CHAPITRE VI

§ Avant de dire comment là pRtîiisie laryngée simple devient cause dé mort, d est convenable de rechercber d'abord, commeilt meurent en général les pbtbisiques.

La consomption pulmonaire tüberculéuse , à elle seule, peiit amener la mort du malade ; cette proportion, soutenue jadis par de grandes aütérilés , semblait tellement évidente àu premier coup d’oeil , que personne rie se donnait la peine dé l’examiner ; et elle avait ^ris en quelque sorte dtoit de cité dans la pathologie. — Cependant , iléus rioùs pérniëttrons, à ce sujet , quelques observations qui j jadis paradoxales , ont aujourd’hui l’assentiment de presque toüs les médecins.

La phthisie consomption) ne serait à bon droit pulmonaire, dans le sens strict et littéral, que si la suppuration de l’orgàne respiratoire , son inflammation chroniqué et sa fonte tuberculeuse, fa,isaient passer lentement le malade par tous lés degrés du inarasmé , jusqu’à ce qù’érifln

TERiimA-ISONS. 203

îa ^ s àéîgiut^ sâ^ qaMcûà aiitte (fe

rëconoinie eut été atteint. ^

Mais rarement il en est ainsi. lia vie rie s éteint ordinairement qüé par les nombreuses sympathies éveillées, soifpar laphlegmasie pulmonaire, aoitpar la résorption des produits morbides. Et, sans pàrlér ici des lésions dynamiques, teiïes que raccélération du ponls, l’augmentation de la cbMeur, etc., nous voyons survenir une multitude de lésions organiques plus ou moms profondes et qui , bien que secondaires , n en sont pas moins quelquefois plus immédiatement funestes que l’affection primitive elle- meme. Ainsi la dîarriiée coÜiquâtive des jpbtîiisiques, expression symptomatique d’une pblegniasie du tube digestif, ne mène-t-elle pas plus rapidement à la mort que la suppuration des tubercuïes ramollis , si âbondarile qu’elle puisse être ? L accident secondaire a donc ici plus de valeur que la lésion piimitive , si l’on rie veut avoir egard quâu dànger . v

Ceci bien établi , savoir , que dans la phthisie pulmonaire , quoique les premiers desordres apparaissent évidemment dans le poumon , la iriort arrive ordinairement par suite de troubles forictionneis graves et de lésons organiques plus gravés encore , troubles et lésions étrangers à l’appareil respiratoire , il deviendra php facile , ce nous semble, d’assigner à la phthisie laryngée

256 PHTHISIE LARYJÏGÉE.

tuberculeuse la véritable place qu’elle doit avoir dans le cadre nosologique.

En effet , on ne demandera plus que la lésion chronique du larynx soit à elle seule , et sans la participation d’aucun autre organe , la cause de la mort ; il suffira que la lésion laryngée ait été long-temps l’affection principale , qu’à elle seule elle ait amené des désordres sérieux ; et quand , autour d’elle, se grouperont des altérations dans d’autres organes plus ou moins connexes , il ne faudra pas refuser de croire à l’existence d’une phthisie lary ngée.

Dans ce cas , la priorité bien constatée des lésions sera pour nous le principal titre à l’appellation de la maladie.

Si le poumon se prend le preriiier, et que consécutivement le mésentère et les follicules de 1 intestin devienryent le siège de désordres plus immédiatement mortels que ceux du poumon , nous n’eii appellerons pas moins la maladie une phthisie pulmonaire. au contraire, le gonffement tuberculeux des ganglions mésentéri- ^ ques a signalé le début de la maladie , que l’ulcération de l’intestin grêle suive peu à^peu , et qu’enfîn , dans les dernières scènes de la vie , des tubercules pulmonaires se développent et se ramollissent nous dirons que notre malade avait une phthisie inésentérique ièiÀYmt l’expres-

sion de nos devanciers) , comme tout à Flieure nous disions qu’il y avait une phthisie pulmonaire. Par la même raison, quand la sérié des pliênomènes locaux et généraux aura évidemment débuté par le larynx , et que plus tard , la lésion laryngée faisant toujours des progrès , le poumon , les intestins , le mésentère , viendront à présenter les signes de la tuberculisation, nous n’en dirons pas moins que le malade a une phthisie laryngée. Il aura, si Ton veut, une pbtbisie laryngée, plus une pîitbisie pulmonaire , plus une entérite tuberculeuse , plus une atrophie mésentérique ; mais enfin il aura une phthisie laryngée.

Hâtons-nous de convenir, pourtant, qu’il y a une différence immense entre la phthisie laryngée et la phthisie pulmonaire. Cette différence est moins dans la cause qui leur a donné naissance (car l’une et l’autre ont été supposées tuherculeuses), que dans l’étendue et l’importance de l’organe malade , que dans le nombre des sympathies que l’un ou l’autre peuvent éveiller. De toute évidence , il faut long-temps pour qu’une maladie chronique du larynx devienne cause de mort par la consomption; tandis que nous savons avec quelle effroyable rapidité tuent les phthisies pulmonaires auxquelles on a donné le nom de galopantes. Nous ne voulons donc point assimiler entre elles ces deux espèces de

phtisie? , mais serment leÇ-FW*? 4^

contact quelles, pe\xY,çïit ^yoir.

