie.

S"" Un certain nombre de malades, dans le courant de Tannée, souffrent souvent dans les reins et ne rendent des concrétions qu'aux eaux minérales. La formation a lieu d'une manière lente dans l'intervalle du traitement, jusqu'à ce que les eaux par leur action complexe, dont il va être question plus loin, les déplacent et les entraînent au dehors.

4*" La médication alcaline donne, dans certains cas, un coup de fouet à la gravelle qu'elle est destinée à guérir, et cette maladie ne commence à disparaître qu'après avoir donné lieu d'abord à une formation successive et beaucoup plus abondante de sables ou de graviers, évidemment dus à une

(1) Voir p. 97 et suiv.

5 0t TRAITEMENT MÉDICAL.

séparation récente, accom|>agnée de coliques plus ou moins viTes. CeA ainsi que procède souvent la nature, en faisant passer à Tétat aigu une maladie chronique dont elle Teut aToir plus facilement raison.

S"" Parfois on observe aussi à Vichy un singulier phénomène : certains graveleux rendent, une fois arrivés à ces eaux et dans une seule saison, en très- peu de temps, d'énormes quantités de graviers de grosseur variable. Prunelle a consigné le fait dans une lettre à TAcadémie de médecine : « On voit, dit- « il, des graveleux rendre des graviers pendant si longtemps « et en quantité telle, que si tous ces graviers étaient le pro- « duit d'une même et unique opération, il faudrait supposer « aux cavités qui les contiennent une capacité égale à celle « de l'estomac. »

Il me semble cependant plus naturel de supposer l'accumulation de ces masses de concrétions dans les calices, les bassinets, dont les parois peuvent subir une grande extension, que d'admettre une séparation aussi considérable de matière concrescible opérée en quelques jours, en quelques heures même, par les reins. N'ai-je pas cité (p. 87) le cas d'un homme qui, dans une seule émission d'urine, a expulsé trois cents graviers, et d'autres exemples aussi surprenants? 11 n'est pas possible d'invoquer ici une formation instantanée de tous ces graviers ; ils ont dû trouver assez de place pour se loger.

Lorsqu'une expulsion aussi abondante de concrétions s'opère aux eaux, on ne peut l'expliquer autrement que par une formation subite ou très-récente. Les graveleux en traitement boivent, en dehors de leurs repas, huit ou dix verres d'eau par jour ; les reins sécrètent l'urine avec une activité qu'ils n'avaient pas auparavant, et pour peu que l'ouverture du bassinet dans Furetère soit obstruée par des graviers, les membranes élastiques, musculo-fibreuses qui forment l'uretère, les calices et le bassinet, sont distendues davantage par le

liquide; les ouvertures par ce fait sont dilatées, et elles livrent passage à des concrétions qui naguère étaient retenues; le fait seul de l'expansion des poches multiples, formées par les calices au-devant du rein, change leurs rapports habituels avec le rein, et déplace les graviers retenus dans les endroits resserrés, n faut encore tenir compte de deux influences dans cette explication : la vitalité de Torgane est modifiée par l'effet des eaux, et les propriétés chimiques de ces dernières empêchent l'accroissement ultérieur des concrétions, et mettent fin aux adhérences directes que certaines d'entre elles pouvaient avoir avec les tubes urinifères, ainsi qu'on en rencontre parfois quand on ouvre des reins renfermant des concrétions.

Je n'entends pas attribuer seulement à la proportion considérable de sels alcalins des eaux, cette facilité d'expulsion de la gravelle, qui suit leur usage; semblable remarque a été faite à toutes les sources vantées contre la gravelle. Ainsi, à Gontrexeville, dont les eaux sont bien loin d'être aussi minéralisées que celles de Vichy, et dans lesquelles la chaux remplace la soude, M. le docteur Boucheron (que mon père avait guéri de la pierre), a remarqué un malade, confié aux soins de M. Beau, alors médecin inspecteur. Ce malade, dans la trobième semaine de son traitement, a rempli plusieurs boîtes avec des graviers d'acide urique gros comme de petits pois, et dont le nombre dépassait cent cinquante.

