OBSERVATION LII

Enrouement , suite d'efforts de voix habituels. — Dyspnée. — Se Ocaton : imminente. — Trachéotomie. — Guérison en in Li jours.

David Jones , âgé de cinquante-trois ans, colporteur, nt de bottes et autres Ales qu'il criait dans les rues, fut pris d’enrouement le 24 juin 1815 ; sa voix était très-désagréable, et il éprouvait une lésère douleur dans la gorge. Il ne souffrait, pas d'autre part, quoiqu'il eût jugé à propos de suspendre ses occupations ordinaires POP prénüres médecine. Le 7 juillet, il commença à éprouver de la difficulté à respirer, V inspiration se faisait avec un bruit particulier, et la voix était réduite à une sorte de chuchote- : ment. Il fut saigné et purgé le 8. Le 12 il était plus mal; la difficulté de respirer était si grande, et l'anxiété si vive, que sa femme le comparait à quelqu'un qui devient fou : s’agitant et marchant sans cesse, il disait que la gêne de la respiration était son seul mal, et que si on pouvait enlever, l'obstacle qu’il sentait dans la gorge , il serait guéri. Il prit un émétique dont l'effet produisit quelque soulagement® Un large vésicatoire ‘fut appliqué sur la poitrine, ét un

(1) Médico-chirurgical transactions, vol. VI.

ME 2 FRAÏTEMENT, LE hi autre autour e cou. La difficulté de, respirer allait toujours € croissant , malgré. l’action des Vésicatoires , et le Dur de la suffocation était imminent. Il fut envoyé à l'hôpital de Saint- Barthélemy, où le docteur Lawrence le vit à six heures du soir. La dyspnée start extrême; chaque inspiration ne. se faisait qu'à à l'aide a tous les muscles, ét avec un bruit qui pouvait être entendu fe la cour de l'hôpital. Assis surson . lit, il essayait tous les moyens pour avoir un peu d'air, agité par l’attente d’une suffocation prode ,. et qui semblait inévitable ) Si on ne parvenait à le secourir. La sueur coulait de tout SON COTPS ; le pouls donnait cent vingt pulsa tions ; il était fort, plein et intermittent. La DUO se Tue sans peine ; la dilatation de la poitrine n était accompagnée d'aucune douleur ; il y avait un peu de toux, excitée par l en d’un mucus incolore qui venait du larynx. Le docteur Lawrence, estimant, d’après toutes ces. circonstances, que l'affection était bornée à É entrée du larynx, et que le danser du malade venait d’ un. obstacle mécanique à la respiration , obstacle qui ne pouvait. être dissipé assez promptement par les saisnées et les autres évacuans , quoiqu’ils fussent bien in- * diqués par l'état du pouls, se détermina à à pratiquer la lary ngotomie. |

Une incision a longitudinale fut faite sur. le

h18 PHTHISE LARYNGÉE, ‘ cartilage cricoïde et la partie supérieuré de la trachée-artère les bords en furent écartés , dans une éténdue suffisanté. pour donner passage à l'air. L'état de la peau , excoriée par les vésicatoires, la profondeur des parties dans un cou épais et court, les mouvemens rapides du larynx et l'entrée dü sang dans ce tube, rendirent Pépération Lies diet! Deux D ctites artères furent ouvertes ; une d’élles fut liée ; mais Pautre ne put être saisie , parce qu'elle était cachée sous le cartilage MAN elle fut donc laissée ouverte , et le malade fut incliné en avant, afin “que le ie ne pût tomber dans la Herr:

tre La respiration se faisait facilément à travers louverture artificielle; Vanxicté. avait cessé , la peau ‘était dévenue LA: et le pouls plus souple. Le malade s’endormit biéntôt ; mais il reposa peu dans la nuit. On lai DASHR une mixture saline àvec su petites doses de tartrate d’antimoine. | ‘Péndant deux ou trois jours, le pouls resta fréquént et intermittent, sans être fébrile, La

| respiration Se”faisait entièrement par la bles-

sure , et par conséquent la voix était nulle. Une gaie quantité d de mucosités purulentes : s’écoulait par la même ouverture. *:

Le 24, le rétablissement était cé. avancé our que le malade pût se lever. En r'appro- Chant les tégumens qui avaient été incisés, il

442, TRAITEMENT, 19 + pouyaif respirer par le larynx, et même parler, quoique avec un peu de difficulté , ce qui rendit ” nécessaire de maintenir encore l’ Mere des bords pendant : un peu de temps, Le 5 août fut le dernier jour où l'air passa par la blessure , qui fut entièrement cicatrisée. Je 10, époque à laquelle le malade sortitrde Vhôpital parfaitement rétabli, à ‘cela près d'un peu d’enrouement qui D cbistall entore.

