CHAPITRE V

Nous allons indiquer, d’une manière générale , les symptômes de la phthisie laryngée. Puis nous ferons ressortir les formes que chaque espèce affecte plus particulièrement.

Nous essaierons ensuite d’indiquer les rapports

qui existent entre telle lésion plus spéciale du larynx et telle ou telle série de symptômes.

Enfin nous passerons rapidement en revue les maladies que l’on pourrait confondre avec la phthisie laryngée , et nous dirons en quoi elles en diffèrent. .

Symptômes de la phthisie laryngée en génèrai. — Dans toute la première période de la maladie , les sytnptômes locaux fixent seuls l’attention du médecin.

Les symptômes généraux ne se manifestent guère que dans le cours des maladies aiguës du larynx qui donnent lieu au développement de la phthisie laryngée, ou lorsque celle-ci à pris un développement menaçant.

C’est donc à l’étude de cés symptômes locaux que nous devrons donner d’abord toute notre attention. ^

JtUércttion d^ns le timbre de la voix»

j5S phthisie laryngée.

— Un des premiers symptômes qui frappent ,

c’est l’altération dans la voix. .

Au début , cette altération est quelquefois un simple affaiblissement, plus souvent un em-oiiement très-sensible.

Cet enrouement , tantôt est continuel , tantôt ne revient que lorsque les malades fatiguent le larynx ou lorsqu’ils s’exposent à une température très-différente de celle dans laquelle iis vivent habituellement.

Toutefois , et ceci est important à considérer, le passage d’une température moyenne à une température froide, enroue beaucoup moins que la transition du froid au chaud. Cé résultat, tout singulier qu’il semble au premier abord , est la conclusion des faits nombreux que nous avons recueillis , et nous avouerons franchement qu’il nous a étonnés d’autant plus que nous nous y attendions moins. La voix est aussi d’autant plus enrouée que l’on s’éloigne davantage du moment du réveil ; de sorte que , dans le début de l’affection , lorsque l’on voit les malades au lit ou au sortir du lit , on trouve en général une netteté de phonation qui ne s’observe plus le soir.

Cette inégahté dans le timbre de la voix tient ici probablement à ce que le larynx, reposé par le somnieü , se fatigue de nouveau pendant le jour. y

Une observation qui a échappé à ceux des au-

SYMPTÔM£S. 169

téiirs qui ont traité des nialadies du iarynXj c est que si le besoin de manger se fait vivement sentir, l’enrouement est ordinairement très-sensible, et qu’il disparait au contraire complètement, ou presque complètement après le repas , pour revenir bientôt au même point.

Nous ne croyons point inutile d’insister sur ces petits détails, parce que nous nous sommes trompés nous-mêmes bien souvent dans le jugement que nous portions sur 1 état du larynx , et cela parce que nous ignorions ces singulières variations et les cause.s qui y donnaient lieu.

L’époque de la menstruation fait aussi varier l’enrouement ; c’est ordinairement la veille ou la surveille de l’apparition des règles que la voix est le plus altérée. *

L’usage , l’abus des plaisirs vénériens l’augmente considérablement.

Intermittent dans la première période de la maladie , l’enrouement devient bientôt continu, et il peut rester ainsi jusqu’à la fin, quoique le plus souvent l’extinction de voix survienne dans la seconde période.

Il est difficile dé faire comprendre par une description les nuances de l’enrouement. Une oreille exercée reconnaît pourtant ces nuances

qui répondent , pour quelques unes du moins , à

des altérations particulières du larynx. Ainsi , il y a des enrouemens qui font percevoir à l’oreille

1^0 PHTHISIE LARYHGÉE.

uu son muqueux et voilé, mais qui indiquent pourtant que la colonne d air n est pas libre à son passage , c’est l’enrouement que nous avons appelé muqueux ; c’est celui que nous entendons dans les plus simples rhumes, et qui, lorsqu’il est persistant , n’indique le plus souvent qu’une inflammation catarrhale.

Mais dans d’autres cas la voix est à la fois enrouée, inégde et comme raboteuse; c’est l’enrouement que nous avons appelé strident ; celui-ci est un symptôme grave , en ce qu’il répond presque toujours à uiie ulcération , ou à des végétations dans le larynx.