Les eaux minérales alcalines, et celles de Vichy en parti" culieTy éloignent le plus souvent les coliques néphrétiques ; elles les préviennent en empêchant la formation de nouveaux graviers. Très-rarement elles les provoquent; rarement aussi elles favorisent momentanément la formation de sables ; mais enfin cela arrive, et cette possibilité accidentelle doit être connue des médecins, afin qu'ils fassent cesser le traitement minéral dès qu'il est suivi de coliques néphrétiques

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ftanches, chez un individu qui n'en souffre pas souvent. Les malades^ au contraire, qui sont sujets aux coliques et dont les douleurs se sont montrées aux eaux comme ailleurs, par suite d'une simple coïncidence, doivent momentanément cesser d'en faire usage pour les reprendre plus tard. L'expérience a démontré qu'en présence d'un accès de goutte tonique bien caractérisée, on doit suspendre la continuation du traitement ; la colique néphrétique^ étant aussi une manifestation de la goutte, réclame la même prudence. Dans tous ces cas, pendant la durée des coliques, le traitement minéral sera donc délaissé pour être repris immédiatement après.

On pratiquera sur la région rénale douloureuse, ou sur les deux, si elles sont également atteintes, des émissions sanguines avec les sangsues ou les ventouses scarifiées; de larges cataplasmes émollients y seront appliqués. On baignera longtemps le malade dans l'eau simple, adoucie par de l'amidon, du son ou une décoction concentrée de fleurs de tilleul. Gomme boisson on prescrira de la tisane de graine de lin préparée au moyen d'une macération à froid, mêlée à un tiers de tisane de chiendent, et le troisième ou quatrième jour, deux demi-verres d'eau minérale, d'une source chaude, comme légèrement diurétique ; si cette petite quantité d'eau minérale causait une aggravation dans les douleurs » on la supprimerait.

Lorsque les véritables coliques néphrétiques, après avoir été calmées par le traitement antiphlogistique, reparaissent dès qu'on reprend le traitement minéral alcalin, c'est qu'il ne convient pas au malade ; quelques médecins dans ce cas considèrent les eaux sulfureuses^ telles que Enghien, la Preste, Moligt^ Olette^ comme plus efficaces.

Au lieu de coliques néphrétiques manifestes, le malade ressent quelquefois, par suite du traitement^ une douleur générale dans la région lombaire, douleur musculaire plutôt

que néphrétique ; les douches^ en pareil cas, sont indiquées et ordinairement utiles.

Un malade qui supporte mal les douches est une exception ; et à Vichy (où Tinstallation des douches de toute nature est si parfaitement entendue), j'ai fait autrefois avec succès une application réitérée de ce puissant agent thérapeutique.

La source delà Grande-Grille est pour ainsi dire la clef des autres sources; certains malades ne peuvent en tolérer aucune s'ils ne commencent par celle-là.

La source du Parc, à peine sulfureuse, et la source Intermittentey qui doivent leur hydrogène sulfuré à la décomposition du sulfate de fer, m'ont quelquefois rendu service dans le cas de néphrite chronique. Un M. de S...., Portugais, qui s'était bien trouvé des eaux de Gauterets, après une saison redoublée à Vichy, est parti ne souffrant plus et rendant des urines claires.

A Vichy, à moins de contre-indications particulières dont le médecin est juge , les personnes atteintes de la gravelle doivent boire l'eau minérale, se baigner et recevoir des douches. On peut boire ^ en commençant par demi-verres : trois, par exemple, le premier jour. On ira graduellement, selon que l'estomac pourra le tolérer, jusqu'à six ou sept verres entiers par jour, ce qui est une limite raisonnable. La quantité de huit verres est déjà, comme j'ai pu l'observer, pour quelques malades, une dose trop forte et qu'ils digèrent difficilement.

Les malades que l'eau purge, doivent momentanément en cesser l'usage^ pour reprendre ensuite avec ménagement. On sait que si les eaux purgent, elles ne sont pas absorbées, et leur action est absolument nulle.

Un malade qui veut suivre à Vichy un traitement sérieux doit y passer au moins vingt-cinq jours.

ft06 TRAITEHSNT XBDICAL.

Oo est dans Thabitude d'ordonner des bains uniformément à tous les malades dès leur arriyée à Vichy. Or, j*ai vu quelques-uns d'entre eux ressentir de cet usage immédiat et quotidien une fatigue, un malaise qui les empêchent d'en continuer l'usage aussi longtemps qu'il le faudrait pour un traitement complet. Il est donc indispensable, au début, et suivant les cas, d'en user avec quelque modération. Ces bains, répétés tous les jours, dépriment les forces, en imbibant les tissus, en étendant d'eau les liquides de l'économie ; je dois faire remarquer cependant, à cause de cela même, qu'ils réussissent parfaitement aux malades goutteux qui ont la gravelle, dont le sang est trop riche, les humeurs trop denses et chargées de principes salins prêts à seconcréter dans les tissus fibreux.