Il est difficile de dire si la maladie dont on vient de lire les détails appartient véritablement à la phthisie laryngée. En effet, nous voyons que par sa marche rapide , aie a amené plus promptement | la suffocation qu il n’est ordinaire de le voir ‘dans Ja phthisie laryngée simple. Bayle eût regardé ce cas comme appartenant : à l'œdème de la glotle. Nous voyons en effet que l inspiration était | plus difficile que l expiration, ce qui était pour L ayle : un caractèrefpresque pathognomonique d’angine laryngée œdémateuse.

Du reste, cette observation confirme. pleinement ce que 1 nous avons ‘dit à la fin de notre paragra- | phe sur les r apporté de V angine œdémateuse avec la phthisie laryngée. Nous voyons en effet qu'au début, ét jus qu'à cé que la trachée fût ouverte, il ne, Ê de oulait des parties 1 malades que . des. mucosités ine ok lores; ; mais ensuite ces mUCO= sités se pe sang et prirent le caractère

purulent. Ne peut-on pas en conclure que l ul-

‘420 PHTAISIÉ LARŸNGÉE.

cération du larynx a été la suite du prétendu œdème de pi at

OBSERVATION LIIT (4). »

l'Etrouement. — Toux. — Dyspnée. — Aphonie — Dysphagie. — Suffocation imminente. — Trachéotomie. — Traitement mercuriel quoiqu'il n'y eût pas lieu de soupçonner de

vérole. — Salivation. 77 RUN.

Mistriss A Halton, âgée de cinquantetrois ans, habitant dans les environs de Nottinsham , fut prise, vers la fin de septembre 1817, d RER ACCOmpaEne d’une toux He Ces deux indispositions s’accrurent , sans autres symptômes, pendant deux mois, jusqu'à ce qu'il vint s'y joindre le 13 novembre une diffhculté de respirer, que la malade rapportait à à un obstacle situé dans la gorge. Elle s ’aperçut aussi qu’elle ne pouvait, pendant l'inspiration, faire passer l’air par ses narines, comme à l’ordipaire, Durant les deux mois an suivirent l’en- | rouement, la toux et la dyspnée continuèrent à S ‘accroître, et, vers le commencement ‘de fcvrier, la bou devint aussi difficile. Au | commencement de mars il se développa, au des- | sus de la) partie supérieure du cartilage thyroïde, une ‘tumeur a égalait le volume d’un œuf de

se 4 / 4 Ra. SE

Ho Rnb Prahebione vol, x

TRAITEMENT, . ho pigeon avec accroissement de la dyspnée et de. la dysphagie. Un liniment fut employé, gai nt diminuer la tumeur, ainsi que la difficulté d'a: valer et de reposer. Cependant, au bout d'un. temps très-court, les symptômes s aggravèrent de nouveau ,'et aniiai de jour en jour his fâcheux jusqu’au mois d'août. | |

Durant le cours de cette. Mo, mistriss .

Halton rapportait constamment la cause de la . dyspnée au rétrécissement de: la. partie supérieure du larynx. Elle avait toujours été affectée.d’une toux qui faisait entendre un son parti-. | culier. semblable à celui qu’on remarque dans le, croup. Elle fut d’abord sèche, mais plus tard. elle était suivie d’expectoration d’un mucus vis- : queuKx quelquefois, teint, de sang. Ba dyspnée. était arrivée au point d'empêcher le sommeil: , d ou, si, la malade s’endormait , elle était réveillée en. 2 RER par un. sentiment de suffocation qui ñe permettait. plus la position horizontale. En dernier lieu , pendant cet accès, elle était obligée de s 'appréGhen de la Rte ouverte, tourmentée par une anxiété inexprimable. “