Jusqu’ici, nous n’avons pris qqs objets de çomparaispxx que daps les affeçtions tuberculeuses et nous ne nous dissimulons pas ce que nos raisoniiemens ont pu avoir de vicieux; en effet, la tubes çulisatipn çst un fait général dans notre économie , et si , de tous les organes, le poumon est celui qui en est le plus souvent affecté, il n’en est pas moins vrai que presque tous les organes y peuvent participer. Nous en dirions de niême du cancer. Il s ensuit que la sim-ultaneite des lésions dans les divers appareils ne prouve çu aucune manière qu’il y ait eu un rapport iiecessaire entre la lésion priniitive , ou , pour inioux dire, entre l’organe primitivement lésé, et ceux qui î’ont été ultérieurement. Lors donc qu’il existe simultanément des tubercules dans les poumons , dans le larynx , daps l’intestin , dans les ganglions mésentériques , dans les divers parenchymes , on n’est pas fondé à dire que le malade était atteiiit de phthisie pulmonaire ou laryngée; mais bien ^une phthisie tubercur leuse , ce qui est tout autre chose ; mais l’usage a prévalu, et l’on désigne l’espèce de phthisie par l’organe le plus vivement affecté ; nous nous conformons à cet usage , quelque vicieux qu’il soit, en observant toutefois, comme nous disions tout à l’heure, plutôt l’ordre de priorité que l’ordre de gravité.

TERMmAISONS. 23a

De tout ce qui yient d’etre dit , üré^ulte guq, pow la phthisie laryngée tuberculeuse , nous reconn^sspns que la mor^par consomption est moins due à la lésion du larynx elle-meme qu’aux autres lésions organiques qui sont concomitantes plutôt que consécutives.

C’en est assez sur la pMiisie laryngée tuberculose , qui n’est , à vrai dire , que l’expression 1 ocale d^unfétat général.

Etudions la phthisie laryngée simple, et voyons de quelle manière elle peut causer la mort. .

Nous n’avons , nous , pas observé un seul cas de maladie chronique du larynx qui ait amené la mort par consomption ; mais ce qu’une longue fréquentation dès hôpitaux , ce qu’une pratique civile assez étendue ne nous a pas perniis de voir, d’autres praticiens l’ont vu , de qui le témoignage est si grave , que l’on ne pourrait le révoquer en doute sans un scepticisme que rien ne justifie. Les observations que nous avons citées sous les n°® 8, 9, 10, 1.1 , 12, 1 3 et 1 4 (p. 92 et suiv.), et qui sont annexées au chapitre des espèces comme types de phthisies laryngées simples, prouvent assez que la lésion du larynx peut à elle seule causer la mort par consomption.

Mais ce que nous avons observé souvent , ce que d’autres praticiens ont vu avant nous , ce sont des maladies chroniques du larynx causant

â40 PHTHISIE LARYÎTGÉE.

une fièvre qui avait tous les caractères de l’hectique , amenant un amaigrissement et un affaiblissement considérables ; et si le gonflement de la membrane muqueuse du larynx , et la suffocation qui en était la conséquence, causaient la mort en dernier lieu, il n’én est pas moins vrai qu’il était survenu une consomption ,^èsnotable avant que l’orthopnée ne commeniçât. De ce degré de consomption à celui qui caractérise la phthisie confirmée, il n’y a vraiment qu’un pas.

Or, dans la forme simple de la phthisie laryngée, comment arrive la mort ? En consultant les observations que nous citions il n’y a qu’un instant, on voit que la fièvre hectique, l’abondance de l’expectoration, la férocité de la toux, l’insomnie, et finalement des troubles divers de la digestion, ont lentement épuisé la vie , sans qu’à l’autopsie on ait trouvé, pour expliquer tous ces symptômes secondaires , aucune autre altération grave que celles qui existaient dans le larynx;

Ici, véritablement, bn est eii droit d’attribuer la mort à une plit/iisie laryngée dans toute la rigueur du mot.

Mais ces cas sont très-rares ; il faut le reconnaître avec M. Andral (i).

Dans les circonstances les plus ordinaires , l’affection du larynx, tant quelle n’est pas très-

y) Clinique médicale , tom. H, pag. 220.

terminaisons. 24 î

avancée et qu’elle ne donne lieu ni à une toux opiniâtre , ni à de la fièvre, ni à de l’oppression , ne cause presque pas d’amaigrissement ; mais quand surviennent les phénomènes dont nous venons de parler, les malades tombent promptement dans un état général très-grave. Bientôt la dyspnée fait des progrès , et la mort survient par asphyxie. C’est le mode de terminaison le plus ordinaire.

Ici , évidemment , il n’y a pas eu , à proprement parler y phthisie , puisqu’il n’y a

pas eu consomption ; mais l’usage a prévalu , et on laisse ce nom à la maladie , parce que, sans l’oblitération des voies aériennes , le malade serait passé lentement par tous les degrés de la consomption.

A vrai dire, il semble difficile, au premier coup d’œil, de comprendre par quels moyens une phlegmasie chronique et ulcéreuse du larynx peut , par elle seule, amener la consoinption. La surface delà membrane muqueuse est si peu étendue, la suppuration est , en générai, si peu abondante, les douleurs si minimes, les relations sympathiques de l’organe si peu importantes, qu’il ne faut rien moins , pour y ' croire , que l’imposante autorité des noms que nous avons ckés au chapitre Espèces , dans lequel nous établissons l’existence de la phthisie simple.

PHTHISJE LABYSGÉE.

-f On emprend, en effet , comment rmffamm%. tion eihronicjuCy l’idceration et la suppuration des rems J de 1 intestin j de la vessie j d une grande masse de tissu cellulaire , peuvent spolier ehacjue jour la masse du sang , susciter des reae-. tions fébriles , et jeter le malade dans le ma. rasme.

Mais ici il faut considérer autre chose r. la continuité de la toux , qui fatigue et le pomnon et tous les muscles expirateurs , et qui empêche les malades de goûter un instant de sommeil ; la gêne , souvent considérable , de la déglutition ; l’impossibilité où sont quelquefois les malades d’avaler la moindre substance alimentaire , sans être pris à l’instant de toux convulsive et de suffocation; ea un mot, l’insomnie d’une part, l’inanition de l’autre, suffisent, ce nous semble, pour expliquer le marasme et la mort.

La phthisie laryngée simple fait donc mourir, le plus souvent , autrement que les deux autres phthisies ; autrement que les suppurations profondes et continues des autres organes , indépendantes d’ une lésion tuberculeuse.