Les bains tièdes, rapprochés et prolongés, dont on a bien soin de ne pas trop élever la température, suivis de transpiration au lit, agissent sur certaines natures comme une saignée.

Malgré la faiblesse minérale, dont quelques personnes se plaisent à accuser Teau des bains, elle a encore une action trop puissante pour quelques individus impressionnables , auxquelles elles donnent une véritable fièvre thermale, avec douleur et démangeaison cutanée. J'ai vu quelques imprudents, après des bains d'eau minérale pure, éprouver des accidents cérébraux.

En résumé^ les exemples de gravelle goutteuse qui résistent à l'emploi bien entendu des eaux minérales alcalines, sont en très-petit nombre. On peut dire qu'elles guérissent cette maladie en régularisant et en activant les fonctions rénales, et en modifiant sans doute aussi la nature de l'excrétion urinaire. Il faut également accorder une certaine part au changement apporté forcément dans la manière de vivre des malades.

En 7 réfléchissant attentivement, on ne pent plus admettre aujourd'hui que l'effet curatif des eaux, contre la grayelle, réside entièrement dans les sels alcalins qu'elles contiennent.

Je veux énoncer rapidement les raisons principales qui m'engagent à penser ainsi :

l"" Il ne nous est pas aussi facile qu'on le suppose de modifier, à notre gré, la sécrétion urinaire, bien qu'elle soit, en apparence, la plus simple de nos excrétions.

2° L'alcalisation des urines n'est pas du tout en rapport avec la quantité d'eau minérale ingérée ou absorbée ; quelques malades rendent de l'urine alcaline après quelques verres, et un seul bain ; d'autres, au contraire, ne peuvent parvenir à modifier l'état acide normal de leur urine, quelque quantité qu'ils en prennent.

3^ Des malades guérissent sans que pendant toute la durée de leur traitement leur urine ait cessé d'être acide; d'autres ont des alternatives quotidiennes d'alcalinité et d'acidité dans l'excrétion.

4'' L'effet alcalin, quand il se manifeste, n'a ordinairement que peu de durée : pour les uns, il cède de suite après le traitement ; pour d'autres, il persiste quelques jours, rarement plus d'une semaine.

5"* D'après cette supposition que l'excès d'acide est la cause de la maladie, que les alcalins seuls peuvent neutraliser cette cause, les malades seraient obligés de se maintenir continuellement dans un état alcalin, sous peine de voir la maladie reparaître aussitôt : ce n'est pas là ce qu'on remarque chez les malades qui ne suivent aucun régime.

Parmi les graveleux n'observant aucun régime, et dont la maladie reparait plus ou moins longtemps après le traitemeut, quelques-uns se maintiennent dans un état alcalin continuel en faisant usage, aussitôt qu'ils sont rentrés chez eux après un séjour à Vichy, de bicarbonate de soude et d'eau minérale

SOS TRAITEMENT MilHCAL.

transportée : sans 'doute les sels que livre au commerce la compagnie fermière de Vichy sont très-purs, les eaux parfaitement authentiques et récentes ; mais si une cure faite loin des sources peut aussi être utile aux malades, ainsi que nous le leur prescrivons souvent, l'usage continuel et excessif des eaux et des préparations alcalines, devient dans quelques cas, préjudiciable à la santé. C'est peut-être avec raison que M. le professeur Trousseau reproche aux eaux alcalines, prises en trop grande quantité, de donner au sang une fluidité pathologique qui pourrait devenir la source de quelques accidents.

B"" L'état alcalin de l'urine, quand il se manifeste à un degré prononcé, ne signifie pas que Téconomie, comme Tentendent quelques praticiens, est saturée d'alcalis : il signifie seulement que les principes absorbés en boissons ou en bains sont éliminés avec l'urine. Divers poisons, divers médicaments pris à petites doses, se retrouvent au bout de quelques instants, de quelques minutes même dans Turine, et cependant l'économie n'en est pas saturée.

