OBSERVATION XXVIII

Inflammation aiguë du pharynx et du larynx , angine œdémateuse de Bayle. — La malade refuse les sangsues, et meurt suffoquée le septième jour après l’invasion de la phiegmasie.

Eléonore Lemindre, couturière, âgée de trente-quatre ans , d’un tempérament lyrnphaticô-sanguin , était entrée à l’bôpital Cochin pour une maladie du cœur dont elle était convalescente, lorsque , le 23 février 1822 , après avoir mangé plus qu’à son ordinaire, elle fut saisie d’un violent frisson suivi de plusieurs vomissemens. Le lendemain , 24, le visage était le siège d’un érysipèle, la langue était rouge, la soif vive , la peau ebaude, le pouls fréquent (eau de gomme édulcorée). Les 25 et 26, l’érysipèle s’étend vers le cou et le cuir chevelu ; les yeux sont complètement fermés par les paupières tuméfiées. Le 27, les progrès de l’érysipèle continuent : douleur vive à la gorge, dé-

(1) Deusième observatioB de Bouillaud.

ÏERjVIfNAlSO'Si

glutition difficile , respiration génee , haute et pre'cipitee (on veut appliquer des sangsues , mais la malade s’y oppose avec une opiniâtreté invincible). Le 28 , le gonflement inflammatoire très-considérable de la région antérieure du cou étrangle , pour ainsi dire y la malade : la respiration, la parole et la déglutition sont de plus en plus difficiles ; la malade éprouve des alternatives d’agitation et d’assoupissement , et n’ayant déjà plus la force de tousser ni de cracher, eUe porte continuellement les doigts dans le fond de sa bouche , comme pour arracher l’obstacle qui l’empêche de respirer. Le lendemain, mars, la tuméfaction du cou est énorme, la suffocation imminente, l’aphonie presque complète. La malade, trop justement effrayée de la gravité des symptômes qu’elle éprouve, se décide enfin à l’application des sangsues ; mais il n’était plus temps : en effet elle mourut dans un état d’asphyxie deux heures après l’appUcation.

Autopsie cadavérique, vingt-quatre heures après la mort.

Embonpoint encore très - considérable. La membrane muqueuse des bronches , du larynx et du pharynx, est rouge et enflammée : l’épiglotte et ses ligamens sont considérablement épaissis ; la glotte se présente sous la forme d’un trou très-étroit , ce qui provient à la fois et du gonflement de toutes les parties environnantes ' ' 38

a'54 PHTHISIE LARYHG^E.

et des mucosités amassées entre les lèvres de cette ouverture. Le tissu cellulaire du larynx , celui du cou, de la face, et surtout celui des paupières , sont gonflés , injectés , rouges , màé~ mateux et infiltrés de pus. Les poumons sont généralemeut bien crépitaus et peu engorgés , même à leur partie postérieure. La membrane muqueuse de l’estomac o&e , particulièrement dans la région pylorique, une rougeur qui se prolonge dans lé duodénum, le jéjunum et l’iléum, ou elle se termine par une sorte de dégradation. Le gros intestin est contracté et sain.

OBSERVATION XMX (1).

Inflammation aiguë du pharynx et du larynx (angine œdémateuse)- — Application, tardive des sangsues. — Mort six jours après rinvasion.

ün marbrier nommé Charles Garnier, ayant éprouvé autrefois un grand nombre de fluxions de poitrine , avait été traité à rhôpital Cocliin pour des douleurs rhumatismales , et était sur le point de sortir parfaitement guéri, lorsque , les 10 et 11 novembre 1 822 , il se plaignit de mal de gorge, et nous présenta les symptômes d une angine qui avait pour cause probable Faction d’un courant d’air auquel le malade était exposé. Le 11, la fièvre était forte : ce-

(1) Troisième observation de Bouillaud.

TEMmAispsrs.

pendant 5 lelève qni faisait la visite e^ joui-Ià ^en latence du médecin, se conteAta de prescrire un pédte^ie sinapise. Le 12, les symptômes étaient très-graves ; Fair passait difficüement à travers |e larynx 3 le iteade , oppresse , respirait la bouclie Auverte et avec râle ; sa parole était embarrassée , pomme empâtée , ce qui annonçait pn goiidcmen.t considérable ^es amj^dales : apssi ayalait-il avec une extrême difficulté ( 1 8 sangsues à la gorge)- Dans la nuit du 13 au 14, le malade fpt agité et eut le Jraiîspert, suivant l’expressiop de yeisips- Le 1 4 , à la visite du matin , il était assoupi; son visage était terne , blême et livide , ses lèvres décolorées, Wii peu bleuâtres ; respiration fréquente, précipitée, avee râle semblable à celui des agonisans ; nez effilé , diteation et contraction alternatives des aijes de cetorgape; bouclie toujours fortement entr’ouycrte , extrémiiés froides , pouls accéléré , vif et comme convulsif.