Un mode assez fréquent de terminaison de la phthisie laryngée est la phthisie pulmonaire, Nous disions tout à l’heure comment celle-ci produisait souvent des désordres graves dans les organes plus ou moins éloignés ; il ne répugne pas davantage à croire qu’elle puisse être elle-

même provoquée par une caiise analogue, ef’'^ être, dans ce cas , consécutive.

Nous avons rapporté des observations qui démontrent , suivant nous , la justesse de cette manière de voir. Nous ne pouvons mieux faire que d’y renvoyer. (Obs. n"' 23 et 33.)

Mais, parmi ces observations, il en est une beaucoup plus importante que les autres en faveur de l’opinion que nous défendons ; c’est celle que nous avons extraite du mémoire de M. Bulliard (t). (Obs. n® 33 bis.) '

Le sujet de cette observation, après avoir été tracbéotomisé à l’occasion d’une angine laryngée aiguë , porte une canule en permanence pendant quinze mois. Huit mois avant la mort, l’auscultation pratiquée avec soin n’indique pas l’existence de tubercules pubnonaires , et l’autopsie montre de nombreux tubercules suppures dans les poumons; il est donc difëciie de croire que la phlegmasie du larynx n’a pas été la cause du développement de ces productions morbides.

Si Fon rapproebe ce fait de celui de Petit (obs. n® 18, cbap. Bf^pèces), on verra la mène cause produire le même effet. Cette dame , auscultée avec, attention par M. Louis et par nous, ne présente aucun symptôme de tubercules pulmonaires; une canule à demeure est lais-

(1) Journal hebdomadaire de mèdecin-e , 1829.

à44 phthisie LARYNGEE.

sée dans la trachée , et , indépendamment de la tmneur cancéreuse développée dans le larynx, on trouve après la mort des tubercules pulmonaires en partie ramollis.

Dans ces deux cas , les conditions où se trouvaient les malades étaient fort différentes. L’un était atteint d’une pblegmasie chronique simple du larynx ; il était ivrogne et débauché ; sa profession l’obligeait d’être exposé souvent , aux intempéries des saisons ; l’autre vivait dans l’aisance , avait toujours mené une vie régulière , et elle portait uhe tuméur cancéreuse du larynx. Il n’y avait donc de commun entre ces deux individus que la présence , chez chacun d’eux , d’une canule d’argent dans la trachée. Et cependant , quoique , dans les premiers temps, les poumons parussent sains chez tous les deux, ils furent trouvés , après la mort, farcis de tubercules en partie suppurés.

Pour madame Morin , dont nous allons succinctement rapporter l’observation , les mêmes réflexions trouvent lem place ; quand nous donnâmes pour la première fois nos soins à cette malade, le larynx était évidemment le siège presque exclusif des désordres morbides , et les petites hémoptysies qui avaient lieu pouvaient raisonnablement être attribuées à la férocité de la toux. L’auscultation , pratiquée avec le soin le plus minutieux , ne permettait de constater

aucune modification dans la résomiance du thorax , ni dans les bruits respiratoires. Le teint était excellent , Fembonpoint était considérable. Cependant, quelques mois plus tard, l’affection pubnonaire éclate avec violence , et la malade meurt en crachant du pus et avec tous les symptômes de la phthisie pulmonaire.

L’observation suivante nous parait être encore plus probante. Mademoiselle Longet , âgée de trente-deux ans , s’enrhume violemment pendant l’hiver de 1834 à 1835. Il y a de la fièvre , de l’amaigrissement et une aphonie qui dure pendant six semaines. Des ^oins hygiéniques bien dirigés, un traitement antiphlogistique modéré , conjurent les accidens, et, au bout de deux mois , la santé était parfaitement rétablie. Cependant, un an après , la malade prend un nouveau rhume au sortir d’un bal ; les mêmes accidens se développent : fièvre , expectoration abondante, extinction de voix. Une application de sangsues, l’usage continué des émoUiens font de nouveau cesser la fièvre et l’expectoration ; mais l’aphonie et la toux persistent.

Six mois plus tard, la respiration devient sifflante , laborieuse , et tout indique que le larynx est le siège d’un rétrécissement considérable. La mort par suffocation était imminente. Les frictions mercurielles, pratiquées au devant

PHTHISIE LàRYîlGÉE.

dîi coil , font cesser cette oppression. Ce fut alors que nous punies ausculter avec soin la malade. Mi Louis , appelé par nous en consultation , examina lui-même la poitrine ^ et nous trouvâmes un peu d’obscmité du son et de la respiration broncliique en arrière et à gaucliei

Évidemment, il y avait des tubercule ; mais on n’enténdait ni gar^uillement , ni craquemeiis lîumides I il ïij avait pas la moindre ex^ pectoration.

Ce fait est parfaitement analogue à celui d’une femme que M. Fournet trachèotomîsa dans le service de M. Andral , et qui , lors de son eniree, n’offrait aucun des signes de la pîîtiiisie pulmonaire, mais seulement une oppression telle que la bronchotomie dut être pratiquée. Quelque temps après l’opération, la phthisie puknonaire se déclara, et la malade mourut poitrinaire.

Peut-on dire de ees malades que la lésion du ^iimon a été la eause de l’affection du larynx , lorsque celle-ci a existé long-temps avant que l’autre éclatât; lorsque les désordres les plus graves existaient déjà du côté du larynx, et que l’examen le plus approfondi ne ^rmettait pas de constater encore le ramoliisseïnent de la matière tuberculeuse?

Ces faits sembleraient donc témoigner en faveur de ropinion de Bortieri et de Portai, qrâ

regardaient la phthisie laryngée comme produisant assez souvent la phthisie pulmonaire. Tout au moins , ils sont directement contre celle de M. Louis ; car, suivant ce dernier, les ulcérations de la trachée et du larynx sont dues au|xassagedu pus, ce qui est inadmissihle pour les cas que nous venoifô de citer, puisque les tubercules n’étaient point encore suppures.