Dans l'opinion de certains praticiens, mais en petit nombre, les eaux n'agissentquelorsquel'économie en estsaturée;je viens d'affirmer le contraire. M. Durand-Fardel aussi a fait à Vichy en 1 850, des recherches sur l'état des urines ; le résultat (1) est semblable aux conclusions auxquelles je suis armé à cet égard ; iltermineen ces termesen parlantde lasaturation : «Qu'entend- « on par la saturation de l'économie? Ce mot ne peut vouloir c( dire autre chose, si ce n'est que l'économie renfermant tout « ce qu'elle peut contenir d'alcalis, ceux-ci s'élimineraient <c par toutes les voies d'excrétions, surfaces urinaires, cutac( nées, etc., comme on voit se déposer les principes solubles « que ne peut plus dissoudre un liquide saturé. Mais si l'éco- « nomie venait jamais à se trouver dans de semblables condi-

(I) Des eaux de Vichy, considérées sous les rapports clinique et thérapeutique, Paris 1851 .

TRAITEMENT DE LA 6RAYELLE PHOSPHATIQUE. 509

« lions, ce ne serait pas là seulement un état de saturation ; ce a serait un véritable empoisonnement, un état certainement a incompatible avec la vie. »

TRAITEMENT DE LA 6RAVELLE PHOSPHATIQUE.

Rare, comme je l'ai dit en commençant, ordinairement compliquée de catarrhe venant soit des reins, soit de la vessie, la gravelle phosphatique ne doit être traitée par les eaux bicarbonatées sodiques qu'avec réserve.

Un habitant de Firmange, près d'Amberl, G De-

lorme, était venu à Vichy, dans l'espoir de guérir un catarrhe de vessie très-intense ; son état empira promptement ; je trouvai en le sondant une énorme pierre sur laquelle la sonde exploratrice rendait un bruit sourd, ce qui indiquait une pierre tendre ; elle était de phosphate de chaux poreux et friable ; elle donnait à Técartement de l'instrument presque cinq centimètres de diamètre. Je l'opérai heureusement à l'hôpital de Vichy, où M. Noyer avait bien voulu l'admettre. Depuis il a bu de Feau de Chateldon, et il s'en est bien trouvé.

Les eaux carbonatées calcaires^ telles que Fougues, Contrexeville, Chateldon, conviennent dans les cas dont il s'agit ; les deux premières sont habituellement prises aux sources, et la dernière, au contraire, est ordinairement transportée. En effet, dans la gravelle phosphatique, l'urine est ammoniacale, irritante et caustique pour la muqueuse de la vessie, dont l'in-

(0 Consulter pour les eaux de Fougues un trayail de M. le.Dr F. Roubaud Fougues^ ses eaux minérales^ etc., ISfiO.

619 TRACrJOIElfT DE LA GAAVELLE PHOSPHATIQU£.

flammation, fournissant da muco-pus, devient à son tour une cause d'alcalinité et de catarrhe, véritable cercle vicieux pathologique duquel on ne parvient pas à sortir sans changer d'abord la nature de l'urine, et la rendre acide. Or^ on peut arriver à ce résultat par différents moyens.

Berzelius, dit M. Rayer, avait conseillé à un individu dont les urines étaient toujours alcalines, l'usage de Yacidephosphoriqtie à dose croissante ; cela réussirait peut-être mieux dans la gravelle phosphalique que les autres acides minéraux. Chez la personne citée par Berzelius, l'acide phosphorique a causé une purgation qui a été suivie d'émissions d'urines acides et de dépôt d'acide urique. La purgation a cessé au bout de quelque temps et l'alcalinité de l'urine a reparu malgré les doses croissantes d'acide. Magendie assure même avoir vainement essayé de corriger la prédominance alcaline dans l'urine en administrant les acides.

L'acide chlorhydriqueen limonade très-étendue devrait être préféré à l'acide phosphorique, à cause de son action dissolvante plus manifeste, et parce qu'il jouit de la propriété de diminuer la sécrétion muqueuse morbide, qui dans la diathèse phosphatique est si abondante et contribue si puissamment à Taccroissement rapide du calcul. On commence par donner, deux fois le jour, cinq gouttes d'acide étendu dans cent grammes d'eau, et l'on porte la dose jusqu'à vingt-cinq gouttes deux fois par jour.

Uacide benzoîque, donné à l'intérieur à la dose de quelques grammes, communique à l'urine une odeur alcoolique agréable; l'urine offre^ en outre, cela de particulier qu'elle se conserve pendant plusieurs jours sans aucune altération apparente. Dans la gravelle phosphatique^ l'urine muqueuse, alcaline, a mauvaise odeur, elle est sur le point d'entrer en putréfaction dans la vessie. L'acide benzoïque aura l'avantage d'empêcher cette décomposition prématurée.