, Mistriss Halton s’adressa au docteur Marshall le 45 août 1818. L'enrouement “était alors sis grand, que la voix pouvait à peine être enfendue. La malade rapportait la cause de la dy Si pnée. à la partie supérieure du larynx ; : il était d'ailleurs évident, Par | le bruit, de la respiration |

et le caractère particulier de la toux, que c'était.

là, en effet, le siége du mal. La déglutition était fort difficile. On remarquait une tuméfaction générale aux environs du larynx, plus sensible néanmoins à droite qu’à gauche. La malade disait éprouver beaucoup de peine à monter un escalier, et ne pouvait respirer par les fosses nasalés. Le malaise était augmenté lorsque la tête était portée en arrière. Une bougie fut introduite dans l’œsophage et passa sans difficulté,

Le docteur Marshall préscrivit cinq grains de pilules mercurielles , à prendre matin et soir ; une demi-once de sulfate de magnésie deux fois la semaine, ét quatre $angsues à appliquer les autres jours à la résion du larynx. On devait provoquer Pécoulement du sang par des lotions fréquentes. | F

Le 22 août, les symptômés avaient un peu diminué ; les sencives n’étaient pas encore affectées. On remarquait un peu d'amaigrissement et dé débilité; l'appétit était nul. Les pilules mercurielles furent prescrites trois fois par jour. Dans R matinée du 24 mars, mistriss Halton fût prise d’un accès de dyspnée dont le docteur Marshall fut témoin. La plus grande anxiété se remarquait dans la contenance de la malade; tous les muscles inspiratéurs étaient én action , et-la Suffocation paraissait imminénte. Si les symptômes ne se fussent pas apaisés péu à peu,

: TRAITEMENT. 423 on..eût été conduit à pratiquer sur-le-champ la

laryngotomie. f “4 |

Dans une RS! ‘avec le des Dlknowr: habile chirurgien de Nottingham , il fut décidé que cette opération. était indispensable pour prévenir la suffocation dont la malade était menacée, dans les “accès 34 lui survenaient, vs.

Le docteur Oldknow la pratiqua le 25 août,

| de la manière suivante. Une incision fut faite aux tégumens ; en commençant un, peu au dessus du cartilage thyroïde. La surface externé de ce cartilage fut mise à découvert, en partie par l'incision ;.en paftie à l’aide du doigt. Alors on pénétra Lu le larynx, par une Ouverture pratique au dessous de la partie la plus saillante du cartilage thyroïde , eb s'étendant jusqu'au bord supérieur. du cricoïde. Cette ouverture n'étant pas suffisante pour la respiration, une seconde incision, transversale fut faite à la mem. brane crico-thyroïdienne ; mais, comme l'entrée de l’air n’était pastencore assez libre , on enleva un disque.d’un huitième de pouce de diamètre à la partie inférieure et latérale du cartilage thyroïde. La respiration devint facile ; et la malade éprouva un soulagement extrême. Les bords des tégumens furent maintenus écartés en. arrière par des bandelettes agplutinatives, fixées à la

nuque.

Cette opération offrit plus de difficultés qu’on ne s’y était attendu, à cause de l'impossibilité où la malade se trot de renverser la tête, parceque cette position augmentait la dyspnée. Le larynx ne put donc être porté autant en avant qu'il était nécessaire , en sorte que l’incision fut plus étendue qu elle ne l’aurait été sans cetteléirconstance , et que l’on fut exposé à blesser la glande thyroïde, qui s'élevait plus haut qu’à l'ordinaire, et touchait presque le cartilage cricoïde. On n'aurait pu inciser les premiers anneaux de la trachée-artère sans intéresser cette glande et causer une hémorrhagie. L’introduction d’une sonde suffit pour ehtretenir la respiration , et prévenir les accès de toux convulsive qui iAdatent l’état de la malade si alariant. Elle : jouit d'un profond sommeil la nuit suivante, ce qui ne lui était pas arrivé depuis longtemps. La déolutition continua à être difficile et à causer de la toux, pendant les six jours qui suivirent. Cette tx détachait un mucus visqueux’/qui: s’échappait à travers l'ouverture pratiquée au As voix était entièrement perdue. Juif (4

» Le jour de l'opération, au lip de pilules nercurielles, on prescrivit des frictions avec a tses d onguent mercurielmatin et soir de l'huile de ricin fut donnée : pour ouvrir le ventre. | 21366

pe TRAITEMENT. | 425 Le 28 ,la bouche commenca à être affectée ,

et” bientôt. après nustriss Halton éprouva nié

diminution sensible de la difficulté d’avaler.