ûL Louis , en exphquant les ulcérations du larynx et de la trachée-artère par l’irritation ^ que produit le pus venant des poumons, n’est ^ pourtant pas absolu dans cette opinion , car ü ne la donne que comme très-probable ; et , à défaut de cette exphcation, qui, très-satisfaisante en général , ne l’est pas dans les cas dont nous nous occupons , ne pourrait-on pas invoquer la diathèse, et admettre tout simplement la simultanéité des lésions pulmonaire et laryngée , sans les regarder comme causes les unes des autres?

On voit souvent une articulation devenir le siège d’ime tumeur blanche , et peu après se déclarer la phthisie pulmonaire; dans d’autres cas, tme diarrhée chronique persiste pendant plusieurs mois , due à l’ulcération tuberculeuse des glandes de Peyer, et ce n’est que long-temps après que les poumons deviennent malades. Dans les cas ordinaire , c’est le ramollissement tuberculeux du poumon qui persiste, et la lésion intestinale qui suit. A notre sens, ces altérations

2Ù^ PHTHISIE LARYNGEE.

diverses ne sont pas causes l’une de l’autre; mais seulement sont le produit de la diathèse tuberculeuse qui frappe le plus souvent le poumon en premier, lieu , mais qui, dans certains cas assez rares , se prend d’abord à un autre organe, et n’affecte le poumon que secondairement ; et r on comprend aisément d’ ailleurs qu’il y ait entre le larynx et les poumons une solida- \ rite plus étroite encore qu’entre ceux-ci et tout autre appareil de l’économie.

Ge ne serait donc plus , comme Borsieri le pense , la phthisie laryngée qui serait cause de la phthisie pulmonaire , pas plus que ce ne serait, comme le croit M. Louis , la lésion pulmonaire qui produirait les désordres laryngés. La question est simplement de constater lequel du poumon ou du larynx a été le premier affecté ; et cette question est difficile à résoudre.

Avant que Laënnec eût découvert l’auscultation, 1 opinion de Borsieri , qui attribué souvent 1 antériorité à la lésion laryngée , devait nécessairement prévaloir; on ne pouvait, en effet; reconnaître la présence des tubercules pulmonaires que lorsqu’ils étaient déjà fort avancés , tandis que les signes de la maladie du larynx frappent les médecins les moins expérimentés. Mais de nos jours , l’examen des organes contenus dans la cavité de la poitrine se fait avec tant de précision, que les altérations du poumon se

TEBMINAISONS. B/fO

révèlent souvent , avant que la toux , Thémoptysie et l’expectoration puridente rendent évidente la phthisie tuberculeuse.

Il n’est pourtant pas donné à tous les médecins de constater avec facilité les désordres encore peu avancés dont le parenchyme pulmonaire peut être le siège ; il faut une grande habitude de F auscultation et la pratique constante dans les hôpitaux pdur distinguer ces nuances dans l’intensité des bruits respiratoires et du retentissement de la voix , qui ont une si grande valeur diagnostique. Ajoutons que, dans le cas même où il existerait une altération facilement appréciable dans la résonnance d’une portion du poumon, dans le bruit de la respiration ou dans celui de la voix , il n en faudrait pas toujours conclure à la tuberculisation ; mais, en répétant souvent Fexamen du malade , et en suivant les progrès des signes fournis par l’auscultation , on arrive en peu de temps à une presque certitude.

Ir’ aphonie, le rétrécissement du larynx et l’oppression qui en est la conséquence , sont de gr ands obstacles à F auscultation. D’une part , on ne peut explorer le retentissement de la voix, qui fournit de si précieux moyens de diagnostic ; d’autre part , le sifflement qui s’opère dans le larynx , masque tellement le bruit de la respiration , qu’il de\ûent tout-à-fait impossible de

25o phthisie laryngée.

constater €€S nuances légères dont nous parlions tout à rkeure. G’est ce qui nous est arrivé pour M. de Dunkerque, dont nous avons rapporté l’observation sous le n° 25, Le son était peu clair, sans cependant être obscur, et comnie cette demirDbscurité s’observait dans toute la poitrine , elle ne pouvait servir à juger la prédominance relative de la lésion pulmonaire (l’autopsie prouva, en effet, que les poumons étaient egalement farcis de tubercules dans toute leur étendue). Quant aux bruits respiratoires , iis disparaissaient complètement au mibeu du gargouillement broncbique et laryngé , et l’ aphonie , qui était complète , ne permettait pas de constater la résonnance de la voix. Cependant la pbtbisie pulmonaire tuberculeuse était évidente : l’abondance de l’expectoration purulente , la fièvre bectique , la diarrhée , l’amaigrissement , les sueurs nocturnes , tout concourait vers ce diagnostic, que nous ne pouvions établir par les signes stéthoscopiques. Il en était exactement de même d’un M. Prévôt, parent de M, le docteur Honoré, Ce malade, quand M. Honoré nous fit l’honneur de le confier à nos soins , était atteint de la phthisie pulmonaire et laryngée au dernier degré; et cependant ni la percussion ni i’ausculation ne permettaient de rœonnaître la présence et le ramollissement des tubercules, et cela pour les mêmes motifs qui

TERMINAISOirS. aSi

rendaient impossible le diagnostic stetboscopiqne chez M. de Dunkerque,

Concluons i ® que , le plus souvent , la pbtbisie pulmonaire tuberculeuse se montre la première , et que le larynx ne se prend que dans les derniers temps ;

2“ Que , dans les cas les plus rares , la lésion tuberculeuse commence par le larynx et n’envabit le poumon que secondairement ;

3" Que quelquefois la pbtbisie laryngée et la pbtbisie pulmonaire marchent simultanément.

4" Que, dans ce cas , la lésion semble quelquefois exister exclusivement dans le larynx, à cause de la prédominance des symptômes laryngés et dé la difficulté dé constater la lésion des poumons par lés signés stéthoscopiques.

