HISTORIQUE

sent. Borsieri (1), s’emparant de la dernière observation de Morgagni que nous avons citée dit positivement que lelarynxet la trachée peuvent devenir le, siége d'ulcérations capables de produire la fièvre hectique et la mort. Il est donc véritablement le premier qui ait parlé, de la phthisie laryngée dans le véritable sens qu’on doit donner à cette expression. Dans les parasraphes 57 et 62 de son 4° volume d’Instit. de méd. prat., il ne se borne plus à enregistrer des altérations organiques, il fait véritablement un tableau de la maladie. Voici ce qu Al dit, cap. 3, S 55, 57. | le eliam qui exisliment ulcera laryngis alque asperæ arteriæ ,quia pulmonibus non insidené, à phihist did ride esse. Verüm ab lus quoque corpus sæpè depertt, el lenta febricula cietur, qu& omnis altrix materies absumitur : plerùmque enim pulmo unû afficitur, vel brevi eadem labes ad eur propagatur . Quapropter: hanc phth:sin, rist pulrmonariam, trachealem certè appellandam esse, non ineplè judicaverim (2).

Mais, tout en rendant justice à Borsieri , nous ne saurions BP complétement opinion de

@ Institutiones medicinæ-practicæ.Berolini, 1826. Tom.VI, 8.57 et 62.

(2) Nous renvoyons nos lecteurs au chapitre Terminaisons , dans lequelnous discuterons l'opinion de Borsiert.

10 PHTHISIÉ LARYNGÉE.

Joseph Franck, qui ne peut ; dit-il, sémipêchér détire en lisant l’article PArhisie trachéale du Dictionnaire des Sciences Médicales, où l’on attribue à M: Cayol l'honneur d'avoir dôtiné le premier tiné boñne iiünügraphie dé cette dérmière affection. | Sans contredit, le travail dé M: Cävol est trop

au dessus du peu de mots qu'a dits Borsiéri, pour qu'of puisse, sans injustice , ne pas lé STE comte ayant la'plus gratide part de l'honneur accordé par J. Frakiek à ‘à Borsieri seul. | “Du testé, ce detiier paraît, quoi qi'il éh dise, avoir décrit l’ulcère du larynx et de la trachée plutôt d’après üne théorie préconcue qu'en praticien.

- Quel médecin ; ayant vu des phthisies laryngées , osérait dire, avec l’auteur des Institutes dé médecine pratique qu ln té pas d’oppression, pas de sêne à respirer, méme en montant les aviliers , que le EF ABI est facile dans toutes les pésitions ét que , s al y a dé la fièvre, elle est si faible qu’à peine peut-on s’en âpercevoir? Qui à remarqué l'amaigrissément des mains et dés doigts ( « maximè manulm et digitorum exleñnuatios )ét'cette fétidité par2 ticulière des crachats (« peculari puris foœtore 5) que Borsieri signale (Loc. cts. , S 62), comme des caractères de la phthisie laryrigée il Personne que nous sachions, et Franck lui-

HISTORIQUE: à at

inéme qui les regardé, d'après Borsiert , comme Pret te à là phthisie lang | avoue n'avoir jamais rencontré ces sÿniptômes:

Avant la thèse de M. Cavyol; MM. lés doc:

teurs A. Sauvée (1) et Laignelet (2) avaient traité “dätis leurs thèses des altérations divérses qui peuvent donmer lieu à la phthisie larvigée, ét, vers cètte même époque (1806) , M. Doublé avait lu à la Société de Médecine tu mémoitré fort intéressant sur le même sujet. Datis ce inc: moire, cé savañit pathologiste ë 'efforeait de prou: -VéE,) tant nous avec Juste raison ; LE {a phthisie laryngééet la phthisié traolibalés , qu'on avait repardéescotnme deux maladies dites.

fie sont , en effet , qu’une seule ét inême halaL die atlquant de canal aérien ; tantôt un pet plus haut, tantôt un peu ‘plus bc: Coté opinon, tésbattie par M: Cayol ; sep san par nous dans la suite dé ce travail.

M. Papillon (3) et M. Pravaz nr ont Aussi choisi pou sujet de leurs thèses la maladie qui nous 6ccupe. dise |

Ce dernier mérite eut de la reconnaissance ‘pour Je soin avec lequel il a recueilli differentes histoires très-intéressantés dé: guérison de

(4) De la phéhisie laryngce. Paris. 4806 , in-8. (2) Recherches sur la phthisie laryngée. Paris , 1806 , in-/e. (3) Du larynx et de la phthisie laryngée. Paris, 1812, in-L°. (&) De la phthisie laryngée. Paris, 1824, in-4°.

