OBSERVATION XXVI

Phthisî'^ laryngée tuberculeuse commençante. — Trentç-sept ans —Issu d’uné mère phthisique. — Hémorrhagies laryngées. -Enrouement. — Signes de tuberculisation. — Guérison apparente.

M. F. S. , avocat à M.... , éprouve, au mois de mars 1833 , une vive douleur dans la région du larynx ; pendant huit jours , fièvre et des crachats ensanglantés, qui, très-évidemment, venaient du larynx. Un traitement antiphlogistique énergique fut mis en usage , et tous les accidens cessèrent au bout de huit jours. La voix fut d’abord un peu enrouée , puis se rétablit complètement. De temps en temps , M. S. éprouva quelques rhumes , qui ne durèrent jamais plus de trois à quatre^ jours.

Tout alla bien jusqu’au commencement de 1 835 . A cette époque ^ il survint une petite toux sèche , aecQmpagïiée d’un sentiment de picotement au larynx. La voix d’ailleurs était pure et sonore. En juin 1835 , les mêmes accidens que

ce.1^ de ^833 sç renoiiveièçent ^ et çessèçent au t)Oul: de quatre à la suite d’ que violente

diarrhée ; puis , quinze jouira après , iis reparurent, mais avee mojna d’intensive* ÇQmme les^ crachemens de sa^ continuaient, S* • • vint à Paris, et il se conha à n^os soin^

La voix était fort affaiblie, enrouée, et la respiration un* peu compte- La région du larynx était un peii doulourense ; le malade y éprouvait un sentiment de chalem* et de picotement. Deux ou trois fois par jour , il éprouvait un peu d’embarras dans le larynx , et pur un petit piouvement d’exscréation plutôt que de toux , il rendait un petit cracbat demi - sanglant , demipuriforme, de la grosseur d’une pièce de cinq sous : ç’était là tout ce qn’il crachmV*

Nous appelâmes en cbnsultatiqnMM. les docteurs Andral et Louis ; Us ersamiiièrent atientivement la poitrine ; nous reçonnumes en arrière et à droite mi peu de matité et de résonnance de la voix , sans aucun signe de ramollissement de tubercules.

Nous jugeâmes nénupioins que le malade avait des tubercules pulmonaires , mais que le larynx était chez lui le siège d’une irritation plus vive. En un mot , nous exprimâmes la crainte qu’il ne survînt bientôt des ulcérations laryngiennes , si déjà il n’en existait. Le malade fut condamné au silence ; il dut boire du lait d’ânesse et des

228 PHTHISIE LARYNGEE.

eaux de Bonnes artificielles pendant F automne; insuffler dans le larynx, d’abord du sous-nitrate de bismuth, puis une poudre contenant un huitième d’acétate neutre de plomb , sur sept huitièmes de sucre candi en poudre.

Ces moyens furent suivis avec exactitude, et tout récemment nous avons reçu de M. S... une lettre dans laquelle il nous annonce son complet rétablissement. Sans doute nous ne croyons pas que les tubercules soient guéris, mais enfin le mal reste sans se révéler par aucun symptôme.

Ici nous avons évidemment guéri une phthisie laryngée tuberculeuse , à son début, et nous avons fait, pour le larynx, ce que nous faisons si souvent pom- l’intestin. En effet , lorsque la phthisie pulmonaire tuberculeuse n’est pas encore très-avancée , il nous est facile de guérir les diarrhées qui reconnaissent pour cause une altération commençante des follicules de Peyer et de Brunner. Mais quant la cachexie tuberculeuse a fait des progrès, la moindre irritation des cryptes de l’intestin acquiert , en uti instant , une tendance invincible à l’ulcération.

Chez le malade dont nous venons de rapporter l’observation, il est probable que, lorsque les tubercules pulmonaires seront ramollis, la phthisie laryngée commençante , que nous avons pu guérir une première fois , résistera à toutes nos médications , si énergiques et si bien entendues

qu’elles puissent être, et qu’elle marchera à une terminaison fatale , en même temps que la maladie du poumon.

Phthisie laryngée cancéreuse. Cette forme de phthisie laryngée ne diffère réellemeiit pas , quant à ses symptômes, de la phthisie laryngée simple. L’exemple que nous avons rapporté plus haut, dans le chapitre où nous traitons des espèces (Observ, 11° 18) , en offre la preuve la plus évidente. La nature de la douleur devrait être un caractèreimportant, si l’onen juge par analogie ; mais en consultant le seul fait de ce genre que nous ayons observé , nous voyons que jamais cette tumeur n’a causé les moindres élancemens, et quelle est arrivée au degré où la montrent les dessins que nous avons joints à notre Mémoire ( planches II et III) , sans que la malade ait accusé autre chose que la gêne inséparable d’une semblable lésion.

La présence de la tumeur pourra donc seule conduire au diagnostic , et encore faudra-t-il qu’elle soit arrivée au degré où l’était ceMe que nous avons observée ; car, dans un moindre développement, il est impossible de la distinguer de toute autre tumeur. À quels signes , par exemple , la distinguerait-on de la tumeur tuberculeuse que nous avons observée dans le larynx de M. de Serry ( obs. n° 1 , planche I , fîg, 1

2 JO phthisie LA.IIÏNGÉE. ^ ,

et 2). Certes ^ ce diagxiôstîc afflereiitM eut ® tôût-à-fàit iîii^^ssibfe.