Nous avancions , il n y a qu’un instant , que le marasme est rarèment la suite de la pbtbisie laryngée. Parmi lès causes qui amènent la mort avant que le marasme soit arrivé , nous citions lé gonfiément de la membrane muqueuse 4u larynx , produit par son ulcération ou son inflammation cbronique.

Comme cette cause de mort est Fune des plus fréquentes et l’une des plus graves, nous croyons devoir consacrer un paragraphe particulier à étudier les rapports qu’il y a entre ee gonflement de la membrane muqueuse laryngienné , dont on a fait une maladie spéciale , et la pbJeg-

masie aiguë oucliromque des parties qui entrent dans la composition du larynx.

§ 2. Rapports de V angine laryngée œdéma'teuse avec la phthisie laryngée.

Notre but , dans ce paragraphe , est de prouver que l’angine laryngée œdëniateuse ne diffère presque jamais (t), quant à sa nature ^ dé l’angine laryngée œdémateuse inflannnatoire décrite par les auteurs , et dont Boërbaave. nous a laissé un tableau si fidèle et si énergique dans les aphorismes suivans, que nous croyons devoir reprofiuire textuellement ici.

Aph, 801 « Si sota laborat pulmonalis fistula, »iUæsis aliis, in interna membranâ sua muscu- » losâ tune oritur ibi tumor, calor, doloï, febris » acuta Calida , ceterùm externa signa nulla ; vox » acuta , clangosa , sibüans 5 inspiratio acutè do-

(1) Nous Ai&oïi& presque jamais ^ parce que, dans les exemples assez nombreux de maladies du larynx que nous avons vus ou que nous avons lus -dans les auteurs , nous n’en avons trouvé qu’un seul qui pût être incontestablement regardé comme appartenant à l’angine laryngée œdémateuse de Bayle. Le voici: Une petite fille de huit ans avait eu la scarlatine. Huit jours après la terminaison de l’exanthème, elle fut prise d’une anasarque générale ; la face, les lèvres et la bouche s’infiltrèrent , et bientôt après , apparurent tous les symptômes d’une angine œdémateuse ; les laxatifs et les diurétiques furent employés vigoureusement ; la diaphorèse s’établit, les urines coulèrent en abondance, l’anasarque disparut, et avec elle tous les symptômes de suffocation.

TERMMSONS.

»lens ; respiratio parva, frequens, erecta, cum » summo molimine ; hinc circulatio sanguinis per » pulmones difficilis ; pulsus miré et cito vacil- » lans , angustiæ simunæ ; cita mors. Estque hæc »una ex iis qüæ funestissimæ , nec externa dant » signa : qub vero propiùs glottidi et epiglottidi »malum , eo sanè magis lethale, »

Aph. 802. « Si larynx imprimis aciitè in- » flammatur J et sedem habuerit malum in mus- » culo albo glottidis et simul in carnosis ei clau- »dendæ inservientibùs ^ oritur dirissima, subito » strangulans 5 angina. Signa ut priora (80i) , »dolor in elevatione laryngis ad deglutitionem » ingens, auctus inter loquendum atque vocife- » randum; vox acutissima, stridula, citissima, » cum summis angustiis , mors. Estque bæc, sine » signis externis , omnium pessima. »

Bayle est le premier qui ait tracé Fbistoire de la grave maladie qui nous occupe. Bicbat (1) avait parlé , comme d’un fait connu des médecins, de l’infiltration à laquelle sont sujets tes ligamens aryténo-épiglpttiques ; voulait-il parler des observations rapportées par Morgagni? Nous l’ignorons , mais nous avouons ne pas connaître d’autre recueil antérieur à Bicliat où il en soit fait une mention spéciale.

B^e , donc , lut à la société de médecine de Paris , le 18 août 1808 , un mémoire sur une (1) Anatomie descriptive. Paris , 1823, tom, II , pag- 404.

254 PHTHISIE IiAETIÎH:ÉE.

maladie à laquelle il imposa le nom d’œdème de la glotte 0), et qu’il regardait comme différant essentiellement de l’angine laryi^ée inflammatoire.

En 481 5 J un élève de la faculté de Paris, ThuiHer , soutint la même opinion dans sa thèse inaugurée ; et , dès lors , Y œdème de la gloUe eut droit de cité comme maladie spéciale dans le cadre nosologique.

Ce ne fut qu’en 4825 que M. BouHlaud osa contredire F opinion de Bayle et de Thuilier, et , depuis cette époque , aucune monographie remarquable n’ayant été publiée sur ce sujet, la question est restée indécise, balancée entre quelques observations isolées , qui prouvaient , suivant leurs auteurs , tantôt pour Fancieime manière de voir, tantôt pour la nouvelle. Nous croyons donc qu’il ne sera pas . sans intérêt de discuter aujourd’hui les deux opinions émises : plus riches que nos devanciers de tous les faits pubbés depuis leurs travaux, et, peut-être, mieux placés qu’eux pour observer les maladies

(1) Notons ioi, en passant, que la dénomination d’œdème de la glotte est tout-à-fait impropre , non pour les raisons qu’a données M. Olivier des Brûlais dans sa thèse inaugurale soutenue à la Faculté de médecine de Paris le 11 octobre IBSS ; mais parce que la glotte est une ouverture, et qu’elle ne peut en conséquence s’œdématier ; il faudrait dire œdème des parois de la glotte. Nous nous servirons dans la suite de l’expression : angine laryngée œdémateuse.

’TEKMÏNAISGS'S. S 55

qui se rattachent aux premières Toies de la respiration , nous espérons être assez heur^ix pour jeter quelque jour sur la question en litige, Morgagni , cité par Bayle et par M. Bouillaud, parle évidemment , dans sa quatrième lettre , d’altérations du larynx qui se rapportent à l’angine laryngée œdémateuse. ,

INôus ne parlons pas du chareutier dont il est question, lett. 43’, art. 24; de toute évidence,, la maladie de cet homme se rapporte à l’angine aqueuse ou catarrhale ténue dont parle Boërhaave (aph. 791), et nous sommes surpris que ni M. Bouülaud ni Bayle n’aient fait cette remarque.