En appliquant le doigt sur l’ouverttre. faite au larynx , pour intercepter le passage de l'air, on trouve que l obstacle qui s’opposait à la respiration par les voies naturelles était moindre qu'avant l'opération ; Pair pénétrait aussi plus facilement par les fosses nasales.

Cet amendement alla en augmentant, et le 5

septembre, l'ouverture artificielle: du larynx

était si près d'être fermée , qu'après des nausées et des vomissemens produits par l'huile de ricin, l'air seul continuait à y passer. Le 11, elle était complétement. oblitérée ; la respiration était libre, la déglutition faciles et la voix commençait à être distincte. I HAE ct continua, et la bouche devint extrêmement affectée. L'onguent mercuriel fut dès lors . dan avec plus de ménagement.. : :

‘Le 22, à la visite du docteur Marshall la mal était assise‘ dans son: lit ; elle re pitié avec une entière liberté; elle n'avait pas eu d’accès de dyspnée depuis l'opération; la déglutition était facile; la voix, qui auparavant ne faisait entendre qu'une espèce de chuchotement, était devenue: rauque ; Par: ‘passait aisément

dans les fossés nasales: La malade se trouvait

et

aussi: bien que jamais ; seulément, elle avait un

La

on 426 PHTHISIE LARYNGÉE. ANA,

peu de peine à parler, à cause de l’enrouement.

Pendant, la déglutition, on voyait la peat qui

était au. dessus: de la cicatrice se rider , à cause dé son adhérence avec le cartilage Hhigroïcle: La tuméfaction qui avait existé autour du larynx était entièrement disparue. Il yavait à peme un peu de toux et une légère expectoration. de:mucosités. Les forces, l'appétit étaient revenus; la malade pouvait garder,dans le lit la, position horizontale ; elle dormait toute la nuit ; la bouche était en hoilher état, quoique toujot ours affectée par le mercure. .

Le 27 octobre, mistriss Halton Etant sortie imprudemment di sa chambre, et:s’étant Exposée à un courant d'air, prit a Elle éprouva aussitôt.de.la difficulté dans la déglutition, et perdit de nouveau la voix qu'elle avait en partie recouvrée. On revint aux frictions mercurielles, et, à mesure qu'elles ramenaient. le ptyalisme, le dysphagie diminuait, et. la voix revenait à son état antérieur. Enfin: deux mois. après l'opération, la bouche seule restait. affectée ; larespiration et la déglutition étaient naturoll ÿ l'appétit et l’état général de la santé Ldchntishaeuns. IL fut recommandé à mistriss Halton de continuer encore pendant quelque tempsiles frictions mercurielles , de: porter de la flanelle-sur la peau , et de se garantir soigneuse-. ment du froid. Le8 janvier, le docteur Marshall

“HPTRAIÎTEMENT. | 427 pre ne le di En rs ne

| OBSÉRYATION LIVI 8

Exposition au froid, — Eurouement.— En — pre vésicatoires , purgaifs sans résultat. — Vomitifs. — Soulagement léger: LE Après'six semaines, suffocation imminente: — Trachéotomie. - — Tr Free baeponriel jusqu à Salivas tion, — - Guérison. COX 1e |

“#1 je DU .# !