Nous disions plus haut , daUs % chàptrê du nous cherchions à établir les espèces de la phthisie laryngée, qu’il ne serait peut-être pas ridicule d’adniettre hme phthisie laryngée darü’eUse. Nous désirons justifier pât ‘<|ùel(|ùés réfletîdïïs r opinion que nous venons de hasarder.

fl 'est un fait qui ne peut avoir échappé aüx praticiens qui s ncciipent de la pathôîogie du larynx ; savoir, que les persoùnésqui ont eu pendant long-temps une affection chroniqite de la mémbrane mùqueuse des fosses nasâles , éprouvent souvent des phlégmasies dû pharynx et dû larynx , qui alternent avè'c la maladie du nez du qui paraissent n’en être que l’extension. Nous en avons cité un cas, Obs. n° 44. 11 nous serait facile de lés multiplier. Or, si ces phlegmasiês chroniques de là membrane muqueuse des fosses nasales sont le plus ordinairement un eczéma chronique , est-il si ridicule d’admettre, pour le larynx, i^uelque chose d’analogue? Nous laissons à nos lecteurs le soin de décider cette question pathologique.

Diagnostic diffetentkl. 11 est trois maladies avec lesquelles il serait possible de confondre la phthisie laryngée ; ce sont ; la phthisie trachéale, l’angine laryngée œdémateuse, ét l’asthme.

Pour ce qui ést de la phtliisie trachcalé , a nëtre avis , elle ne peut, dans la plupart des cas, ietrë distinguée de la pttliisie laryngée , avec laquelle elle se trouve presque toujours unie , comme nous l’avons démontré {voy. cliap. Il ).

M.- Câyol , qui a soutenu , en î 8 1 0, sa thèse éür là pJliMsie trachéale, pense, contràirément à notre opinion , que cette maladie à dés symptômes qiii lûi sont propres , et les symptômes qu’il indique sont tellement ceüx de la phthisie laryngée, qu’il serait véritabiémént impossible de leâ distinguer. îious âvons maintenant cette thèse sous l'es yeux, et, après avoir relu attentivement les observations qû’èlle rénferme , nous sommes déméurés convaincus que l’examen du larynx avait été fait très-superhciellement ; et nos lecteurs sans doute partageront notre opinion quand ils verront chez les malades de M. Càyol, morts pour la plupart âvec des accès d’orthopnée , le larynx dans l'état Min, et , dans la trachée , des ulcéràtions qui Tien diminuaient pas le càlibre.

\k angine laryngée œdémateuse est a peu près dans le même cas. Quand cette alfection^st aiguë , elle ne peut être confondue qu’avec le croup, et personiie, que nous sachions, iie pourrait la mettre en parallèle avec la phthisie laryngée. Quand elle est chronique, ce qui est bîeh plus fréquent j èllé est lè plus sbuveiit une dés

252 PHTHISIE LARYHGÉE.

terminaisons de la phthisie laryngée, et dans ce cas elle n est plus qu’un symptôme de cette dernière affection. Ce n’est pas ici le lieu de discuter les rapports qui existent^entre la phthisie laryngée et l’œdème de la glotte ; nous avons consacré , dans notre chapitre des terminaisons , un long paragraphe à la discussion de ce point important de pathologie.

JO asthme. Par asthme, nous n’entendons pas parler de cet état habituel de gêne dans la respiration qui se remarque chez les personnes atteintes d’une maladie du cœur ou des poumons . Il ne nous paraît pas possible que l’on confonde jamais cette forme de la dyspnée avec celle qui est produite par la phthisie laryngée ; aussi noiis abstiendrons-nous d’en indiquer les signes différentiels.

L’ asthme dont ü peut seulement être question ici, est cette névrose singulière de l’appareil de la respiration, caractérisée surtout par des paroxysmes d’orthopnée, qui Sont suivis d’un calme plus ou moins complet dans la respiration.

Quand on est témoin de deux accès d’orthopnée causés l’un par l’asthme , l’autre par le rétrécissement du larynx dans la phthisie laryngée , on est tout d’abord frappé d’une grande conformité de phénomènes. L’attitude du malade, 1 expression du visage, l’effort des puissances musculaires , tout est semblable ; mais un signe

patiiognonioniqiie suffit seul pour établir entré les deux maladies un intervalle immense : dans l’asthme, la voix est sonore ; dans la phthisie laryngée, la voix est éteinte. Si maintenant, au lieu de ne considérer que le temps de l’accès , on veut comparer entre eux les autres symptômes , on verra à quel point ils diffèrent. Dans l’asthme, l’oppression arrive subitement , sans précédent, sans cause>ppréciahle ; puis elle cesse au bout de quelques heures, et , comme elle avait surpris le malade en quelque sorte au milieu de la santé la plus florissante, elle le laisse avec un peu de fatigue, mais sans aucun autre symptôme inquiétant. Ces accès d’aisthme ont été précédés d’autres accès semblables et sont encore suivis de paroxysmes qui ne diffèrent en rien des autres.

Mais . dans la phthisie laryngée , l’orthopnée vient graduellement , dans l’immense majorité des cas, et a été préparée ordinairement par une gêne plus ou moins notable dans la respiration , par une altération dans le timbre de la voix. Quand le paroxysme est passé, la respiration est loin d’être nette puis les accès vont en se succédant en augmentant d’intensité , jusqu’à ce qu’enfin le malade arrive à un tel degré d’asphyxie, que la mort soit imminente et qu’ilfaille, le plus souvent , le secours d’une opération chirurgicale.

Il est donc impossible , ce nous semble , de

234 PHïHiSIE LARYNGÉE.

confondre deux maladies dont ia marcîie et ia foirniè sont si èsséntifelièinent différentes.