12 PHTHISIE LARYNGEE.

phthisie laryngée. Nous en avons reproduit textuellement plusieurs , qu’on peut lire dans le cours de ce Mémoire. Enfin Joseph Franck en a donné une histoire assez complète et assez détaillée (1). je

Bien entendu, nous ne parlons ici que des auteurs qui ont écrit des monographies. Îl serait trop long, et surtout trop inutile, de donner la liste de tous ceux qui ont pu conserver à la science quelques faits isolés, dont nous aurons d’ailleurs occasion de parler dans la suite de ce Mémoire.

Nous ne pouvons néanmoins omettre de faire une mention particulière des précieuses observations qu'a faites M. Louis (2) relativement au sujet dont nous nous occupons, de celles que M. Andral a consignées dans sa Clinique médicale, sur le même sujet, de celles enfin non moins importantes de M. Bouillaudsur l’angine laryngée œdémateuse (3).

ji (1) Praxeos medicæ universe præcepta. Lipsiæ, 1833. (2) Recherches anatomico-pathologiques sur la ie doi Paris, 4825 , in-8.

(3) Dhs de médecine et de chirurgie pratiques F

art. OEDÈME. Tom. XII, pag. 112; et Arch. gén. de méd., tom. VII, pag. 174. |

- Nous.étudierons dans ce chapitre les altérations diverses que l’on rencontre dans la phthisie laryngée. | |

Non seulement nous aurons à parler des lésions qui occupent le larynx lui-même, mais de celles que l’on rencontre dans la Huubieh artère, de celles qui se trouvent'aussi dans le voile du palais et dans la membrane muqueuse du pharynx, de celles enfin mA envahissent le poumon. |

Toutefois, nous ne nous féterons sur les altérations autres que celles qui sont propres au larynx, que pour éclairer quelques points HORENS de l tps de la phthisie laryngée.

Aliérations Aaromaues du larynx. Nous diviserons ces altérations en deux grandes catésories ; celles qui intéressent la membrane mu-: queuse, celles qui affectent de cartilages.

A. Mbérations de lamembrane muqueuse.

Parmi les signés qué l’on est habitué à regarder comme indiquant sur lé cadavre l’inflammation chronique qui existait avant la mort, la rou-

K4 PHTHISIE LARYNGÉE, geur est celui sur lequel on insiste le plus souvent ; et ce signe est'eertainement celui de tous le PL infidèle. IL est d'autant plus important d'insister sur ce point, que des fautes nombreuses ont été et sont encore commises » parce que lon: oublie trop ce fait d'anatomie Dthologique, savoir, que la rougeur, si vive qu’elle. ait été bas la vie, peut depart COMplétement, après la ne di

Quelques. exemples Sr ce fait patent ;.

d’abord pour ce qui regarde les maladies aiguës. : Dans lérysipèle. de la face ou de toute autre partie du corps, dans les phlegmons, dans la variole:cor ifluente;arrivée à la période d’ inflan. mation des pustules, dans le chémosis, danses fièvres graves où, la langue est souvent d’une rongeur intense, ne Yoyons-nous pas ;, après la, mort, la pâleux. reusplacer la teinte vive et ani mée qui, pendant la vie. , était, Pexpression. d’une inflammation intense P. Ce fait est si pa tent, sigrossier, ét.se renouvelle si souvent, que . tous les. anatomistes l'ont: signalé; mais tous n'Oné pas. indiqué les inductions qu'on: Een devait. tirer quand il s’agit des tissus que l'œi ne peut apercevoir pendant la vie. i À

Qui. ne conçoit pourtant que les mêmes lois quérégissent la circulation capillaire de la peau, de, la conjonctive', de. la membrane muqueuse buccale, s'appliquent tout; aussi bien aux oxga-

ra;

‘ALTÉRATIONS ORGANIQUES. 5 nes renfermés dans les cavités splanchniques? Ce que nous:vénons de dire de linflammation aiguë peut se dire également de la phlegmasie chronique: Il.est rare que de sang soit intimement combiné avec les tissus; äl circule encore dans ses vaisseaux propres, et, quand la vie s'éteint, les parties hr enflams miées ! pâlissent comme les autres; c'est ce que l'on peutvoir dans les ophthalmies chroniques, dans les ulcères de la re dans les maladies cutanées graves. OX DO, error .Quelquefois pourtant la rougeur ne Alipnats qu ‘ncomplétement , -et cela s’observe surtout quand le cruor s’est combiné avec je tissus ; mais __ ces.cas sontles plus rares. jé vi + L’analogie, ce guidesi sûr en su nous permet de J juger avec une grande étude) lors surtout qu'il s’agit desmaladies du larynx. En effet, si, abaissant la langue du malade, on examine “A pharynx ; les amygdales et le ile du palais; si même, comme il arrive quelquefois, on aperçoit l’épiglotte!, on peut constater l'existence d'ine rougeur vives et pourtant après la. mort, toutes ces hiréssont le plus souvent d’nne pêlaus anémique. Répugne-t-il donc alorsçde croire que la même chose se passe pour le: larynx, : pour les A aryténo-épiglotpiques? |