4 CHAT EN ESER

Le matin du 2 ai 1894, en entrant à l'hôpital de Meath, le docteur Pate fit in= formé qu un Vi nommé’ Michel : O'Neill’ s'était présenté dans l'établissement, avec ‘une’ extrême difficulté de respirér, et. au attendait des secours. La nature de la maladie était! facile à reconnaître au ‘sifflement que le malade faisait entendre d’une grande distance, et qui annoncait bien l'affection des voies Yspiratoires: Lil paraissait âgé de trente ans, fort et bien con stitué. Son visage était pâle à gonflé, ‘ses lèvres livides; il avait ii bouché fermée , mais les narines étaient très- dilatées, Les yeux Saïllans et comme poussés ‘hors de Porbite ; mais en même temps la conjonétivé" était ptanciés et larmoyante ; un air d’anxicté inexprimable « se remarquait dans toute sa ‘contenance ; le pouls était fréquent, ‘Sans itrégularité ; : il se faisait deux ou trois chorts d bre pour une ex-

S th DÉC di ji, M

(2) nai dititolt éünédétions 4821: À» at

pirations, er un mot, l’état de ce malheureux. était véritäBlement de plus pénibles à voir. Le sifflement de da respiration donnait une idée bien distincte du passage de l'air par une ouverture très-resserrée. La voix était presque entièrement perdue, et tous les efforts poux parler ne biluisaient qu'un châchotement: à peine entendu. Interrogésur le siége de son mal, le malade montrait le larynx , et paraïssait éprouver quelque douleur quand on pressait sur cette résion. Il fut impossible, à cause de la dyspnée, de le placer dans une, position favorable pour | examiner l’état de la gorge; mais tout ce que l'on apercevait à l’extérieur n’offrait aucune apparence d’inflammation, et dans la suite le rapport du malade fit jnirits qu'il n'avait jamais éprouvé. aucune fgêne dans la dégluti- | tion.

Il était fort difficile Pa a quelques te Abu cut là durée de cette maladie. On fut d’abord induit à penser qu’elle datait du j jour même ; mais ensuite on eut lieu de croire qu’elle avait commencé cinq semaines auparavant. Ne pouvant fixer son opinion à cet égard, et dirigé seulement par l’urgence des symptômes, le docteur Porter prescrivit sur-lechamp un bol composé de dix grains de sous.

muriate de mercure, et une large saionée du bras, Les veines des deux côtés. furent, ouvertes

"TRAITEMENT. ‘429 à la fois, et treñte où quärante onces de : sang tirées d’un seul coup. Le malade restait debout ; cépendant, au moment où le sang fut arrêté, il donna quelque ‘signe d’affaiblissement , fais ‘la dyspnée demeuraït la même. + Tout autre mode de traitement dirigé contre linflammation n’offrait maintenant qu’une chance tardive de soulagement, et cependant la vie du malade ne pouvait se prolonger plusieurs heures dans ‘un tel état de suffocation. Il fr décidé, en conséquence, que la laryngotomi était de et qu’elle devait être Lie ue le plus tôt possible. AUX Après un délai de deux heures, nécessité par diverses circonstances , le malade était dans une situation beaucoup plus défavorable : le doigt sentait à peine les battemens du pouls, les extrémités étaient froides, le sentiment presfué anéanti, et la dissolution semblait approcher rapidement. ÎLiny avait pas un instant à perdre. Le. docteur Porter fit une incision d’environ trois pouces de longueur, qui commençait un peu au dessus du cartilage cricoïde , et s’étendait vers le sternum ; elle coHONSRAE seulement la peau et le tissu allait sous-cutané.

De petites glandes lymphatiques; qui empéchaient de voir les. ‘parties, furent enlevées. Alors l'incision fut poussée plus profondément , jusqu’à ce que la membrane qui couvre la tra-

chée, fût mise à découvert , et en se maintenant toujours dans la ligne ht. | La trachée-artère fut mise à nu dans l'étendue deïtrois quarts de pouce ; on y fit une ouvérture d'environ un quart de poute de diamètre, A l'instant où le bistouri pénétra dans ce conduit, et que l'air put syintroduire , l’état du Mléde, éprouva ün amendement presque immédiat. Il était deme uré immobile pendant | Abeuoc et paraissait insensible à l’action de “instrument. Il se leva tout à à coup sur son hit, et. toussa, avec quelque violeñce; un moment après il se coucha de nouveau , et l’opération fut achevée. On introduisit un tube d’ argent dans la! blessure, et il y fut retenu par des rubans fixés dans ses anneaux. Il est impossible d'imaginer rien de plus prompt et de plus complét que le soulagement apporté par cette opération, Le malade respirant librement par l’ouverture! artificielle , les mouverens convulsifs des muscles avaient cessé : l'inspiration et l’expiration: se. faisaient alternativement dans un ordre régulier. | ; HÉROS AIS HTREP ET est à remarquer que cette opération: Mo:

rss: à peine quelques minutes, et quoique l’isthme de la glande thyroïde, qui devait être très-pélit dans ce cas, eût été complétement divisé, il n’y eut qu’une légère hémorrhagie : elle venait de quelques veines superficielles ; et

