g PHTHISIE riÀÊ-THGÉE
màiiiêfe à rëdüîfé à deux petites fossettes les Ventricules du larynx ; mais dans leur moitié postérieure , les cordes vocales et les ventricules étaient détruits par une vaste ulcération qui ^ de liant eh bas , occupait tout le tiers inférieur des ligamens aryténo-épiglottiqües , et s’étendait jnsqîi’ati bord inférieur du cartilage cricoïde , c’est-à-dire ^ comprenait dans son sens vertical seize lignes d’étendue , tandis qu’elle en présentait treize dans son sens transversal. Le fond de cette vaste surface ulcérée , fort irrégulier, profond de quelques lignés dans quelques points , offrait eh haut quelques lambeaux de parties molles, saillans , indurés et noirâtres , et en bas une excavation large et profonde dalis laquelle . se remarquaient à gauche les fragmens nécrosés du cartilage cricoïde. A droite, cette excavation , beaucoup moins profonde , n’était formée que par le décollement des parties molles autouè; du cartilage ossifié et nécrosé. C’est dans la portion gauche de cètte excavation, à parois lisses, résistantes, comme cartilagineuses, que se trouvait contenu le fragment séquestré dont j’âi déjà parlé plus haut.
Au dessous de la partie antérieure des cordes vocales supérieures , la muqueuse laryngée était pârseihee de petites ulcérations superficielles, Occupant tout au plus l’épaisseur de cette membTahé , et disporées par petites plaques.
ESPÈCES. iSg
Deè ulcérations de même forme et de même nature sè remarquaient égaleiiieiit à la partie supérieure de la tràcliée, autour de la plaie d’opération faite à cet organe. ^
Squelette du larynx* Les détails dans lesquels nous sommes entrés plus haut suffisent, avec les figures, pour faire comprendre la nature des altérations de ce squelette.
OBSERVATION XXII bis.
Catarrhes fréquemment renouvelés. — Aphonie.— Inspiration d’alun. — Potions sulfureuses. — Amélioration. — .Retour des accidens.— Toucher de la gorge avec le nitrate d’argent sahs résultat. — Signes rationnels de phthisie pulmonaire.
Madame M...., âgée de vingt-neuf ans, est née d’uné mère qui est morte du choléra et d’un père qui est mort, à l’âge de quarante ans , d’un catarrhe.
Elle eût six eiifahs dont èUe ne nourrit aucun.
De ces enfans, deux sont morts eii fias âge, et, de ceux qui restent , l’un , âgé de cinq ans , est scrofùieûx , et deux petites fiUes , l’une de trois âïis et la dernière de onze mois, sont rachitiques.
Toute sa vie , la malade fut sujette à des rhumes qui revenaient tous les hivers.
Au mois dé juillet 1 835 , elle prit un rhume plus violent et plus opiniâtre que les autres , et pendant lequel elle a craché quatre ou cinq fois du ààng , ce qui ne lui était jamais arrivé.
Le 26 août ^ elle est dans l’état suivant ;
J 00 phthisie LARYNGÉ G.
les règles sont supprimées depuis trois mois ; toux fatigante , surtout la nuit ; somineU presque impossible , expectoration difficile de crachats risqueux, opaques, adhéreus au vase;^ matité sous les deux clavicules , surtout à droite.
Respiration sans mélange de râle , mais présentant le bruit expiratoire beaucoup plus fort que le bruit inspiratoire.
Dyspnée considérable; faiblesse extrême ; pâleur générale.
En même temps que la toux , a conmiencé un enrouement qui , depuis quinze jours, a dégénéré en une aphonie complète ; il n’y a cependant pas de douleur au larynx , ni de difficulté à avaler; la gorge examinée ne montre rien d’anormal.
Pouls , quatre-vingt-cinq.
Appétit presque nul ; cependant les alimens ingérés passent bien.
Infusion de fleurs pectorales ; matin et soir, une pilule avec un grain de poudre de digitale à augmenter progressivement jusqu’à douze grains par jom\
f 0 septembre , la toux est diminuée ; la digitale cause quelques nausées , quelques éblouissemens ; les urines coulent en plus grande abondance qii’auparavant ; l’état général et l’aphonie sont toujours les mêmes.
ESPÈCES. l6l
On (üimnue de deux grains par jour la dose de digitale.
1 9 septembre , un peu d’amélioration , pas de nausées, urines abondantes; poids, soixantedix ; l’aphonie est toujours complète.
Prescription. Faire dans le larynx trois fois par joiu* des inspirations de la poudre suivante :
% Acétate de plomb cristallisé, 1 partie.
Poudre de sucre candi........ 7 parties.
Cesser la digitale , qui fatigue beaucoup.
2i septembre , Me .... se plaint que ses inspirations d’acétate de plomb causent des accès de toux longs et fatigans ; nous remarquons que ces inspirations sont trop copieuses , nous diminuons des deux tiers la quantité quelle prenait, et il y a seulement quelques mouvemens de toux qui cessent bientôt ; le pouls est a 60 ; la malade, faible, se trouve assez bien; eUe a toujours beaucoup sué , la voix est un peu revenue, elle peut se faire entendre et soutient assez franchement les sons.
Potion avec opium, demi-g^ain ; boire, par jour, quatre cuillerées à café de la solution suivante :
^ Sulfate de potasse, i 2 grains.
Eau distillée....... 4 onces.
Chaque prise étendue dans un demi-verre de lait et d’eau.
1^2 PHTHISIE LARYNGiE.
23 septembre. Amelioration marquée ; la voix a repris encore plus de résonnance ^ l expectoration ést facile , peu de toux ^ lappétit est meillêùr , les forces reviennent.
Même traitement.
26. Là malade à rêpris des forcés , elle se lève une bonne partie de la journée ; eUe dort assez bien , l’appétit est meilleur, l’expectoration offre toujours le même caractère , il y a toujours des sueurs nocturnes , la voix est encore beaucoup plus sonore et plus^ forte que lors de notre dernière visite.
29. La malade dit que ses forces reviennent , sa voix est toujours un peu voilée , mais presque naturelle (elle a continué les inspirations saturnines sans interruption).
Même prescription.
3 octobre. L’amelioration continue, les forces se soutiennent, l’appétit devient meilleur, la toux est moins violente et moins fatigante ; cependant, il y a eu une hémoptysie considérable ce matin ; les sueurs nocturnes n’ont pas cessé.
Même prescription.
8 octobre. Nouvelle hémoptysie qui a beaucoup soulagé ; mêriie état progressif d’amélioration, l’auscultation permet d’entendre le bruit respiratoire pur ; mais l’expiration est plus sensible que l’inspiration ; la voix est dans le même état.
Même prescription, cesser les inspirations saturnines.
Le a octobre, le 14, le 17, même état; les forces augmentent , les sueurs nocturnes diminuent , les crachats sont moins abondans et plus muqueux.
Même prescription.
Le 20 octobre. La malade est sortie Mer ; elle se trouve bien, la vois est un peu plus voilée.
23. Quelques marques de sang dans les crachats, la voix est plus voüée encore, toutes les fonctions se font bien j la toux devient plus rare et moins fatigante.
Même prescription.
27 . La voix est presque aussi éteinte que lors de notre première visite.
Même prescription.