Quant à l’aphonie, et nous entendons par ce niot l’abolition complète de la faculté de produire des sons , eUe survient , disions-nous tout à l’heure , dans la deuxième période de la maladie. C’est par conséquent un symptôme grave,

Toutefois , cette gravité est subordonnée à plusieurs conditions qui la modifient singulièrement.

L’aphonie qui survient d’ emblée dans une maladie aiguë du larynx et qui persiste quand le mal est passé . à l’état chronique , n’est pas à beaucoup près aussi fâcheuse que celle qui est \ venue progressivement.

Celle qui succède à renrouement muqueux n a pas la meme gravité que celle qui survient V après renrouement strident ^ et ce que nous

$ymfe6hes, 17^

avona dit plus haut en rend aisément rai-

son. «.J

Chez quelques malades Faphonie offre des variations bien curieuses. La voix, complètement éteinte le soir, est seulement enrouée le matin, au moment du lever, et immédiatement après le repas. On conçoit que cette forme de l’aphonie doive être l’expression d’une altération organique plus superÊcielle et , pour l’ordinaire, simplement catarrhale.

. L’inégalité de la voix est un phénomène plus commun dans la phthisie laryngée qu’on ne le croit communément , et que les malades ne le croient eux-mêmes. Quand on a le larynx malade , on diminue instinctivement le volume de son admettre, et , en général, dn proportionne l’émission de l’air à l’intensité de la phonation. Il en résulte qu’on ne fait pas ces intonations discordantes et inégales que, pour les instrumens à vent , on appelle des houacs (qu’on nous pardonne cette expression triviale qui seulement rendre notre pensée). Mais chez les malades veulent, malgré l’altération du larynx, donner à leur vok tout le développement qu’elle avait naguère, l’insuffisance de l’instrument vocal donne à la voix des éclats inattendus et discor-dans. C’est ce que nous avons observé plusieurs fois chez des chanteurs et des avocats : ie colonel qui jouit 5 dans l’armée, d’une haute

1^2 PHTHISIE LARYNGEE.

réputation militaire, en fournit un exemple remarquable.

Il a depuis deux ans une affection chronique du larynx pour laquelle il a réclamé nos soins. Dans la conversation ordinaire sa voix offre le caractère de l’enrouement strident h. un faible degré, mais elle est parfaitement égale , et, sauf le timbre , elle reste assez flexible pour se prêter encore aisément aux intonations d’une conversation animée. Mais lorsqu’il commande son régiment, sa voix a des éclats inégaux et tellement singuliers , qu’il faut aux officiers et aux soldats tout le respect que le colonel a su se concilier pour ne pas sourire. Les finales pour l’émission desquelles le tuyau vocal a besoin d’être largement ouvert ne peuvent être prononcées sans houacs ; ainsi le mot lance (il commande un régiment de lanciers) n’est j amais dit sans que la voix de poitrine , jusque-là large et sonore, ne se convertisse immédiatement en un glapissement criard fort disgracieux.

IllPette inégalité a quelques rapports avec ce que l’on observe souvent au moment de la puberté des jeunes hommes ; elle en diffère pourtant en ce que , chez ceux-ci , la voix n’est point enrouée , mais seulement discordante et de deux timbres différens.

B. Toux. — La toux , dans la phthisie la-

ryngée , n’offre le plus souvent rien de particulier : elle ne diffère pas de celle qu’on peut observer dans beaucoup de maladies de poitrine.

En général pourtant elle est plus fréquente et plus quinteuse.

Le son de la toux participe toujours de celui de la voix : enrouée cbez ceux qm sont enroués , éteinte cbez ceux qui sont aphones. Elle prend pourtant chez ce§ derniers, et chez ceux qui ont V enrouement strident ^ un son tout particulier et qui est trop important pom* que nous négligions de le bien décrire.

^ Nous avons appelé cette toux éructante , parce qu’en effet , quand le malade tousse j il semble qu’il fasse un rot étouffé • Ce caractère de la toux est toujours le signé d’une très-grave altératidn du larynx.