: C'est à. déssein 6 que nous sommes entrés dans

16 L PHTHISIÉ LARYNGÉE.

tous ces détails qui, au premier coup d’œil, pourront paraître inutiles: Mais à cela se rattache la grande question de l’œdème de la glotte, question: que nous traiterons plus tard sous le point de vue pathologique, mais que nous voulons aborder ici sous le rapport anatomi-

: Il a suffi aux praticiens les plus graves, Bayle, Laënnec, Cayol, Dupuytren, ete. , etc., de voir les ligamens aryténo-épiglottiques pâles et tuméfiés, et de trouver dans les cordes, vocales une altération de même nature, pour conclure à l’œdème , et pour rejeter l’idée d’une inflammation soit aiguë, soit chronique. Maïs, de toute évidence, et nous le démontrerons plus loin, le gonflement,. même sans rougeur des lèvres: de la glotte et de la membrane muqueuse du larynx, est un signe Pete certain de l’inflammation.

Mais si la rougeur, vive pendant la vie, peut disparaître! après la mort, le géMermèent luimême est soumis à la même Ab à

Ne voyons-nous pas, en effet , les phlegmons s’affaisser, la tuméfaction de érysipèle dispa-

raître par la mort, et, pour: parler tout de suite des maladies nes n'est-il pas ordinaire, dans les services de chirurgie de nos hôpitaux , de voir des tuméfactions considérables du tissu cellulaire, entretenues pendant la vie par la pré-

| ArmérATIONS onGawIQUEs. 17 sence d' une maladie osseuse > par exemple, diminuer considérablement après la mort?

2 Cest que les liquides restent toujours sou- ‘mis à’ empire des forces physiques, et que, ces forces agissant seules quand le malade a rendu le dernier soupir , ce qui était encore contenu dans les vaisseaux s'écoule immédiatement , par les anastomoses , dans les veines les inis déclives, et une partie des liquides épanchés dans le tissu cellulaire gagne, de maille en maille , les parties pare sur le plan le BH in- Lit | L’oubli de ces principes si évidens en anatomie ‘pathologique , a donné lieu : à de graves erreurs, et a accrédité , pour ce qui regarde les maladies du larynx, di théories qui, fort ingénieuses d’ailleurs. me se fondent pourtant que sur des faits mal interprétés suivant nous. Ainsi, quand un enfant atteint subitement ES laryngite. aiguë, , Succombait, en quelques “heures , au milieu des angoisses les plus affreuses, comme on avait observé des phénomè- :nes spastodiques et souvent. de la rémission , et qu à l’autopsie on ne trouvait dans le larynx ni fausse membrane , ni rougeur anomale, ni gonflement assez Ge, Aie pour DIE la -suffocation, on concluait à l'existence du cr oup sa ne À et cette forme, dont nous ne çontestons pas absolument l’existence, fut réputée | 2

18 néà PHTAISIE LARYNGÉE,

assez fréquente, et cessera de l'être, si l'on veut appliquer. ce que. nous. avons dit lie haut à l'appréciation des . lésions anatomiques.

De même ; quand ; dans le cours d’une phthisie laryngce , la suffocation avait amené la mort, comme le gonflementet la rougeur ne smile pas touÿ ours. pour expliquer. cette terminaison funeste, on faisait intervenir un. asthme et d’autres accidens nerveux, alors que le défaut de rapport entre les ee pathologiques et les symptômes ji tenait uniquement aux cirConstances nouvelles dans Fe le POEEE se trouvait placé depuis la mort. thé Mais ce m'est pas encore la plus plie €rreur à laquelle ait donné lieu l'oubli des faits anatomiques que nous avons : indiqués tout à l'heure, et qui, aujourd hui ; sont consacrés dans la science. PTT 72 L’oœdème de la Prune: muqueuse du larynX, maladie, nous ne dirons pas, imaginaire, mais du moins extrêmement rare ;a pris dans le cadre nosologique une importance exagérée. 1 suffisait que l’on trouvât les: cordes vocales tuméfiées ‘et décolorées, que les ligaméns'aryténo-épiglottiques présentassent les nfêmes altérations , pour qu’ on n Y vit. pas les traces de rtntions et pour qu'on fit une maladie spéciale : ? cb e de la glotte.

