OBSERVATION XXIV

Detmer, corroyeur, homme autrefois vigoureux, de caractère vif et emporté, tempérament bilieux, est né de parens tous deux morts jeunes : son pere est mort subitement , dans un accès de manie auquel il était sujet : sa mère a succombé à une fièvre typhoïde.

Le malade, qui est actuellement dans sa 40® année, est sujet, depuis huit à dix ans, à des rhumes qui reviemient tous les hivers , et qui le fatiguent beaucoup ; quelquefois , ces rhumes s’accompagnent de point de côté. Il y a trois ans , il fut traite pour une pleurésie. Depuis ses indispositions catarrhales, il a eu cinq à six fois

des maux de gorge qui cédaient facilement à des moyens simples.

En décembre i 834 , il prit comme d’ordinaire un rhume qui, ainsi que les précédens, le fatigua beaucoup ; pendant son cours , pas plus que pendant les autres, il ne cracha de sang. Ce rhume fut accompagné , dès le début , d’un mal de gorge assez intense et d’un enrouement que rien ne put modifier, qui augmentèrent jusqu’en juin , époque à laquelle on toucha les amygdales avec de l’alun calciné , et où l’on fit prendre de l’extrait de ciguë à la dose de 8 et 10 grains par jour. Ces moyens ayant échoué , on les abandonna après huit jours , et on pratiqua la résection de l’amygdale du côté gauche. Même insuccès. On fit dans la gorge des insufflations d’une poudre dans laquelle entrait du nitrate d’argent crystallisé. Nul soulagement ne suivit cette nouvelle médication. Ce fut alors que nous vîmes le malade.

22 septembre 1835.

Etat actuel : maigreur générale , pâleur de la face et des tégumens. Aphonie complète depuis quatre mois, douleur vive à la gorge, quand le malade avale des alimens solides ou liquides. L’amygdale droite est profondément ulcérée, ainsi que ce qui reste de la gauche. Le fond de la gorge présente une rougeur violacée , peu intense. Le larynx n’est le siège d’aucune

2o6 PHTHI&IÈ I,àEYNGÉE.

Bîcîîï© ali totiçlier ; seulement j lorsqu’on porte le doigt sur le bord supérieur droit du cartilage thyroïde , on sent une petite éminence grosse comme la tête d’une épingle et qui est sensible à la pression. La respiration n’est pas sifflante , et l’air paraît entrer sans obstacle dans lés poumons. Dyspnée considérable aussitôt que le malade fait quelques pas; toux fréquente , fatigante ; expectoration assez abondante de crachats , les uns comme striés de pus y les autres visqueux ^ petits , opaques , arrondis , et nageant dans une sorte de mucilage. Poitrine sonore partout; gargouillement sous les clavicules ■; insomnie causée par la toux ; sueurs nocturnes sur le front et la poitrine ; pouls petit , fréquent , faible ; appétit irrégulier ; fonctions digestives assez bonnes ; ni diarrhée , ni constipation ; urines faciles.

23 septembre. Wocfe conseiMons au malade d’entrer à l’Hotel-Dieu ; if est admis dans le service de M. Guéneau de Mussy , le 23 septembre.

L’état décrit ci-dessus constaté par nous , on piescrit :

Gargarisme avec eau d’orge ïb j, miel rosat f ij j acide hydro-cMorique gouttes xx ; tisane gommeuse, julep diacodé, potâgesi

28 septembre. Même état. Peut-être un peu plus de faiblesse. ®me prescriptions (Ler om

SYMPTÔMES. â07

gfes m sojat pas recourbes , ou au moins , ceux qui le sont, ne montrent pas cette courbure spéciale , fréquente cbez les pbtbisiques.)

Même prescription.

5 octobre. Même état, même prescription.

9 octobre. Le malade est affaibli, ses traits altérés; le ventre est tuméfié, indolent; il y a constipation depuis buit jours.

Mort à 7 beures du soir.

^uûopsie 5^ heures après la mort.

Les poumons sont farcis d’une grande quantité de tuberculeÿà tous les états ; leurs sommets sont occupés par de nombreuses cavernes.

(plancbe Vit). Les follicules de la base de la langue sont hypertrophiés ; la membrane muqueuse qui les revêt est le siège d’ulcérations aplaties et irrégulières , surtout vers la base de l’épiglotte. Le repli muqueux qui, de l’épiglotte, gagne la base de la langue , est érodé et boursouflé; le bord libre de l’épiglotte est détruit en partie, et irrégulièrement déchiqueté. Le tissu de ce fibro-car filage est altéré vers la partie supérieure , au point qu’un manche de scalpel , promené sur le rebord libre , en emporte de petits fragmens jaunes , de consistance caséeuse.

Les replis aryténo-épigiottiques sont tuméfiés, boursouflés, et présentent l’aspect ehapmédfi ■'ieux ulcères; les cartil^esrarytém-

âoS PHTHISIE LAHYKGÉE.

des paraissent en partie détruits. A la base de celui du côté gauche , on remarque une petite lücération profonde, d’aspect noirâtre, et de laquelle il découle , par la pression , un pus ichoreux.

Toute la membrane muqueuse laryngée présente Faspect jaune chagriné et le boursouflement analogue à celui que présentent les hgamens aryténo-épiglottiqiies ; les ventricules du larynx sont presque entièrement effacés par cet épaississement. A la partie supérieure de Fangle rentrant , formé par les d^x lames du cartilage thyroïde , existe une ulcération qui a de-' truit la membrane muqueuse et le cartilage dans toute son épaisseur; elle a pom’ base le périchondre extérieiu’, qui est notablement ramolli en cet endroit.

La dissection des différentes parties que nous venons de décrire , telles qu on les apercevait au premier coup d’œü , nous a montré la membrane muqueuse qui revêt la face laryngée de l’épiglotte, presque entièrement détruite; les cordes vocales supérieures , confondues avec la muqueuse qui les recouvre , étaient en grande partie transformées en mi tissu comme lardacé , et criant sous le scalpel ; les cartilages aryténoïdes étaient détruits dans leurs deux tiers supérieurs.

Avant de disséquer le larynx, nous avons

SŸMPTOSIÉS. ,a09

abattu Tépiglotte sur Fouverture supérieure du larynx , et nous avons vu que cette ouverture n’e'tait obture'e que dans ses deux tiers environ, par le fibro-cartilage. Cette remarque est importante , en ce que , le matin même de sa mort, Delmera bu , devant nous , sans manifester la moindre gêne à avaler.

Cette observation a la plus, grande analogie avec ceUe de M. Louis , relative à un phthisique chez lequel Fe'piglotte çtait cOmple'tement de'truite {Recherches sur la phthisie^

251); observation que nous avons rapportée sous le n° 19). Mais chez notre malade, la déglutition était facile , les boissons ne tombaient jamais dans le larynx ; chez celui de M. Louis, la déglutition était difficile. Le malade, en buvant , rendait souvent ses boissons par le nez; il ne pouvait , à la fin de sa vie, avaler que des hquides.

Dans l’observation qui va suivre , nous verrons, au contraire , un malade chez qui l’épiglotte était entière, qui rendait cependant les alimens et les boissons par le nez , et qui les laissait pénétrer dans le larynx.

PHTHISIE EiùEYMGÉÈ.