Quant au cultivateur de Fart. 26 (lett. 4), voyons ce que dit Morgagni des- altérations que révéla l’examen de sa gorge après sa mort,

« Ore autem denique aperto, primùm in «conspectum venit tumor nuci juglandi fermé » par, qui dexteram palatî partem quà molaris »dens erat plurimùm vitîatus, et exesus, cum » continente gingivâ occnpabat , et pure ex parte » cocto turgebat. Porro memhrana qua uvula et » cont^uæ partes , atque exterior larynx ad ex- » tremum usque epiglottidis apieem contegun- » tur, cum in summo livida erat , tum eoncisa , » mnumeras quasi ceUulas suh se ostendit , qua- »rum tenues et subrubri parietes quâdam , ut »sie dieam , gelatinâ ^ cellulas complente j dis-

â56 phthisie liàRTNe^E.

»t€ndebantur. Quæ his.cellulis suberant, ea qui- »deni sana apparebant ; at interior tamen la- » ryngis faciès subrubro colore propè glottidem »i^eeta erât, ipsaque glottidis latera quæ cete* »roquin albicabant, nt soient^ multa magis ^ quant spleant connwehant. »

Comment est-il possiblé que Bayle n’ait pas aperçu qu ici la tumeur suppurée de la boucbe était le point de départ de tous les accidens ? Comment n’a^t-il pas reconnu , par la couleur livide de l’épiglotte ; par l’injection sanguine de la membrane muqueuse laryngée , les caractères d’une inflammation de ces parties? Si quelque chose nous étonne, c’est que M. Bouillaud, en combattant Bayle , ne se soit pas servi de l’arme que celui-ci lui avait mise dans les mains en citant cette observation. •

Quand on lit avec attention le mémoire de cet auteur si judicieux, tel qu’il l’a reproduit {Dictionnaire des sciences medicales^ tonn XVIIÏ, pag. 504) , on est frappé des nombreuses contradictions qui s’y trouvent.

Ainsi , nous lisons page 506 : « L’ange îà- » ryngée œdémateuse ne peut pas être confondue » avec l’angine laryngée inflammatoire , si bien » décrite par Boërhaave , § 80i ; la violence de » la fièvre dans cett# dernière maladie, son ab- »sence dans l’œdème de la glotte , suffisent pour

TERMINàISÔNS. ' èSj

•> distinguer ces deux affections dont la marche » est d’ailleurs très-différente. »

^ Et page 507 J après= avoir dit que l’anginé laryngée œdémateuse est primitive ou consécutive , il ajoute : « Quand cette angine est primî- » tive, elle paraît tenir à une affeetion catarrhale » ou inflammatoire du larynx. ... . » et plus bas^ en traitant des causes de l’angine laryngée œdémateuse , on lit : « Ce sont (les causes ) toutes » celles des maladies inflammatoires et catary>rhales agissant chez un individu prédis^ ^posé a une irritation du larynx.^ Mais quelle »est cette prédisposition dernier# en quoi dif- » fère-t-elle de celle qui produit l’angine laryn- » gée inflammatoire ? je l’ignore. . . . . , etc. »

Ainsi , voüà une angine non inflammatoire qui paraît tenir à une affection catarrhale ou inflammatoire et produite par toutes les causes susceptibles d’occasioner. les inflammations; et pourquoi cette maladie doit-elle être séparée de l’angine inflammatoire de Boërhaave? parce que dans celle-ci il y a toujours de la fièvre, tandis que ceUe-là «n’en est pas ordinairement accompagnée » ( page 505).

Ea fièvre, cette réaction générale de l’or ; ganisme contre les agens de trouble, ne dépendelle donc pas , quand elle est consécutive, de là gravité de la lésion locale qui y donne Ueü, et en, même temps , de la disposition actuelle dïi

^58 pàTHÏSIE t ARYNGÉi.

§ujet? Quand cette lésion locale sera faible , ou que l’individu qui en sera atteint portera une constitution débile , ou qu’il aura été épuisé par, de longues et pénibles maladies , cette réaction ne participera-t-elle pas de la faiblesse du sujet ou du peu d’importance de la lésion ? Personne , nous le pensons , ne répondra négativanent à ces questions , et cependant, c'est ce qu’on ferait en admettant que les deux angines que nous comparons ne sont pas mbm nature ^ par cela seul que l’une est avec fièvre , et que l’autre manque ordinairement de ce symptôme.

Dans le pacage que nous avons cité plus haut, Bayle se demande en quoi eette disposition à l’angine laryngée oedémateuse diffère de celle à l’angine inflammatoire. Mais il a soin de nous le dire lui-même , ainsi que Tbuilier : c’est que tous les sujets chez lesquels ces deux médecins ont observé la maladie , étaient « des personnes affaiblies par des maladies antérieures » , et , par conséquent , chez lesquelles la réaction fébrile devait être faible ou nulle.

Quant à la couleur blanche des ligamens aryténo-épiglottiques remarquée chez les sujets ouverts par Bayle et Thuilier, elle s’explique, nous le pensons , suffisamment , par les réflexions suivantes :

Ces ligamens étaient infiltrés de pus ou & matière sér o-purulente ; il n’est donc pa#

TERMiNÀîSojfs, âSg

éfcoïBiant que leur eouleur ait ete celle des Equides qu’ils contenaient. Bailleurs , on ne connaît guère, que nous sachions, d’exemple de pus formé sans inflammation préalable , et cet argument de la couleur blanche des parties qui sont le siège de l’infiltration , serait totalement en faveur de ceux qui regardent l’angine laryngée œdémateuse comme de nature mflammâtoire.