Nous ne contestons pas que cet œdème puisse

| ses ORGANIQUES. ‘19 sis er, nous croyons même en avoir observé exemple ivréfragable (1), Mais nous voulons ‘seu ulement appeler l'attention sur ce ‘point; savoir, que la tuméfaction, même sans coloration ‘rouge de la membrane “mtqueuse du larynx, est, dans Fe tous des cas, fa vs ane phase 0 citoh Dans le cours de ce tell nous. consacrerons un chapitre à part à la discussion de ce point de pathologie trop controver. 6, et nous ‘espérons démontrer que ce qu’on appel e œdème ‘de la glotte, n’est ordinairement , ainsi que l'avait déjà indiqué M. Bouillaud ,. qu ra tuiméfaction inflammatoire. : ù : Mais si, de toute: évidence , la en à “de atio cèdent en sais et disparaissent ‘même quelquefois ; ; il n’en est pas fins Vrai que ces signes , quand ils existent, auront une ser d'autant plus grande. Quelquefois; en effet, on trouve la partie supérieure du ru d’un rouge livide ét tellement tuméfiée qu’elle simule un col utérin: Nous n’avons rencontré -cétte altération: qu'une seule fois. La rougeur pointillée, très-commune sur la membrane muiqueuse enflammée de la trachée, comme les dessins : Re à ce travail peuvent le ‘montrer , ne

\ 2 de Nous le rapporterons succimclement au poriaripR qui

traite des rapports de l'angine laryngée œdémateuse avec la phthisie laryngée.

s'aperçoit, au contraire , presque Jamais sur l’épiglotte et surtout sur le larynx. Cela tient certainement à une moindre vascularité de ce dernier , dont la membrane muqueuse est naturellement denseet pâle. Cette circonstance est probablement une des principales causes de la décoloration presque complète que l’on remarque quelquefois dans les larynx le plus évidemment enflammés. |

Nous diviserons les ulcérations du larynx en érosions et en ulcéralions proprement dites.

Erosions. Les érosions n’intéressent que le chorion muqueux ; les ulcérations reposent sur le tissu cellulaire sous-muqueux , et quelquefois même sur un cartilage carié ou nécrosé. :

La planche VII, fig. 2, offre des exemples d’érosions riens Ré érosions, parfaitement décrites par M. Louis dans son Traité de la phthisie, échappent souvent à la’ vue d’un observateur inattentif. Il sengble que la tunique muqueuse soit seulement usée de manière que le fond de l'usure est un peu plus profond que les bords, sans que, pour cela, ces bords aient rien de rugueux ni de saillant; au contraire , ils se fondent presque ECM. 1 ment avec la membrane muqueuse avoisinante, et quelquefois il est impossible de saisir la ligne de démarcation.

C'est en mettant la partie sous l’eau qu'on peut en saisir le plus facilement le caractère. On voit alors sur toutes les surfaces érodées , Nager des espèces de petites villosités ape: à celles que l’on découvre si aisément dans l'estomac des animaux du genre chien, villosités qui n’existent jamais sur la Hahatie interne des voies aériennes, que lorsque, par une maladie, l’épithélium a été usé et détruit.

‘Isemblerait, au premier hhard) que les érosions fussent le premier degré des one, et que l'on dût trouver des ulcérations d’autant plus nombreuses qu’il y aurait un plus grand nombre d’ érosions ; etque , réciproquement, on ‘ne dût ] Jarnaïs A ee d’ulcérations sans coïncidence d’érosions. Il n’en ‘est point ainsi. En effet, dans la planche VIE, fis. 4, nous voyons le larynx, dans la partie qui répond au cartilage thÿroïde, converti en un vasteulcère , ou plutôt eñ une multitude d’ulcères, sans que la membrane muquéuse qui recouvre le cartilage cricoïde offre le moindre signe d’érosion ; et au contraire, la membrane muqueuse de da tra- PORN; et du Jeryux semée d'une innombrable quantité d’érosions , sans qu’il y ait d’ulcérations profondes (PL: VII, fig. 2). Disons d'avance que jamais nous n’avons trouvé d’érosion qué chez les gens atteints de phthisie pulmonaire, de sorte que cette observation sem-

blerait justifier opinion de M. Louis ) que ces érosions sont dues au contact du pus qui passe incessamment sur la membrane muqueuse du larynx et des bronches. En admettant cette opimon, qui peut se soutenir, il reste à comprendre comment là membrane muqueuse du larynx est moins souvent le siége d’érosions que celle dela trachée , et celle de la trachée plus souvent qué celle 1 grosses divisions bronchiques. |

! Ce fait, au premier coup d’ œil, pourrait étonner ; car il semble que la partie le plus souvent en coule avec le pussoit la bronche principale de chaque poumon ; ; mais. on remarquera que chacune de ces bronches ne fournit en général que la moitié des crachats qui doivent être ex: pulsés , tandis que Ja trachée doit. se trouver en contact avec leur somme totale. | AR)

Si nous songeons encore, et cette observation h'avait pas deliapyté à M. Lou que la partie postéri ieure de la trachiée est le: plus souvent le siége des érosions , ce sera une raison de plus de croire que le contact du pus avec lamems brane muqueuse est la cause probable « de la lé sion de cette membrane. ES 44 “Ac

Quelque plausible que semble au scie abord l'hypothèse que nous venons de présenter, nous ne pouvons nous empêcher de confesser que l’analogie la repousse complétement. En effet, nous voyons chez les tuberculeux de graves et

Bis 0, "4

ALTÉRATIONS ORGANIQUES. 23 nombreuses. ulcérations de l'intestin grêle ; qui très-évidemment reconnaissent une autre cause que celle que nous venons d'indiquer. Si donc

la diathèse tuberculeuse envahit les cryptes de

l’iléon , sans qu'aucun écoulement de pus sur la EU muqueuse. de l'intestin ait pu provoquer d’inflammation et d’ulcération, pourquoi répugnerait-on à admettre. qu'il en serait de même pour la trachée-artère et.le laryux,

qui font partie de l’appareil respiratoire, et qui, par conséquent, doivent, par leurs connexions

avec le poumon, être encore plus disposés à être

envahis par la maladie tuberculeuse ?