TBAITSMENT DE LA GRAVELLE PUOSPUATIQUE. 511

Chose remarquable, avérée, mais inexpliquée jusqu'à ce jour, les eaux de Conirexeyille, de Fougues et de Ghateldon, qui contiennent des carbonates de chaux et de magnésie, joints à de la silice soluble et à de l'oxygène libre, rendent à Turine son acidité normale, mieux que ne le font toutes les limonades minérales, même composées avec l'aide de l'acide phosphorique» que l'on prend en grande quantité et sans effet durable (1).

Ces eaux, parce qu'elles sont peu minéralisées, donnent aussi à l'urine une limpidité extrême. En 1854 > M. F..., ancien notaire à Orléans, que M. le docteur Debrout nous avait confié, continuait, quoique guéri de sa pierre depuis quelques mois, et malgré les lavages vésicaux, les limonades, etc., à rendre des urines troubles, muqueuses, odorantes, trèsammoniacales. Deux saisons à Fougues ont rendu à Turine sa limpidité et son acidité normales. Depuis, il a eu de nouveau deux fois la pierre, en 1857 et 1859, le calcul était formé d'urate d'ammoniaque. J'ai rapporté précédemment (p. 85), l'observation concernant M. H... qui avait fait usage de l'eau de Contrexeville, et la transformation curieuse qui s'est opérée dans la nature du calcul à la suite de cette cure.

(1) On peut essayer d'expliquer de difléreutes manières cette réaction acide communiquée à l'urine par les eaux de Gontrexe ville.

10 L'acide phosphorique rend les urines acides, d'alcalines qu'elles étaient, tant que l'effet purgatif persiste; on peut admettre que les alcalis introduits par Talimentation sont saturés par cet acide puissant et expulsés avec les fecès.

2» La silice soluble (découverte dans cet état par M. Fremy), telle qu'elle provient du sulfure de silicium, contenue dans les eaux en question, est un adde aussi puissant que l'acide phosphorique. Il pourrait bien exercer un effet semblable & celui qu'a observé Berzelius.

30 Les sels de magnésie contenus dans ces eaux sont purgatifs, et J'ai observé à Vichy que les malades, que les eaux purgent, continuent à rendre des urines acides.

Mon ami, M. le docteur Cahen, a étudié l'effet purgatif des eaux de Vichy dans un mémoire intitulé : Les eaux de Vichy sont-elles purgatives? lu à la Société d'hydrologie (voir les Annales de la Société de 1856-18Ô7, p. 35 et 113).

ftlS TRAITEMENT DE LA 6EAYELLB PHOSPHATIQUE.

Les eaux acidulés ferrugineuses bicarbonatées calcaires ont d'autres avantages que de rendre à l'urine ammoniacale son acidité naturelle. Le gaz acide carbonique qu'elles renferment excite les fonctions digestives, et corrige l'assimilation, souvent lente ou vicieuse. Chez les malades atteints de gravelle phosphatique, le fer qu'elles contiennent concourt énergiquement au rétablissement de leur santé, souvent ébranlée par un appauvrissement notable du sang, fait qui se présente aussi d'une manière tout exceptionnelle pour quelques malades affectés de la gravelle urique.

Ces eaux bicarbonatées calcaires^ comme les eaux sadiques^ ont la réputation usurpée de dissoudre les calculs et la pierre; on le verra plus loin, aucune ne dissout, ne désagrège les concrétions trop grosses pour franchir les voies naturelles. Leur action immédiate est de laver, d'entraîner; leur action durable est de corriger la disposition.

On verra dans le chapitre suivant les réflexions auxquelles j'ai été conduit par la question des dissolvants. Mais dès à présentée m'étonne que MM. Chevallier et 0. Henry, d'ailleurs observateurs attentifs, insistent sur les propriétés dissolvantes de l'eau de Ghateldon (i). Disons d'une façon plus générale qu'il n'y a point de dissolvants des calculs. — Quant aux autres qualités de ces eaux, je n'entends point les contester, et j'ai même encore quelques mots à en dire. Préférable à l'eau de Bussang par la quantité d'acide carbonique libre et combiné qu'elle renferme, l'eau de Ghateldon est appelée à jouer un rôle important dans la thérapeutique ; elle contient presque autant de fer et se digère plus facilement. On peut la placer avantageusement à côté de l'eau de Spa, qui, outre qu'elle est moins légère à cause de la grande proportion de son carbonate de chaux, a le défaut d'être une eau étrangère et coû-

(!) Eaux minérales de Ghateldon (sources de la montagne). Pulta Andral et du mont Carmel, par MM. 0. Henry, père et fils. Ciermont-Ferrand, 18SS.

