OBSERVATION LXI

Laryngite DTOnqUE, Asphyxie à imminente, — Trachéoto- . mie. — Guérison.

Margaret Coÿle est entrée à l'hôpital de: Belfort, vers la fin de septembre 4835, offrant des symptômes de laryngite, tels que voix basse, toux, douleur, causée par la déglutition et par la pression sux le cartilage thyroïde ; respiration rauque. Elle avait déjà, disait-élle, souffert de cette maladie, et avait été guérie paf une salivation, On lui prescrivit un vésicatoire au devant du cou, et des pilules mercurielles matin et soir. Ces dernières produisir ent la salivation au bout d une huitaine de jours , sans aucune amé- | lioration apparente dans les syniptômes. En exa: minanf. l'intérieur de la gorge, on ne remar-

uait rien d’ anormal,

Le dt octobre, à midi, l’état de la malade était comme à De, mais à une époque, avaneée dé lassoirée, la respiration devint subitement:croupale. Le 2, visage anxieux ; respira=. tion cxHémement FA ; lèvres pourpres s

we

TRAITEMENT: 467 pouls fréquent ét faible. Ne pensant pas que là médecine pût tiompher de ces accidéns, on proposa, comme dernière ressource, l opération

à laquelle la inaldde $e souinit. Dans'ce cas, lo: pération ne fut pas faite aussi) lent qué dans lé premier, parcé que Cette femmé avait le cou très-court, et que la trachée préséntait une telle mobilité que je fus obligé de la fixer avec üne érigné | avant d'essayer de d'ouvrir. Alôrs ti fragment ovalire fut facilement enlevé , d’un seul coup de bistouri. Un petit vaisseau musculaire seulement fut ouvert ; anais il cessa de couler dès qu’il fut pincé. Avant que la trachée fût atteinte, et tandis que je séparais les inuscles , à raison des mouvemens de la trachée, il éntra de l'air dans la plaie à chiaque i inspiration; cet air, repoussé dans le momentde l’expi- + rétio , pénétra en partie dans le tissu cellulaire, et dot lieu à un peu d’emphysème: Gét'accident fut causé par la difficulté résultant du petit espace qui /séparait ,:chez cette femme; le carti lage thyroïde du sternum. Au momént où la trachée fut ouverte, les lèvres devinrent vermeilles , et la or n'éprouva point cette anpoisse qui a a lieu ordinairement lorsque l'air entré soudainement après l'ouverture de la ‘tra- chée. «A partir de ce moment jusqu’au 20 octobre, la malade se rétablit sans symptômes fâcheux, mais portant un tube comme la ma=

Ld

468 PHTHISIE LARYNCÉE.

lade dont l’histoire précède , et ayant ésalement perdu la voix. L’expectoration muqueuse est moins pénible dans ce cas. [cr, comme pour l’autre malade , il n’y eut aucune tendance à l'inflammation de la trachée. ‘

Dans les deux cas, le tube introduit immé-

diatement après l'opération, était plus large que celui qui fut placé à demeure ; il était ovalaire, son plus grand diamètre ayant un peu plus d’un tiers de pouce , et le petit environ un quart. Sa longueur était d'environ un pouce et demi. Le tube placé à demeure est droit ; sa lonsueur est telle qu'il puisse pénétrer d'environ un quart de pouce dans la trachée , par conséquent sa longueur doit varier durant l'épaisseur des parties qui recouvrent cet organe. Il est circulaire et double. Le tube intérieur, qui a besoin d’être nettoyé de temps en pat a un quart de pouce de diamètre. C’est la plus petite dimension qui puisse permettre une respiration libre et facile. Le tube extérieur n’a aucune saillie à l’extrémité qui entre dans la trachée, ainsi que cela a lieu ordinairement. En effet, cette saillie ne sert qu'à en rendre l'introduction plus difficile, et c’est à peine si l’on peut dire qu'elle en Drdicit l'expulsion. Dans le fait, trois malades chez qui j'en ai fait usage, oi préféré le tube sans saillie. Les tubes recourbés, d’après mes observations , sont plus facilement

| TRAITEMENT. 469 expulsés et plus difficiles à nettoyer. Le tube plus large employé au début, a l avantage de ne pas être facilement: oblitéré par les mucosités qui sont alors très-abondantes. On peut le nettoyer sans tourmenter le malade. Les tubes sont retenus dans la plaie au moyen d’un ruban qui passe dans deux trous pratiqués sur une plaque d’ argent située à leur extrémité extérieure, et qui sont noués derrière le cou.

A ces observations si graves, si concluantes

pour la plupart, nous pourrions ajouter celle de madame Petit, que nous avions trachéotomisée dans le did degré de l’asphyxie produite par une phthisie laryngée-cancéreuse (voyez obs.

L’ operation de la trachéotomie n’est vrai-

ment qui un moyen dilatoire ; s’il existe dans le

larynx et dans les poumons xd désordres tels que toute guérison soit impossible, l opération élan les jours des malades ; c'est ce que nous avons vu chez madame Cotillard (obs. 56); chez madame Petit (obs. 18); chez le malade opéré par M. Fourney (obs. n° 22); mais quand le larynx n’est attemt que d’ulcérations et de gonflement, et que les cartilages ne sont pas nécrosés, il y a tout lieu d’espérer la guérison ; et les beaux résultats 6btenus dans les observations 51, 52, 53, 54,55, le démontrent de la manière Ib at re.

Le traitement qui doit suivre l’opération est

le même que celui que l’on aurait dû employer si la suffocation n'avait imposé au médecin des devoirs plus pressans,

Quand:la guérison de la lésion laryngée tarde à s'effectuer, il faut profiter de l'ouverture faite à la trachée pour faire entrer dans le larynx des médicamens topiques , qui seront alors supportés d'autant plus aisément , que le larynx a cessé de livrer passage à l'air, et de se contracter convulsivement sous l'influence du moindre stimulant ; ainsi nous avons, à l’aide d’une tige mé- Bai, armée d’une petite éponge, porté sur la glotte elle-même des liquides épais, , tels que de l’eau de somme tenant en suspension un peu, de calomel : des pommades mercurielles, en un mot, les médicamens que nous jugions devoir heureusement modifier r ip de la membrane muqueuse.

Que s’il existe des nécroses un peu étendues * de toute évidence , le sonflement consécutif du tissu cellulaire sous - muqueux ne disparaîtra qu'après la chute du séquestre ; et il n’est pas impossible qu'un séquestre soit éliminé ; nous en avons observé un exemple chez M. Evrat (obs. 57) : et, dans l'observation rapportée par Goodèye (obs. 55), on voit le malade rendre dans un effort de toux une portion considérable de cartilage.

. TRAITEMENT. 471 Mais si la nécrose est de telle nature que son élimination soit tout-à-fait imposible, il s'établit des fistules dont le pus s'écoule ou dans le pha- TynX, OU ‘dan la trachée, où même au dehors ; et le peu de désordres sympathiques réveillés quelquefois par l'affection laryngée permet aux malades de vivre avec leur canule. Heureux si la présence d’un corps étranger continuellement en contact dans la membrane muqueuse de la trachée, ne ‘suscite pas dans le poumon de’ funestes Éaciot et en dernier résultat, la tuberculisation !