I y a cependant une bien sn dif.

férence entre la forme des ulcérations tuberculeuses de l'intestin et celle des érosions ou des ulcérations de: la trachéé-artère et du larynx

| que l’on rencontre chez les phthisiques.

Dans les ulcères. ‘de l'intestin , on trouve de

ie masses dures et D Lie que Jon a. regardées comme des tuberculés , et cela,

à notre avis, sans preuves suffisantes ; tandis que, dans la trachéc-artère, dans le larynx; les bords des ulcérations ne puétentent Jamais ces

apparences de tubercules.

… Quelque valeur que l’on veuille ah à

.ces explications sur l'origine. des érosions de la trachée-artère.et du larynx qui coïncident avec la phthisie pulmonaire tuberculeuse ;; nous con-

24 | PHTHISIE LARYNGÉE, | fesserons franchement que nous manquons jusqu'ici d’élémens suffisans pour décider la question , et nous nous bornerons à indiquer le fait , n' A Drlant nous-mêmes qu'une importance très-secondaire aux explications.

Ulcérations. Les ulcérations envahissent quelquefois tout le larynx, les cordes vocales, les liœamens aryténo-épiglottiques, la membranemuqueuse, qui recouvre lépiglotte (PL VIT, fig. 1). Plus profondes, elles attaquent les cartilages eux-mêmes , qu’elles nécrosent ou qu’elles carient. Nous roripidtis plus bas sur ces altérations du squelette du larynx.

. Dans le plus grand nombre de cas, ces ulcérations ont évidemment commencé par la membrane muqueuse. Dans d’autres cas, on trouve. des abcès sous-muqueux (observations 5 et 7), etici on ne peut douter que l’ulcération ne se soit faite comme certaines plaies fistuleuses à la peau. a" THERE Enfin l’ulcère , au lieu de communiquer avec le foyer d’un ivès , peut communiquer directe ment avec une his cartilagineuse nécrosée , comme on peut en voir des exemples dans les observations 6 et 21 , et dans la planche IV, fig. 4 et 2. Nous dirons tout à l'heure comment nous concevons que l’ulcération de la membrane. muqueuse puisse amener la nécrose du cartilage sous-jacent.

.B: 4dHérations des cartilages du larynx.

Nous étudierons'sous ce chef és altérations que subissent, dans la phthisie laryngée, les carti-

Jages du Tag , savoir, le thyroïde, le cricoïde

et les aryténoïdes ; nous parlerons en même

temps de lépiglotte, quoique ce fibro-cartilage

soit plutôt une annexe de la langue que du larynx. Mais comme elle participe le plus souvent aux lésions de ce dernier organe, nous ne croyons pas devoir l’en séparer sous le rapport anatomique, comme aussi nous verrons qu'il est impossible de ne pas la comprendre dans l histoire

a al du mA |

Dico L’ossification des cartilages

propres du larynx est un phénomène purement

physiologique dans les circonstances ordinaires de la vie. Par les progrès de l’âge, les cartilages

du larynx, comme ceux des côtes, s’'incrustent de

particules terreuses, et dans la “éillese! ils sont pour lordinaire complétement ossifiés. Mais, dans la phthisie laryngée, lorsqu'elle a duré au moins deux ans, les ossifications se manifestent,

bien que la jeunesse du malade semble tire une semblable modification organique.

Lei , qu'il nous soit permis de chercher dans des faits analogues une explication de celui-ci, ou pour mieux dire, prouvons que le phénomène de Possification est ordinaire dans les con-

26 PHTHISIE LARYNGÉE. à ditions analogues à à celles où le larynx se trouve placé dans le cours de la phthisie laryngée.

: Siun os se fracture, une inflammation se dé- None. immédiatement , non seulement au point. de contact, mais, encore dans tous les tissus environnans, et dans le périoste plutôt encore que dans tout. autre élément organique, L'inflammiation n’a pas duré vingt Jours, que déjà le périoste et le tissu cellulaire. qui compose les muscles et qui sert d’ épanouissement aux aponévroses , $ ‘infiltrent peu à peu de sues osseux, ét bientôt une masse osseuse considérable environne la fracture et constitue la fameuse virole de Duhamel, moyen de consolidation fourni par une Laure providentielle.