2® Cette coloration blanche n est pas constante; et quand le malade est mort promptement , et smtout que sa maladie l’a saisi au moment où il jouissait d’une santé intacte , ou que, comme le malade de la 2® observation de M. Bouiilaud, que nous rapportons textuelienrent sous le n° 28 , à la fin de ce chapitre , il était en proie à une maladie inflammatoire (érysipèle de la face), les parties ont été souvent trouvées rouges et enflammées,

3*^ Il n’est pas étonnant que les ligamens aryténo-épiglotliques s’infiitrent de pus à la suite d’une inflammation , et soient trouvés pâles après la mort , puisqu’on remarque tous les jours ce phénomène dans les parties pourvues d’un tissu cellulaire lâche et lameUeux , dans les paupières , par exemple , à la suite des érysipèles.

d*» Enfin , qpand les ligamens de t%i^otte , gonflés , seraient trouvés blancs , sans contenir

âôo WITHISIE LARYNGÉE.

de pus dans le tissu cellulaire qui unit leurs deux lames muqueuses ^ cela ne devrait pas plus surprendre que de voir, comme il arrive souvent, la conjonctive pâk ou jaune chez des individus morts pendant le cours d’un chémosis , le pharynx pâle ou jaune chez des sujets morts en proie à une angine pharyngienne ; ou la face décolorée sur les cadavres d’individus qui ont succombé à un érysipèle intense de cette partie.

En vain arguëra-t-on du caractère spécial de l’inspiration , ou de l’altération de la voix.

Dans l’angine inflammatoire , la voix est altérée, comme dans l’angine oedémateuse; et quant à l’inspiration , elle sera plus gênée si la tumeur occupe les ligamens aryténo-épiglottiques , et si, étant molle , elle peut être entraînée dans le larynx par l’air inspiré, que quand elle occupera la partie inférieure du larynx. Dans ce cas, l’expiration pourra être plus difficile que l’inspiration, et on ne pourra pas dire pour cela que la nature de la maladie a varié avec le lieu sur lequel elle est fixée.

Qu’on nous passe cette digression, qui pourra, pour quelques instans , paraître étram gère à la phthisie laryngée , notre objet principal ; mais nous en avions besoin pour étabhr la nature inflammatoire (causes spéciales à part) de l’angine laryngée oedémateuse primitive de Bayle*

TEUMmisoNS, â6i;

Nous allons maintenant passer à l’examen de l’angine laryngée consécutive, que cet auteur n’a fait qu’indiquer, et qui, par sa fréquence et sa gravité , l’emporte de beaucoup sur la première.

Lorsqu’ime partie du corps est le siège d’uné plaie ou d’un ulcère , les environs de la perte de substance ne tardent pas à s’infiltrer de liquides, à s’engorger, et à former à l’entour une tumeur variable par son volume , par sa sensibilité , et par sa couleur, suivant le lieu où elle est placée, suivant la constitution du sujet, et, souvent aussi, suivant la nature de la lésion qui y a donné lieu. On donne alors à cette tumeur le nom d’engorgement inflammatoire , non parce que lé lieu qu’il occupe est enflammé, mais parce que l’engorgement est provoqué par l’inflammation d’un lieu voisin. Tant que cet engorgement occupe des parties peu essentielles à la conservation de l’individu, on y fait peu d’^attention , parce qu’on,sait qu’il est un effet naturel de l’inflammation par laquelle l’organisme travaille à réparer le mal , et qu’il disparaîtra avec la perte de substance; celle-ci, dans ce cas , reste donc toujoürs l’affection principale , et c’est à la guérir que doivent tendre tous les efforts du médecin.

Aussi Fbonnne de l’art s’assurera toujours de la nature de la lésion, et, sans s’occuper de

PBTmîSW LARŸSGEE.

Fengorgement consecutif , il opposerà un traitement approprié , et variable snivant qn’il aura affaire à une plaie, à un ulcéré simple ^ dàr^ treux, scrofuleux , syphilitique, etc.

Mais quand l’engorgement aura lieu sur une partie où sa présence peut donner lieu aux accidens les plut graves; quand un chancre , én causant l’infiltration du prépuce , aura ocfcasioné un phimosis ou un paraphimosis ; qnànd une éraillure de la conjonctive oculaire aura donné lieu à un chéniosis qui menace d’abohr la vision; qu’une lésion, traumatique ou non; aura infiltré les fiords supérieurs du larynx, ou le tissu cellulaire souS-jacent à la membrane muqueuse qui en tapisse la cavité ; l’engorge^ ment , alors , devient momentanément l’affection principale , parce que sa présence causerait des âccidens plus graves que la maladie primi^ five elle-même ; et c’est contre cet engorgement què doivent être dirigés tous les moyens théra^ peutiques.

Dans ce peu de mots est contenue l’histoire de 1 angine laryngée oèdémateuse consécutive ; nous croyons que c’est faute d’avoir poussé assez loin leurs réflexions sur cette seconde espèce d’angine , que Baylè â soutenu qu’elle ii’ést pâs de nature inflammatoire , et M. Boùülaud ; qu elle l’est toujours.

Expliquons notre pensée : quand une ulcéra^

TERM[15fÂ.lS0NS.

tion existe dans le larynx , sur l épiglotte ^ ou sur les liganiens latéraux ^ l’inflanunation peut bien se propager assez loin au pourtour de Tulcération, pour provoquer un afflux considérable de sang, et produire ainsi dans les liganiens une véritable tumeur inflammatoire 5 et c est , en effet , ce que nous voyons arriver cbez le malade cité dans la 1 observation du mémoire de M. Bouillâud (voir Obs. n® 27).

Mais aussi il peut arriver, et ce cas est le plus fréquent , que la tuméfaction du tissu cellulaire qui revêt l’eXtrémité supérieure des voies aériennes ne soit que le résultat de rinfiUration du pourtour de la plaie. Dans ce dernier cas, l’angine , pour être véritablement sereuse , devra-t-elle être considérée comme indépendante de toute inflammation? Nous ne le pensons pas, car s’il n’eût pas existé d’inflammation préalable , rinfiltration n’aurait pas eu lieu.