Remarquons en effet que , dans la toux ordinaire, l’air est chassé d’une part par le diaphragme et les muscles expirateurs, et retenu de l’autre par la glotte qui se contracte. La force des muscles expirateurs l’emportant sur celle des constricteurs de la glotte , l’air triomphe enfin de cette résistance , et traverse avec bruit le larynx. Ce bruit brusque est ce qu’on appelle toux.

Lors maintenant que le bruit de la toux , au lieu d’être net et court , s’allonge au contraire et passe par les intonations d’un rot^ cela tient

1^^ PHTHISÎE

à ce que la glotte eèt inhabile à se mouvoir, ou à ce que de profondes ulcérations en rendent l’occlusion impossible; on voit donc tout de suite pourquoi la toux éructante est un symptôme si grave.

Les différences que présentent les malades quant à la fréquence de la toux sont tout-à-fait inexplicables. Les uns sont tourmentés par une toux incessante , et tellement opiniâtre qu’ils ne peuvent goûter un instant de repos, et que les alimens sont rejetés par la contraction de% muscles expirateurs ; d’autres, à l’autopsie desquels on trouve les mêmes lésions , ont à peine tous|é et n’ont succombé qu’au gonflement Croissant de la membrane muqueuse du larynx , et à l’aspbyxie qui en est là conséquence. La toux , dans la première période, est ordinairement calmée par Fingestion des boissons et des alimens ; dans la dernière période il n en est plus de même , les boissons et les alimens pénètrent en partie dans le larynx et occasionent des quintes convulsives que rien ne peut modérer. La fréquence de la toux n’était pas un signe à beaucoup près aussi grave que sa rattcité et que l’altération du timbre de la vois. On voit des malades tousser opiniâtrément pendant plusieurs années , chez les^ quels le poumon reste parfaitement libre , et qui n’ont d’aülêurs aucune altération du larynx ; l’un de nos cliens, M. le baron de Tréiiiontj est

dans ce cas ; il tousse de la manière la plus fatigante , sans que les médications les plus énergiques aient pu le soulager ; mais la voix reste timbrée , et rieit n’annonce chez lui rimminencé de la tuberculisation du poumon , ni de l’ulcéra- ^ tion du larynx ;

C. Signes fournis par V expectoration. — L’expectoration , dans la pbtMsie laryngée simple , fournit plutôt des caractères négatifs/que des signés positifs ; elle est, pour l’ordinaire, purement muqueuse, transparente, peu tenace; tantôt très-abondante, et c’est mie simple pblegmorrbâgie ; tantôt peu copieuse , et alors le mucus est un peu moins diffluent.

Quand il existe une ulcération , l’expectoration, sans perdre les Caractères que nous venons d’indiquer, offre pourtant quelques signes particuliers. De petites masses puriformes , mêlées souvent de stries de sang , et même tout-à-fait sanglantes, sont expectorées sans effort, plutôt par un mouvement d’exscréation que par un effort de toux. Nous verrons plus bas quelle valeur diagnostique on doit accorder à l’abondance de l’expectoration puriforme.

D. Don leur. — Dans plus de la moitié des cas de pbtbisie laryngée ordinaire , la douleur est nuUe depuis le début jusqu’à la fin de la maladie.

I rjQ PHTHISIE EARTIîGÉE.

^ Il est même remarquable que cejix qui avaient souffert un peu quand la maladie était a son début, et que la phlegmasie était encore à l’état aigu , cessent de souffrir quand la membrane muqueuse et les cartilages du larynx sont presque entièrement détruits par Fulcération ou par la nécrose.

Chez le petit nombre il y a un peu de douleur à la région du larynx et notamment à la naissance de la trachée-artère. Cette douleur peut n’être qu’un sentiment de cuisson; nous ne l’avons jamais vue assez vive pour tourmenter beaucouples malades. Mais au contraire Ja douleur est très-vive, chez presque tous , en avalant, et les malades savent très-bien nous dire qu’ils souffrent en avalant et nullement en parlant ou en respirant ; que par conséquent chez eux , il n’y a de réellement attaqué que lé pharynx.