Ce qui se fait pour les os a lieu également pour les cartilages, qui sont, à vrai dire, la trame élémentaire du tissu osseux, Ainsi, lorsqu’un cartilage costal est fracturé, par cause di- recte, l’infiltration osseuse se fait dans le périà et comme tout à l’heure dans le périoste, et le tissu cellulaire du médiastin, celui qui se trouve au dessous de la PTE participe luimême à cette altération, | M

Or, ce que nous voyons arriver r. dans Le cas de kite d’un os ou d’un cartilage, nous observons ‘également, non pas seulement quand | l'« 08 ou le cartilage sont malades eux-mêmes, c'est-àdire cariés ou nécrosés, mais bien aussi lorsque,

ALTÉRATIONS ORGANIQUES. 37 dans leur voisinage , L les tissus s’énflaniment chroniquement. C'est ainsi que le périoste s’incruste de sels osseux sur le trajet d’une fistule qui longe un os, aù voisinage des parois d’un abcès froïd ; et. LA même chose, exactement, s observe pour les cartilages des édtas. Ainsi lo anatomo-pathologistes ont tous vu , quand une jéune femme succombe avec un cancer au sein profondément ulcéré, que les cartilages du côte malade sont direstts de sucs ‘osseux, tandis qu'ils conservent leur aspect et leur compasition normale du côté opposé. x

Il faut done admettre que l'afflux pe 1 toire qui se faït au voisinage du périoste ou d’un cartilage, suscite dans ces tissus-un travail pathologique en vertu: duquel s'opère une sécrétion osseuse, phénomène bien singulier, puisque Pinflammation, qui, dit-on, est une exagération des propriétés sitall (et suivant nous une perversion) , amène justement les mêmes résultats

que P HT A pris des mêmes propriétés. MNT TEE

RER pins maintenant a aux iles du larynx ce que nous venons de dire des autres cartik jo 5 et des os, nous comprendrons mieux comment, dans la a thisie laryngée , Vossification

des arilagée est un ae NE si commun et si nes turé. |

: Pour bien faire comprendre la manière dont

28 PHTAHISIE LARYNGÉE:

se forme cette ossification , nous renverrons nos lecteurs au dessin (PL VIT, fig. 3 et 4); il est impossible de rendre avec plus de fidélité que ne l'a fait M. Chazal l’altération anatomique dont nous allons vs de donner ici le description. . | à … La matière osseuse se A aopEs par “étés irrégulières , et se Jette à la surface du cartilage , sans observer l’ordre que nous voyons dans les ossifications normales du fœtus. Dans certains points, le cartilage, dans toute son épaisseur , est converti en substance ‘osseuse; aux limites de l’ossification , il s’emboîte carte dans lé. ; qui, en ce point, forme une lame superficielle et toujours extérieure , tandis que la substance cartilagineuse est au dessous; et quand l’ossification occupe :toute l'épaisseur du thyroïde ou dw'cricoïde, dans ce cas, deux lames osseuses s’avancent de Aehère en dedans et embrassent la matière restée cartilagineuse, qui occupe alors l’espace intermédiaire ; lorsqu’ensuite on soumet le tout à l’ébullition , le cartilage se détache de l'os exactement comme une sud physe. A Quelquefois , et cela s’observe surtout chez les vieillards, les cartilages sont complétement convertis en substance osseuse. + Le cartilage cricoïde est celui qui s’ossifie le plus promptement, et cela par sa partie posté-

ALTÉRATIONS ORGANIQUES. | 129 rieure; puis le cartilage thyréfde. Quant aux deux aryténoïdes, nous ne les avôns ! Jamais trouvés ossifiés. Ce n’est pas à dire qu'ils nele soient jamais; maisnous en concluons seulement qu’ils doivent l'être beaucoup plus rarement que les autres. J. Franck ( Praxæos med., tom. VE, pag: 202) cite, d’après Paaw; un ru d’ossification de l pglote

obscure œ PT Le périébde s’ossifie lui-même, et nous en avons vu un exemple (obs. 25). Ce tte lésion est aussi facile à concevoir dans le larynx que pour les ‘cartilages costaux , les mêmes lois présidant aux -ossifications organiques de deux tissus sem- ‘blables. | L'ossification , et c’est un point très Gallaihiel à constater, a Hd dans la phthisie laryngée, lors même qu il ny a pas d'ulcération, lors aussi qu’il n'existe même pas d’érosions, enfin dans le cas dé simple laryngite chronique. En outre , la partie ossifiée ne communique avec aucun trajet fistuleux, avec le fond d’aucun ulcère; en un mot, elle est toujours séparée par du tissu cellulaire plus ou moins hypertrophié, des surfaces ulcérées ou des parois des abcès sous - muqueux ; circonstance fort essentielle quand il s’agit dedifférencier Possification de la nécrose.