Le cbien dont parle Bicbat (1) était atteint d’une angine inflammatoire s’il en fut jamais. Un corps étranger traversait son épiglotte , et la tiraillait fortement. Cependant, Finfiitration des parties voisines était due à de la sérosité.

(1) Anat. descript.j Xovfi.Jli pag. 404. — Bîchat avait pâssé urié ficelle dans l’épigloltè , ét avait tiré par ce moyen toute la partie supérieure du larynx à travers une plaie faite au devant du cou. Le lendemain, il trouva l’animâl mort. Les ligamens aryténo-èpiglotüques étaient le siège d’üne séreuse. Cest à cette infiltration que Bichat attribue la mort.

264 phthisie LARYNGEE.

Le malade cité dans la thèse d’OHvier des Brûlais , observation rapportée par nous sous le n° 30 (t) , celui qui fait le sujet de la observation de Bayle, et enfin celles que nous rapportons sous les n°® 1 , 22 , 24 , 25 et 3i , sont dans le même cas , ou à peu près.

Hous avons été assez heureux pour rencontrer, dans les malades que nous avons nous-mêmes observés , cinq cas qui nous montrent tous les degrés de l’angine laryngée œdémateuse consécutive. L’inspection des dessins qu’en a faits M. Gbàzal , et que nous avons joints à ce Mémoire , sous les n®® i, 5, 6, 7, 8 et 9, sera plus propre que toutes les descriptions à montrer en quoi consiste la maladie qui nous occupe , et quelles sont les lésions diverses qui peuvent y donner lieu.

Nous résumons donc notre opinion sur l’angine laryngée œdémateuse dans les propositions suivantes : -

Bayle a eu raison de distinguer deux espèces d’angine œdémateuse, l’une primitive et l’autre consécutive.

Quand elle est primitive, elle est presque constamment le résultat d’une fluxion inflammatoire du larynx ou des parties voisines , et ne

(1) Nous engageons le lecteur à lire avec attention la relation de l’autopsie et les réflexions qui la suivent.

XERMINAISONS. 265

diffère nullement , joa/- sa nature^ de celle qui a été décrite par Boërhaaye (Aph. 801 et 802).

Quand elle est consécutive , c’est-à-dire occasionée par une lésion organique du larynx ou de ses annexes , elle peut être inflammatoire ou active , ou bien non inflammatoire ou passive.

Dans le premier cas , l’inflammation s’est propagée du point lésé jusqu’aux ligamens aryténoépigiottiques ou jusqu’à la membrane muqueuse laryngienne*

Dans le second , la sérosité , accumulée dans ces parties , n’est due qu’à l’engorgement des liquides autour de la perte de substance.

Dans l’un comme dans l’autre des deux cas, l’angine laryngée œdémateuse , ayant pour point de départ un point ulcéré , ne saurait être regardée comme indépendante de l’inflammation.

Enfin , la phthisie laryngée doit être considérée, quelle que soit sa cause , comme Y occasion la plus fréquente de l’angine laryngée œdéma-* teuse.

Elle peut la produire : l'’ dès son début, quand les parties qui devront s’ulcérer par la suite ne font que commencer à s’enflammer, et alors l’engorgement , étant la seule lésion appréciable, peut être regardé comme primitif ; 2° quand , ayant causé dans tout le larynx des désordres plus ou moins considérables , elle pro-

260 PHTHiSIÉ LÂRŸHGEE.

duit l’aGCtunulation des liquides dàns ées parties 5 et alors l’auginè œdémâteüèê é^t éonse'cütirei

Dans ce dernier cas , l’engorgement produit par rulcërâtion peut être actif ; et c’est ce qui : arrive quaüd les accidens marchent vite , comme dans l’observation première de M. Bouillâüd, citée par nous sous le n® 27 ; ou il peut être passif quand l’ulcère a suivi une marché chronique, comme dans la sixième observation dé Bayle.

Cette dernière espèce d’angine laryngée oedémateuse consécutive est la plus fréquente ; c’est celle dont nous avons vu et dont nous rapporterons le plus d’exemples.

§ III. Terminaison par la guérison. — La phthisie laryngée peut se terminer par la guérison; C’est surtout à son début et avant que des I désordres organiques considérables aient profondément altéré les tissus qui entrent dans la composition dii larynx et de la trachée , qu’on peut concevoir le plus d’espérance de succès. En effet , quand la maladie est fort avancée , qu’elle a déjà débilité l’économie par une dyspnée habituelle, par une toux quelquefois très-vive , par une abstinence prolongée, et que déjà il se manifeste des signes du marasme com-

TÊllMïîrAlSÔNS. “^7

mençàM, il reste peu d’espoir de èâu^er le ma-

Cependant l’observation dè Morgà^i (1) nous montre qu’il ne faut pas désespérer d’obtenir un résultat heureux par eela seul que les désordres locaux seraient considérables, et auraient duré long-temps. Il s’agit dans cette lettre d’un vieillard qui avait eii souvent la vérole , et qui éprouvait depuis long-temps une dyspnée

habituelle. Après sa mort, on trouva des cicatrices qui couvraient la base de la langue. L epiglotte avait été érodée sur ses bords , et ressemblait actuellement à ceUe des chiens. Enfin la surface interne du larynx , et celle* meme de la trachée, offraient également des cicatrices qui j par leur forme , témoignaient de la profondeur des ulcères qui les avaient précédées.

Il est vrai qu’iei la nature très-probablement syphilitique des ulcérations avait permis d’obtenir uti succès sur lequel il serait téméraire de

eompter dans les cas ordinaires.

On verra , dans le chapitre oii il est question du traitement, dés obsérvations assez nombreuses et qui donneront, mieux que tout ce que nous pourrions dire ici, une idée de ce que le médecin peut craindre ou espérer suivant l espèce, suivant la cause ^ suivant le degré de a maladie.

(1) De sedibus et caUsis morhorwm^ ép. 44',

â68 PHTHISIE EAHYNCjÉE.

Passons maintemant aux observations qui viennent à l’appui des propositions que nous avons développées dans ce chapitre.