Si maintenant on examine le pharynx, on ne voit rien qui explique de semblables symptômes ; et si l’autopsie permet d’examiner les organes de la voix, on trouve dans le larynx des altérations organiques considérables.

Comment donc expliquer ce défaut de concordance entre le| lésions anatomiques et les symptômes ? C’est chose facile , selon nous.

Quelles sont ordinairement les parties les plus malades dans le larynx? Si l’.on reporte ses yeux sur le chapitre oîi nous nous sommes occupés de

Fanatomie patlioiogique , on verra qüe , soit qu’il y ait des ulcères, soit qu’il y ait nécrose ou carie, la membrane muqueuse qui revêt l’épiglotte , les ligamens aryténo-épiglottiqiies et les cartilages aryténoïdes , est presque constamment le siège d’un engorgement inflammatoire considérable. Or, cette portion du larynx complète précisément le pharynx en avant , et il ne se peut faire aucun mouvement de déglutition sans que le bol alimentaire soit pressé contré ces tissus enflammés et souvent ulcérés.

Quand , au contraire , on touche le larynx en avant et à travers la peau , la membrane muqueuse enflammée se trouve protégée contre nos attouchemeiis par l’os hyoïde et par le cartilage thyroïde , et par conséquent ne peut percevoir d’impression douloureuse , à moins qué l’on ne presse de manière à affaisser les cartilages ou à leur faire exécuter de grands mouvemens. Ajoutons à cela que la membrane muqueuse qui revêt la partie supérieure du larynx a une grande Sensibilité , et que la sensibilité au contraire est fort obtuse dans celle qui tapisse l’intérieur de l’organe ; nous avons pu nous convaincre de ce fait chez les malades que nous avons été obligés de trachéotomiser.

E. Signes obtenus par la vue. — En faisant ouvrir largement la bouche des malades et dé-

J^g phthisie. LfHYSGÉe»

primant la langue aTec le manche d up^ cuiller fortemcut recourbee^ de maniéré a ppiter ep avant la base de cet organe , on distingue parfaitement le vude du p ai aïs y la luette y les deux amvgdales et le fond du pharynx. L état de ces parties est assez important a constater, surtout quand il s’agit d une phthisie laryngée syphilitique : plus bas nous dirons pourquoi. L’état de la luette mérite aussi une attention spéciale , parce que , comme nous l’avons dit en traitant des causes , la procidence de cet organe peut quelquefois occasioner des accidens inflammatoires graves du côté du larynx.

Mais l’exploration de l’épiglotte est surtout d’une importance extrême : comme nous avons eu déjà occasion de le faire remarquer, cet organe , quoique tenant à la langue , doit , dans l’ordre pathologique, être considéré comme une annexe du larynx.

L’anatomie pathologique nous démontre , en effet, que le larynx n’est presque jamais trèsgravement malade , sans que l’épiglotte prenne part à cette affection.

Or il est fort peu de malades chez qui l’on puisse aisément voir l’épiglotte. Nous n’en ayons trouvé que deux dont la gorge et la langue étaient disposées de manière à ce qu’on pût voir répiglotte dans toute sa face supérieure. En commandant au patient de faire quelques pn|

SÏME'IÔ^ES. 179

pendant qft’on l’examinq, on voit Fepiglotte se porter en ayant à chaque expiration. Chez ces deux înaiades y atteints de pbthisie iaryngée encore peu avancée , la nieinbrane muqueuse de l’e'piglotte était d’un rouge cerise , et très-notablement épaissie. P ^t à présumer que les ligamens aryténo-épiglottîques et que la membrane muqueuse laryngée étaient le siège de la même

altération.