. % TRAITEMENT. 451 ne donna pas he de deux ou trois onces de

AE chaleur naturelle était dé hninneé: On donna au malade une boisson vineuse, chaude ; ses pieds furent enveloppés dans de ja flanelle ; des briques échauffées y furent appliquées, et

n préscrivit un bol de dix 1 ains de calomel.

À la visite du soir, le docteur Porter apprit que le malade avait un peu dormi dans le jou ; mais il était très-faible ; La respiration se faisait régulièrement par la Héiés le pouls, extrême ment petif, donnait cent de pulsations. Une petite quantité de : mucus ‘avait été éxpectorée par la canule. Interrogé sur ce qu'il éprouvait, le malade écrivit sur une ardoise qu'il était extrêmement soulagé. I prit encore dix grains de calomel , et un purgatif ‘fut prescrit, “dans Ie cas où le sbétre ne $ ouyrirait pas. ai

Le 3 février, le malade avait bien dormi Es la nuits il avait eù cinq ou six selles à la suite du Lies mais vêrs Ja nuit la respiration était de nouveau embarrasséé : ‘éllese faisait avec le même sifflement qu 'avant Popération. Le doc-

‘teur Porter s ’apercut que lé tübe avait glis se et que l'ouverture dé la trachéeé était considérablement diminuée ; : ses bords étaient couverts d’un ‘mucus épaissi ; dl lé nettoya avec le ‘bout d'une sonde ; et le tube’ aÿ int été trouvé trop court,

on lui en substituatin autre plus convenable. ÿ

‘Le malade se trouva alors beaucoup mieux, et il exprimait par signes son soulagement. rs pouls, toujours très-faible , battait cent puls tions. Les extrémités n'avaient pas encore recouvré leur chaleur naturelle. Le. mélange chaud d’eau et de vin fut continué pour boisson, ‘ton prescrivit un demi-drachme de calomel, ® trois doses, dans, le jour. Le 4 février, le sommeil avait été assez bon dans Ja, nuit; mais il y avait eu déux accès de dyspnée, causés par l’oblitération de l’ouverture artificielle. Le pouls donnait cent pulsations : il était plus souple et plus plein; le ventre était libre, mais la respiration était embarrassée par: 1ébstace) qu'un mucus épais offrait au passage dé l'air, et le malade était obligé de recourir. à l'ouyotiéhe naturelle du larynx, et de faire 1 grands efforts musculaires pour exécuter Pinapitation , qui était cependant moins difficile qu'avant l'opération. Il fallait nettoyer fréquemment les bords de la plaie, pour prévenir les attaques de suffocation, et le malade était fort tourmenté par la sante quantité de mucus qui s’accumulait Méns la trachée, et qu'il était obligé d’exc. pulser par la rnes L’ expression de la face,

* fort altérée, avait perdu néanmoins cet air d rement et d’anxiété qui la caractérisait d’abord; la lividité et le gonflement des j joues et des lèvres avait complétement disparu ; la fai-

TRAITEMENT. 433 blesse était à peu près la niême. On continua les boissons toniques, eton administra ce jour-là un scrupule de calomel, en deux doses égales.