TRAITEMENT DE LÀ GSÂVELIE PHOSPUATIQUE. 513

teuse. Je recommande donc à la plupart de mes malades affectés de la gravelle phosphatique, de catarrhe avec dépôt de phosphate dans la vessie, ou de catarrhe chronique simple, l'emploi de Teau de Chateldon comme boisson, le matin à jeun un ou deux verres, et ensuite deux verres aux repas. Je ne voudrais pas faire de cette eau une eau de table, qualité vulgaire qui aurait pour effet de diminuer son importance médicinale. Cependant les malades pourront la prendre en boisson avec le vin, dont elle n'altère ni le goût ni la couleur.

Les eaux sulfureuses en bains et en boissons ont heureusement modifié les catarrhes compliqués de gravelle phosphatique et de dépôts de phosphate. Saint-Sauveur^ Cauterets^ Enghien^ pourront indifféremment être prescrits avec avantage.

Dans les cas de gravelle goutteuse, subissant des transformations d'urates en phosphates, forme de gravelle compliquée d'anémie, d'épuisement, d'atonie générale (v. p. 85), les eaux chlorurées sodiques, bromo-iodurées de Salins (1), de Salies de Béarn (2) rendront de réels services, de même que M. le D' A. Dumoulin et mon ami le D' B. de Larroque de Coustalé ont été à même de s'en assurer pour la goutte vague, atonique viscérale.

Certains malades atteints de gravelle phosphatique sont si épuisés, que les préparations ferrugineuses, le quinquina et les amers doivent venir en aide à l'eau minérale. Dans ce cas, pour réussir sans causer de la constipation, de la surexcitation et de la gastralgie, je conseille, à Texclusion de toute autre préparation, le tartrate ferrico-potassique^ à la dose de vingt-cinq centigrammes par pilule; une ou deux par jour au début du repas de midi, après lequel on prendra un verre à bordeaux plein de vin de Malaga au quinquina. Une ou

(1) A. Dumoulin» Des eaux minérales de Salins^ p. 112, 1860.

(2) Salies de Be'arn et ses eaux^ p. 76, 1864.

ft1( TRAITEMENT DE LA 6RAYELLE PUOSPHÂTIQUE.

deux lasses de tisane amère de gentiane, de petite centaurée, ou de quassia amara stimuleront, avec avantage, les fonctions de Testomac manifestement ralenties chez ces malades. lM.Beale(l),pour rendre plus énergiquement l'appétit, prescrit l'extrait de noix vomique et la pepsine.

Le régime àes malades qui souffrent de la gravelie blanche ou phosphatique, dont Turine catarrhale laisse déposer des phosphates, doit être substantiel. Bien différent de celui que l'on prescrit dans la gravelie urique, il doit être plus animalisé que végétal. Les végétaux herbacés, comme je l'ai expliqué, ont l'inconvénient d'introduire dans l'économie une trop grande proportion de sels à base de chaux. Le vin vieux et pur, le café à l'eau, défendus dans la gravelie goutteuse, sont permis et même conseillés ici, pourvu qu'on les prenne avec modération.

Les résineux^ comme l'eau de goudron, les bourgeons de sapin, en tisane sucrée avec du sirop de baume de Tolu^ ou du sirop de bourgeons de sapin, la térébenthine de Venise ou le copahu pur en pilules, à la dose de dix centigrammes, agiront de concert avec Tacide benzoïque en modifiant Turine.

Afin d'éviter l'embarras gastrique et la perte d'appétit chez les malades dont l'estomac se dérange facilement, les résineux doivent être assez souvent administrés en lavements.

Les injections vésicales émollientes, résineuses et sulfureuses, pratiquées soir et matin avec une seringue et une sonde, en lavant la vessie calmeront l'inflammation, et modifieront la vitalité de la muqueuse.

En pareille circonstance, les bains sulfureux, l'hydrothérapie, exercent une action prompte et salutaire sur la maladie. La gymnastique elle-même n'est déplacée à aucun âge, et, faite comme on l'enseigne au gymnase Triât, en donnant une

(1) Beale, De Vurine^ des dépôts urinaires et des calculs , p. 398. Paris, 1865. Traduction Aug. Oilivier et Georges Bergeron.

DISSOLUTION DES GALGtLS. 515

salutaire impulsion à tous les systèmes, elle aura sa part dans le rétablissement de la sécrétion normale des reins. A défaut d'exercice dans un gymnase, la gymnastique de chambre sera encore profitable.