Il eût été fort important sans doute d-avoir, pour examiner le larynx , des moyens analogues à ceux que le spéculum nous a fournis. Depuis plusieurs années, nous nous occupons de la confection d’un spéculum larjngis. On connaît celui de M. Selligue, très-ingénieux mécanicien, qui J atteint lui-meme d’une pjithisie laryngée , dont il est complètement guéri , exécuta, pour son médecin, un spéculum à deux tubes , dont l’un servait à porter la lumière sur la glotte, et l’autre servait à rapporter à l’oeil l’iniage de la glotte réfléchie dans un miroir placé à l’extrémité gutturale de l’instrument. M. Sanson , coutelier, rue de l’Ecode de médecine , nous a confectionné un spéculum d’après un mécanisme analogue à celui de M. Sehigue. Cet instrument , dopt il ne faut pas s’exagérer Futilité , est d’une application très-di^cile , et il ïi'est guère plus d’un malade sm dix qui puisse

ep supporter Fintroduction.

1 8o PHTaiSIE liARYNG^E.

En efe , il est d’un volume tel ‘qu’il remplit l’espace compris entre le bord Hbre^ du voile du palais et la face supérieure de' la langue. Quand on le place dans la bouche , il provoque des haut-le-corps tellement insupportables , qu’il faut presque aussitôt l’enkver ; s’il vient à toucher le fond de la gorge , et il n’est guère possible qu’il en soit autrement , le pharynx se contracte convulsivement , et avec une telle énergie qu’il le chasse dans la bouche.

Dans les cas les plus favorables, quand le spéculum peut être conservé dans l’isthme du gosier , la constriction inévitable du pharynx nuit encore singulièrement à ce qu’on voie les parties profondément situées.

Il est une autre difficulté , qui , à elle seule , suffirait pour dégoûter à jamais de se servir de ; cet instrument , c’est la présence de l’épiglotte. Cet opercule a une grande largeur, et il recouvre si exactement la partie supérieure du larynx, qu’il empêche totalement que la repré- ; sentation de cet organe puisse être répétée dans I le miroir, et de plus la lumière projetée par l’instrument tombe directement et nécessairement sur la face linguale de l’épiglotte , et l’ombre de celle-ci couvre précisément le larynx et le dérobe complètement à la vue. C’est donc à tort que Bennati prétendait voir la glotte avec le spéculum de Selligue ; il ne voyait en général

SYMPTÔMES. i8i

que la partie supérieure de F épiglotte , très-rarement l’ouverture supérieure du larynx, et cela seulement quand le redressement accidentel de l’épiglotte le permettait.

Pour la glotte , elle est située à une telle profondeur et de telle manière qu’il est impossible de l’explorer même sur le cadavre avec le spéculum ; à plus forte raison ne le pourrait-on pas sur le vivant , lors surtout que l’on songe à la révolte convidsive qui accueille son introduction, chez ceux mêmes qui y sont le plus habitués.

Quant au gonflement de la région antérieure du cou , nous ne l’avons encore jamais trouvé dans la phthisie laryngée simple j et cela se conçoit aisément , puisque la membrane muqueuse se trouve séparée du tissu cellulaire sous-cutané par toute l’épaisseur des cartilages. Il est bien remarquable que , dans le cas même de nécrose ou de carie considérable des cartilages , on ne voie le plus souvent à l’extérieur aucun gonflement qui puisse faire soupçonner d’aussi graves désordres.

Nous n’avons vu qu’une fois une tumeur poindre entre le cartilage cricoïde et le cartilage thyroïde ; cette tumeur , presque insensible dans les premiers temps, coïncidait pourtant avec une phthisie laryngée très-prononcée.

Il fallut faire la trachéotomie poin prévenir

jSâ PHTHISIE ÉÂRTNGÉE.

1 asphyxie , qui était imminente , èt plus tard nous vîmes s’accroîti’e cette tûmeur, ^jui dévikt un enornië cancer. OBs. n° 18 , pMiichés fr® îî et IIï.

F. Signes obtenus par lè ïoucheh — En palpant le larynx , oiî përboit quelquefois uiie cfépitàtion qui atvâit été notée jpar quelques auteurs^ notamment par M. Laignelët, comnlé üiî signe très-évident de phthisie laryhgéé;

Ge signe nous avait d’ahotd sédiiits ) d’autant plus qu’il semblait devoir être produit pat le frottement des portions dé cartilage îiécrbséés. Mais l’expérience lioiis a appris qü’il se rencontre le plus souvent; même quand le larynx est parfaitement sain; il perd doiic une grande partie de sa valeur. On ne devra pas cepehdaiit le négliger tout-à-fait ; mais il faudra mettre une grande attention à distinguer si la crépitation est produite par le frottement des Caêtilâges du larynx sur la partie antérieure de la côîomié vertébrale , ou si elle est le* résultat du frottement des parties de ces cartilages séparées lès unes des autres par la carie ou la nécrosé. Dans ce dernier cas , le bruit serait probablement plus sec et pourrait être produit en serrant lé larynx entre les doigts ; tandis que, dans le premier, il n’a jamais lieu qué quand On fait mOüvoir le larynx en totalité.