Bien que la mort par suffop^dion nous parût presque inévitable malgré tous les moyens , nous lui fîmes appliquer vingt-einq saugsues a la gorge. Ce malbèureux , dont les angoisses devaient être borribles , méconnaissait ou semblait méconnaître tellement le dail^er nioytel de son, état, qffiil prétendait n’avoir aucune pçin® à respirer.

A la visite du soir , ilpous dit que les s^g;^

276 PHTHISIE Lâ.HYHGJÉE.

sues l’avaient soulagé , et que sa respiration n’était point gênée. Cependant elle l’était au dernier degré , et toujours accompagnée d’un râle guttural : on entendait un raie sec et ronflant dans les deux côtés de la poitrine ; le visage était toujours livide et froid j le pouls petit, fréquent , misérable , le décubitus en supination, la prostration telle que le malade ne pouvait expectorer ni même cracher ; le i 5, son état était encore plus désespéré, l’assoupissement était plus prononcé ( large vésicatoire à la partie antérieure du cou). Le soir, à cinq heures, le râle trachéal est plus bruyant ; le malade, dont le corps est découvert et dont les membres sont froids , nous dit , avec un sourire qui donnait une singulière expression à son visage vraiment cadavérique, qu’il va de mieux en mieux : tout annonçait cependant sa mort prochaine. Il était inmiobile , son pouls était filiforme ; il parlait avec tant de peine que la plupart de ses expressions étaient inintelligibles... A peine étions-nous sortis de la salle , qu’on vint nous dire qu’il n’était plus 5 il s’éteignit à six heures du soir.

Autopsie cadavérique vingt heures apres /a Peau décolorée , maigreur.

Organes respiratoires et digestifs. La glotte présente environ la moitié de son étendue naturelle. Son rétrécissement est produit par le gon-

fléinent œdémateux de ses lèvres, qui sont énormément épaissies : le muscle aryténoïdien luimême est sensiblement infiltré. A Fendroît qu’occupent les amygdales, on ne trouve qu’une surface ulcérée , grisâtre ; il ne reste de ces organes que leur partie externe , qui est ramoUie , infiltrée de sang et de pus , et presque semblable à une portion de cerveau ramollie ; l’injection du pbarym; est d’ailleurs à peine marquée.

Le tissu cellulaire qui entoure immédiate-^ ment les amygdales est rouge et en suppuration ; celui qui environne le pharynx et le larynx est œdémateux et présente en même temps quelques gouttes de pus infiltrées dans ses aréoles. La membrane muqueuse laryngée est recouverte d’un mucus purulent; elle est injectée, mais bien moins rouge que celle de la trachée-artère , des bronches et de leurs ramifications.

Le pouiribn gauche est crépitant et sain , tandis que le droit, , plus pesant, est infiltré , gorgé de sang à sa base et à sà partie moyenne. Des tubercules , des adhérences plus ou moiijs inl;imes entre les faces contiguës de là plèvre, sont des traces des anciennes fluxions de poîtrme que le sujet avait éprouvées.

La membrane muqueuse de l’estomac présente une teinte rosée qui augmente vers la région pylorique, où elle est recouverte d’une épaisse couche de mucosité.

pHfHISfE i^RYÎÎGlêE.

Là membrané miiqùense des intestins grêles n’est rongé qnè dans la Ên de l’iléon. La sürfaeé interne du cœcùm est ÿâlé èt présente deüx tubercules peu toluiriinêux. Le colon est saiii.

Là përtidii externe de là membrane fibreuse de la raté est transformée en: une HiembTané fibro-càrtilaginétise de pîiis d’une ligne d’épaisseur. ^

Orgcims circuitüoires. Le péricàrSé est reéouvert de pkquës blanchâtres , pseudo-inembrànëuses , à droite. Le cceiir est d’un Xolnme ofdiîiàirë ; sa ftiémbràhe intèrile est rougeâtre ; ses éàvités droites sont distendues par àèà caillots de satig 5 eîi grande partie blâftcS et semblables à deS faussés mëilibràtiés- gélatineuses^ on dirait mémé qüe des vaisseaux commencent à s’y fôrînér.