: Le 5 février, le, malade avait bien dormi : il avait de l’appétit et demandait des alimens, on ne put lui accorder tout ce qu'il désirait. La bouche était affectée par le mercure, et répandait une odeur fétide. La un se faisait en partie par la blessure, et en partie par la voie naturelle, mais sans bruit et sans effort. En plaçant un doigt sur la plaie, pour intercepter le passage de l’air, l'amendement dans la maladie devenait DD. et le malade pouvait déjà essayer-de parler : il était sans toux. Le ptyalisme étant parfaitement établi , on réduisit la dose du calomel; il fut donné seulement dans Lx proportion FA deux grains, combinés avec l'opium et l’antimoine, à trois fois par jour. g |

Le 6, le halo paraissait très-assoupi, sans doute à cause de l’opium qu’il avait pris ; mais il était satisfait de son état ; il avait eu trois évacuations; le pouls, plus souple et plus plein, donnait cent deux pulsations. La respiration se faisait par la plaie, , Mais le passage de l'air était accompagné de sifflement causé par le mucus épaissi qui couvrait ses bords, ce qui exigeait qu’elle fût nettoyée: toutes les dou ou trois heures, , Pour remédier, à cet inconvénient , le doc-

LA

43% PHTHISTE LARYNGÉE.

teur Porter se décida à élargir l'ouvertüre faite | à la trachée, qui fut alors de trois quarts de pouce Le ol fut dès ce moment plus tranquille, il respirait aisément, et SE N par la blessure.

Le soir, le malade ressentait tout l'avantage de la dernière opération , il n’y avait plus d’acéès de dyspnée , Fe était bon , et si toux nulle.

Le 7, l'amentieriané] continua ; de 3 'écoulait par la plaie un pus de bénne nature; la bouche était affectée, et lasalivation était considérable.

Le 8, la respiration se faisait par la blessure, sans difficulté ; il y avait un peu de-toux, causée parle pus qui s’écoulait dans la trachée-artère ; le ptyalisme était le même, nulle douleur dans

lelanyam. au 102180 30

Le 9, bouche toujours très-affectée, dis ration r bide. En appliquant le Fe sur la plaie, le maladé reprit l'exercice de la parole ; il dit d’une voix pleine et claire qu'il était pare faitement bien. Depuis ce Jour il fit des progrès rapides vers la guérison. La bouche continuait à être très-affectée ; l'écoulement de la salive était dut Pour le diminuer on eut recours avec succès aux purgatifs salins: Tant que la: bouche et les gencives restèrent enflammées, On ne jugea pas convenable de réunir les’ bords de la plaie, d'autant plus qu'il n'y avait

£E 2 mRAITEMENT, 435

: aucun inconvénient à. les laisser écartés : ; Cepen-

dant; on'les réunit le 22 février, Le Sr se leva et, parut complétement rétabli. Il sortit de l'hôpital le 5 mars, et la maladie n’a pas eu de récidive. PPT à sur ce qui avait précédé son entrée à l'hôpital , il dit.que le 16 décembre il s'était aperçu d un enrouement survenu sans aucune cause connue, sans ’être exposé au froid, sans avoin fait d’excès. Cet enrouement dura fe jours, et n'était point accompagné de gêne dans la déglutition.

Peu de jours après Noël, la vspiration devint difficile, et'alors la tresse qu'éprouvait le malade l obligea de chercher du secours dans divers établissemens de bienfaisance. On lui avait d’abord fait une saisnée et appliqué un vésicatoire inutilement ; il fut encore saigne deux fois sans soulagement. Il s’adressa à divers médecins.

L'un deux prescrivit des purgatifs et des vomitifs. Lie maladétretira quélqüe avantage de ce dernier moyen. Le second lui fit appliquer deux vésicatoires. Le jour qui précéda son entrée à l'hôpital, trois autres vésicatoires avaient été apposés en diverses parties ; et comme il se trouvait toujours plus mal , il l’imputait à l'emploi de ce moyen. La nuit qui précéda son: entrée à l’hôpital , il avait ressenti dans la poitrine une douleur tellement vive, qu’elle lempéchait de rester au lit; elle continua toute la nuit, et ne

se dissipa qu'après la copieuse saignée qui lui fut faite immédiatement après son admission. .

Avant cette phleymasie laryngée , le malade s'était persuadé qu'il avait les poumons attaqués. La respiration était courte ; il ne pouvait mar cher plus d’un mille , sans être fatigué ; il éprouvait en parlant une TON désagréable dans la gorge. Depuis la guérison toutes ces incommodités ont disparu , et cet homme se dit mieux qu'auparavant. |