SYMPTOMES, . ^ lO'J

Koùs avouons n’avoir jamais per çujbién disttnctemeùt k crépitation résultant âe l état patMogiqué du Im-ynx. ^

Quant au toucher par la bouche, il est conseille dans presque tous les travaux ou il est question de l’angine laryngée œdémateuse.^

Et d’abord, pour ce qui regarde l’exploration de la gktté, la chose est physiquement impossible , le doigt ne pouvant pénétrer dans

unJarynx. » / ,

Il ne peut donc s’agir ici que de l’explorafion de l’épiglotte et de la partie supérieure du larynx. , . ^ ■ ..

Or cette exploration est beaucoup plus laborieuse que ne l’imaginent ceux qui la conseillent sans l’avoir probablement pratiquée chez un grand nombre de sujets.

Il s’en faut de beaucoup que le toucher de ces parties soit aussi simple que le toucher du col utérin ; aussitôt que le doigt a franchi la hase de la langue , et qu’il touche seulement l’épiglotte , il survient un spasme si énergique et si général de toutes les parties touchées , que l’application du doigt dure à peine une seconde ou deux , et qu’on ne peut saisir ainsi que des altmations extrêmement grossières , telles que dés. végétations ou des tumeurs.

Quant aux ulcérations des ligamens aryténoépiglottiques , on ne peut, par ce moyen, en

constater l’existence; au moins est-ce fort difficile; car nous ne l’avons jamais pu, quoique nous soyons assez habitues à ce genre d’exploration.

Nous avons lu, avec étonnement, ce qu’ont dit quelques uns des auteurs qui ont écrit sur l’anginè lai’yngée œdémateuse. A les entendre , il serait bien facile de reconnaître cette grave maladie par le toucher.

Nous pensons , nous , que c’est chose sinon impossible (nous sommes parvenus à la pratiquer sur quelques sujets et notamment chez M. P... Obs. 49), du moins extrêmement difficile, et nous en avons tout à l’hem'e exposé les raisons.

Le toucher n’est donc que rarement applicable au diagnostic des maladies du larynx .

(r. Signes fournis par la respiration. Nous arrivons aux signes les plus importans , après ceux qui sont relatifs à la voix et qui sont déjà analysés. Dans la première période de la phthisie laryngée , la respiration ne présente , en général, aucun trouble , si ce n’est dans quelques circonstances et quand le malade fait un exercice très-violent ; le bruit inspir^eur, dans ce cas, est un peu bruyant ; rien de semblable ne se remarque pour le bruit expirateur. Nous verrons plus tard qu’Ü n’en est pas de même dans la deuxième période.

SYMPTÔMES. i85

Disons encore que si, par hasard, dans le cours ou au début de la première période , il survient subitement un surcroît d’inflammation laryngée , alors se manifestent les symptômes du croup aigu ; ce cas est tout-à~fait exceptionnel.

Mais à mesure que la maladie fait des progrès , l’oppression va croissant ; et elle peut être due à deux causes.

Si la maladie du larynx a amené la consomption par le mécanisme que nOus indiquerons plus bas , ou bien parce qu’il existe en même temps des tubercules pulmonaires , cause bien plus puissante de pbtbisie laryngée , le malade a de Fessouiflement , de l’anbélation sous l’influence du moindre exercice et quelquefois même en état de repos. Dans ce cas , l’oppression ne diffère en rien de celle qui s’observe chez les gens très^débiles et chez les autres phthisiques.. Mais il est une autre forme de dyspnée très-essentielle à connaître , c’est celle qui tient au rétrécissement du larynx.