NA dès cartilages. La nécrose des car

lages du laryhx est une lésion fréquente, très-

Pa même ; Puisque nous l'avons trouvée sur plus de la iioité des sujets qui ont succombé. Cette lésion anatomique curieuse , qui, ainsi que l’ossification morbide, aété à peine indiquée par les auteurs divers qui ont écrit sur la L phthisie laryngée, se présente sous plusieurs formes et se développe dans certaines conditions sur lesquelles nous ne saurions trop ‘in- “HNSÉOn, 6 banal 604 | NM IN

4° La portion nlbrnséé est toujours M tement dénudée ; c’est là un caractère pathognomonique qui ne manqué jamais; et en effet, il ne pouvait manquer ; car il suffit qu'une partie dans l’économie soit frappée de mort pour qu’elle sé sépare des portions vivantes, Or, cétte séparation a lieu pour les cartilages d’une facon toute particulière, La partie nécrosée se trouve cornplétément à à nu par : sa face externe, en ce sens qu'elle n’est jamais revêtue de ‘tissu cellulaire, et que sur elle repose, ou le pus sé- ‘crété au point de contact, oule fond: d’un trajet fistuleux qui dersili QE à l’intérieur du larynx. En touchant donc avec la pointe du scalpel, où avec un.stylet, on rencontre un séquestre ‘exactement semblable à celui que nous trouvons dans les os. Mais si la séparation se fait vite entre ce séquestre et les parties douces d'une

” 4, nde vitalité , id que le tissu cellulaire où F périchondre , il n’en saurait “être de même entre ce ‘séquestre et le resté du cartilage. TA il faut, comme dans les 0$, uh travail très-long, au bout. duquel la portion nécroséé s'élinrine , et nousén citons plusieurs ‘exemples (obs. 55 et 57) (1) , Ou bien elle reste enclavée dé manière à causer dés désordrés mortels. En jétant un Coup d'œil sur la planche IL, fig. 4 ét 2, on voit aisément une hécrose dé la portion du ee tilage thyroïde qui correspondait avec le fond de lulcère du larynx. Dans la planche VIL, fig. | &; on. peut voir aussi très-distinctement au°po A le cartilage thyroïde était perforé par L dt cération, onpeut voir, disons-nous, une portion nécrosée qui fait saillie au milieu de Je Re nr

de continuité. RME e CN ) ENOSAAENTT à La La portion riécrosée est tou ours éssife :

C ’ést encore là un caractère qui ne manque p#, ‘quand, toutefois Ma phthisie laryngée à duré long=temps ; tar, bien évidemment , dans les oi graves connttes ‘sous A nom 46 fièvres

rit

Li | 0 En voici un rematqualile contenu dati j. Franck @ rare œ0s med., Tom. VI, pag: 4199) : « Æger Hunteri per res menses satigdthem et pus rejiciebat, ac pro phthisico ituS fuit , convaluit rejectà cartilagine cricoïdeà. » Il est. impossible de croire cependant-quele-cartilage:cricoïde ait été expulsé tout entier. Il est probablement question d'une portion assez considérable de ce cartilage.

putrides ou thy phoïdes , dothinenterie, gastroentérite grave, etc., etc., on trouve quelquefois, dans le larynx, des nécroses des cartilages sans ossification, comme M. Sédillot vient d’en rapporter un PARA (Bulletin des séances de l'Académie royale de médecine , décembre 1836). A

Si maintenant on nous Aciaoie ccbinéiit nous concevons que toujours l’ossification accompagne la nécrose , nous ‘dirons que , suivant nous, la lésion ulcéreuse qui, le plus souvent, sinon toujours , est la cause de la nécrose, commence par déterminer une inflammation du périchondre, et par suite un épanchement osseux dans le cartilage sous-jacent, suivant la loi que nous avons établie plus Ann Lorsqu’ensuite l’ulcération est arrivée jusqu’au cartilage ossifié, celui-ci se nécrose avec d'autant plus de facilité que l’ossification l'avait privé d’une plus orande portion de vitalité" Cette. explication est d'autant plus plausible que, lorsque la; phthisie laryngée ulcéreuse marche très -vite et qu’elle se développe chez de très-Jeunes sujets dont les cartilages sont très-vivans (si nous pouvons employer cette expression ), ce n'est plus la nécrose que l'on observe, mais la carie; une autre preuve, c'est que, de cartilages u la- T'yNX, CEUX qui ne s’ossifient Jamais, ou du moins que nous n'avons jamais vus ossifiés, les aryté-

ALTÉRATIONS ORGANIQUES, 53 noïdes, ne se nécrosent pas, mais se carient comme l’épiglotte. Nous en exceptons les cas de fièvres graves, où ces nécroses tiennent à des conditions particulières de l’économie.