Gelle^^ci a des caractères particuliers , et nous essaierons de dire sous quelle forme elle se présente et quelle marche eUe suit.

Lorsque l’affection a duré long-temps et que l’obstacle à l’entrée et à la sortie de l’air commence à devenir considérable , les malades,, qui jusqu’ici n’avaient eu que l’anbélation inséparable de leur faiblesse , conmxeneent à éprouvey

i86 PHTHISIE LARYNGÉE.

ce qu’ils nomment des accès d’âsthme. Les premiers accès sè inaïufestent d’abord pendant la deiilième moitié de la nuit, c’èst du moins ce qüe nous avons observé chez le plus grand nombre de nos malades ; quelquefois quatre ou cinq nuits de suite ils sont éveillés par des paroxysmes 5 dont l’intensité augmente de jour en jour. Pendant la journée, ils vont mieux. Cependant, ils ont une difficulté de respirer inaccoutumée, et ils l’éprouvent surtout quand ils montent un escalier ou quand ils font un exercice violent.

Plus tard ils lie peuvent rester coucbés dans le lit , ils demeurent assis et soutenus par des oreillers. Le joui* ils éprouvent aussi des accès semblables à ceux de la nuit , et à partir de ce moment, l’inspiration est babituellement sifflante et l’expirâtiondongiie et bruyante.

Mais peu de jours s’écoulent avant qu’il survienne dès paroxysmes tellement violèns , que le sentiment d’üne suffocation imminente jette les malades dans une sombre anxiété. L’accès se calme et l’ortbopnée continue. Puis surviennent dé nouveaux paroxysmes de plus en plus rapprochés, de plus en plus forts, jusqu’à ce qü’ènfin les malades périssent suffoqilés.

Ces accès ont vraiment quelque chose d’effraÿànt. Le patient , la face livide , la bouche ouverte , les narines béantes , l’oeil huinidé et saillant, la peau ruisselante de sueur, marche

àvec véîiémeïice tout âiitôür de 1 appartement , s’àccrobliaiit de temps èîi temps aux meubles , àii cbambratde des cbeminees , à l’espagnolette des croisées, pour respirer plus aisément ; tantôt là tête basse ét la face tournée vers la terre, tantôt , et le plus souvent , le cou tendu et là tête renversée en arrière ; puis , accablé de fatigue , il s’assied pour se rélever bientôt.

Vous le voyez débai^rasser la tête , le cou et la poitrine de tous les vetemens cpii les couvrent , et se jeter avec avidité àu devant de Fair froid des croisées, qu’il ouvre lui-même àvec une sorte de rage. ,

Cependant l’inspiration est sifflante, àssez courte, et exécutée par tout l’appareil des muscles inspirateurs ; mais l’expiration , quoique moins bruyante ^ est très-longue et tout aussi laborieuse que l’inspiration. Dans l’état ordinaire , l’expiration est passive ; ici elle est aussi active que l’inspiration elle-meDie.

KtiIîti les malades tombent dans un accableiiiènt profond : la respiration , plus frequente , est plus courte èt semble moins difficile; 1 air expiré n’est plus cKaud , tout le corps se refroidit en même temps ; la faOe , de livide qu’elle était , devient pâle et luisante , les yeux s’ éteignent et là mort arrive au milieu d’ime sorte de calme.

Le temps qui s’écoule depuis le premier accès d’ôrthopfiëë jûsqti’à là ittÔrt est ordinairement

J 88 PHTHIStE IiA.RyJSGÉE.

de quinze à vingt jours. C’est environ cinq jours avant la mort que les accès commencent à revenir plus d’une fois dans l’espace de vingt-quatre heures.

Toutefois il y a de nombreuses exceptions. Il arrive qu’au milieu d’une laryngite chronique , il survienne tout à coup un paroxysme tel , que la mort en peut être la conséquence presque immédiate. Nous rapportons deux exemples remarquables de cette sorte de •terminaison. Le premier a été observé par M. Marjohn et par jious : le second appartient à Morgagni. On pourra le lire sous le n“ 32, Nous croyons devoir insérer ici le second.