Aiïnsi donc, pour que la nécrose ait lieu , l’ossification préalable du cartilage est nécessaire. On objecte que, dans les abcès sous-muqueux du larynx, on trouve Re LES tou] ours les cartilages ossifiés et nécrosés. Mais on ne peut supposer. que. les abcès aient commencé par dénuder le cartilage, qui se serait nécrosé d’abord par le contact du pus et qui ne se serait ossifié qu'ultérieurement. En effet, dans les abcès sous-muqueux aigus du lac ent j personne, que nous sachions , n’a constaté la nécrose, mais. bien seulement la dénudation des cattilapes : ce qui n'est. pas du tout la même chose ; encore moins a-t-on constaté dans ce cas V (ET ; MAIS, dans les abcès sous-muque ux chroniques, cette ossification et cette nécrose ont été constatées ; ; c’est que les abcès étaient consécutifs à la nécrose elle-même, c’est-à-dire que le séquestre, en tant que é étranger , avait agi comme tous les autres séquestres de l économie qui provoquent la formation d’abcès plus ou moins considérables , si le pus ne s’échappe par une ouverture fistuleuse. Et* puis, * nous le demandons, comment concevoir que la nécrose précède l lon comment des sucs

5h | PHTHISIÉ LARYNGÉE.

osseux poturaient-ils se déposer dans ane partie morte ét, par conséquent , pr ivée de toute com- Micitiot vascataré e? |

Nous né nions pourtant pas qu'uné nécrose d'a des cartilages puisse se fairé d’une maniéré aiguë, et, par conséquent, sañs ossification préalable; nous lavons admis pour les fièvres graves ; cela pourrait encore avoir liew dans les plaies’ du larynx, à la suite dé phlegmons du con, etc., etc.; et alors on comprend comment cette portion nécrosée, dévenant corpsétrangér, pourrait donner lieu à des abcès sous-muqueux du larynx, à des fistules, à ame tuméfaction mortelle de lamembrané tidquéusé qui revêt les cordes vocales ; mais nous ne l’avons jamais observé, et dans tétts les travaux que nous avons Me sur la phthisie laryngée , nous “avons rien vu de pareil.

On pourra, pour se convaincre dela justesse de cé que nous avons dit {sous formé dogmatiqe, concernant la nécrosé dés parties solides du larynx, bre les observations 5} Ut, 2, 24 et 25. |

Carie des cartilages. I ny à qu'un stat, nous disions que la carie des cartilages du larynx était une altération moins commune que la né: crose, et déjà nous faisions pressentir les condiions dans lesquelles elle se développe.

ALTÉRATIONS ORGANIQUES. 55 . Nous l'avons observéé souvent dans les anneaux cartilagineux de la trachée-artère ; jamais dans le cartilage cricoïde ; une fois HR le thyroïde, trois fois dans les aryténoïdes, une fois dans l'épiglotte. Nous dirons que notreattention n’étant que depuis deux ans fixée sur ce point d'anatomie pathologique, nous avons, sans doute, laissé passer inaperçue cette sorte de lésion que depuis nous ayons rencontrée assez communément. Franck. 1 e,, p. 203, rapporte l'exemple suivant de carie : « Sæpissimè carti- »laginenr cricoideam carie erosam detesi- »rnus ; semel lanta hujus cartilaginis erosio erat, Ul margires illius, ex uträque parle » HORS CRIS in parier gresa Pro » nerent.

Dans La carie, les LE commencent er, la membrane ds et “pret ra-

muqueux, de manière à atteindre e en peu ie mois, et peut-être en peu de semaines, le périchondre ef les cartilages. La rapidité extrême de la marche de ces ulcérations s'explique par ce fait}, que nous n'avons jamais trouvé fa carie que. Coïncidant avec la phthisie pulmonaire tuberculeuse, maladie dans laquelle il semble qu'il - y ait une funeste À 10 à l'ulcération et à + la suppuration.

Quand on examine ‘avec attention les parties

cariées avant de les avoir disséquées, on voit manifestement que le fond de Pulcération qui répose sur le cartilage est vif et doué ‘d’une vitalité considérable, et qu’on y trouve ces villosités vasculaires que nous avons déjà signalées | en parlant des érosions de la membrane muqueuse.

Lorsqu'on a disséqué avec soin le cartilage, on le trouve érodé et comme rongé, Les figures 4, pl. IV, et 2, pl. VIL font voir cette lésion anatomique avec uné grande netteté.

Cette érosion peut aller jusqu’à la complète destruction de l’épiglotte (1) et des cartilages aryténoïdes ; elle peut aller jusqu’à la perforation du cartilage thyroïde lui-même, comme on peut en voir un exemple dans l'observation 24 et dans la planche VIT.

M. Andral (2) cite un cas dans lequel l’ulcération avait détruit jusqu’à la peau et établi une fistule aérienne. Cette ulcération siégeait à la partie supérieure de l'angle rentrant formé par les deux lames du cartilage thyroïde,

Tous les cas de carie que nous avons observés coïncidaient avec la phthisie pulmonaire tüber-