OBSERVATION XXX

Aiigrüé laryngée œdémateuse. — Laryngotomie. — Mort le quatrième jour après l'opération. — Œdème dés ligamens aryténo-épiglotti^ues et dés cordes vocales inférieures.

, ^ Carie du cricoïde.

M. Barbe,- capitaine au cabotage, âgé de quarante-cinq ans , tempérament lymphatique , soiiiiiis aiitrefo^ à un traitement mercuriel fort long, opéré par ponction de l’hydrocèle aux

(1) Extrait dé là tbèsé inâügurâlè dé 0. des Brûlais, H avril 1835.

termïnmsoss. 279

deux testicules, portant encore dans le scrotuni deux tumeurs dures, lourdes, dont Tune, à droite , est très-volumineuse , a eu , vers la fin de septembre 1832 , un abcès ouvert au fond de la bouche ; on én voit encore la cicatrice bëéntè «ur le pilier droite

Depuis cette époque , souffrance habituelle dans la direction du larynx et âU dessus dU sternum ; voix enrouée. .

Vers le 10 mars 1833, on a mis inutilement un vésicatoire à la nuque. Le 20 mars , ü est parti de Bordeaux pour conduire son navire à liantes. A r époque de son départ , son mal dé gorge était plus violént , et cette augmentation de douleurs avait commencé vers janvier. Arrivé par un temps pluvieux à F embouchure de la Loire , ü a senti ses douleurs augmenter encore , et cependant il était obligé de commander la manœuvre à bord. Le 26 mars , il s’^t présenté , à î^antes , chez le docteur accusant une douleur profonde à la région sus-sternale ; aucun symptôme capable d’alarmer prochainement ne frappa ce médecin lors de ce premier exàmen ; il a conseillé six sangsues ait coU et des bains de pieds. Le lendemain j le malade a fait appeler M. G^**, qui a trouvé la respiration cahne, le pouls naturel, la voix toujours enrouée et le larynx douloureux ; il a prescrit six autres sangsues^ qu’il a fait recouvrir dé

aSo PHTHFSIE LARYNGIÉE.

ventouses , et ordonné un vésicatoire au dessus de la fourchette {loco dol. ) . Enfin hier , l’orthopnée , la raucité de la voix et de l’inspiration, l’étouffement même de la voix, et tous les symptômes d’un œdème de la glotte se sont démasqués, et sont devenus si inquiétans , que le malade , éloigné de sa famiUe , presque isolé dans une chambre garnie , a reçu de son médecin le conseil d’entrer à l’Hôtel-Dieu , dans un cabinet.

Le 29 mars, à deux heures du soir, il nous est présenté. La respiration est anxieuse, rauque, sonore ; l’inspiration difficile, l’expiration assez facile ; il y a suffocation imminente, aphonie ou voix presque étouffée ; la peau est moite , le pouls petit, accéléré; le faciès exprime la douleur . Le malade est doué de courage, et voit avec sang-froid son état, qu’il pense être désespéré. Les muqueuses sont décolorées, le teint jaune , les chairs molles, les formes assez musculeuses encore ; sauf une légère dysphagie , les fonctions digestives se font bien ; l’arriète-bouche et toute la cavité buccale est pâle. Les amygdales ne sont pas gonflées ; le pilier postérieur du côté gauche seulement paraît rouge et grossi, mais fort peu; le droit offre la cicatrice notée.

. Ipéca, gr. XXX. Garg. émoll. avecmiel rosat I j , laudanum gtt. XX.

TERMINAISOlSrS. 28 1

A six heures , plusieurs livres d’eaiï ont été vomies sans soulagement marqué , l’orthopnée est continue , la peau moite , le pouls accéléré.

A huit heures , les accidens marchent toujours; la face devient par moment violette , et la vivacité du pouls augmente alors. La position est habituellement assise et la tête renversée en arrière , surtout pendant les inspirations.

Sinapismes aux bras et aux jambes ; insufflation dans l’arrière-bouche d’alun §j.

Ce sel produit des nausées , des mouvemens convulsifs de despuition , un soulagement fugitif.

A neuf heures , l’orthopnée est plus violente, la suffocation plus imminente. Je parle devant le malade , presque suffoqué , du seul moyen qui puisse l’arraeher à une asphyxie certaine.

A dix heures , M. Barbe me fait appeler ; il réclame instamment la prompte exécution de là proposition qu’il m’a parfaitement entendu ouvrir. Le pouls donne* cent vingt-^cinq , petit , filiforme ; la face est baignée de sueur, les lèvres violettes; le tronc droit , tendu, le cou raide; la bouche béante; la trachée .soulevée ; toutes les puissances respiratrices en convulsion pour produire quelques inspirations courtes , rauques , déchirantes à l’oreille , éloignées , saccadées , incomplètes. A dix heures et demie, la face étant presque cyanosée et couverte d’une iueiu* froide,

une incisioii verticale est faite sur la ligne médiane du cartilage thyroïde ^ et , de la saiUie de ce cartilage, va tomber sur celle du cricoïde , comprenant un pouce en longueur de peaü et de tissu cellulaire sous-cutané ; le bord inférieur du thyroïde et le supérieiu* du cricoïde se trouvent mis à nu par cette première incision ; les muscles étant écartés par la tension du cou spontanément rejeté en arrière , un second coup de bistouri coupe le tissu cellulaire qui tapisse immédiatement la membrane crieo - thyroïdienne ; Fôngle de l’indicateur gauche , porté sur cette membrane , la reconnaît , l’explore ; et sur cet ongle le bistouri, glissé à plat , fait en pressant , et de gauche à droite, une incision transversale, très-près du bord supérieur de l’anneau du cricoïde. Aucune artère ne donne, peu de sang veineux s’écoule d’abord. Sur la lame du bistouri , tenue transversalement et à plat , est introduit un tuyau de plume d’oie , long de deux pouces, taillé par un bout en bec de flûte , arrondi, et traversé , à rextrémité qui doit rester au dehors, d’ün double fil ciré* C’est en vain qu’on essaie de réunir les lèvres de la plaie , aucun agglutinatif ne coUe sur une peau flottante, privée de tissu cellulaire , dépouillée de son épiderme par le vésicatoire : la plaie est donc simplement recouverte de linge sec , percé pour le passage de la canule.

terminaisons. 2

A peine celle-ci a-t-elle été placée que la mucité bruyante des inspirations a cesse , 1 air a été profondément appelé dans les bronches , aTec un soulagement immédiat ; la facë reprend sa coloration, le pouls sa plénitude. La première heure qui suit est marquée par de la toux , des efforts répétés d’exspuition.

Un peu de sang s’ écoule dans la trachee , ce que prouvent les crachats, et , pour parer à cet accident , je n ai d’autre ressource que de por^ ter la bouche sur l’ouverture de la canule et d aspirer moi-même le liquide à mésüre qu il

me paraît obstruer les bronches.

Vers onze hernies, cette hémorrhagie s’arrête; les puissances inspiratrices paraissent se plier à ce nouveau mode de respiratiom

Potion avec sirop diacode I j , sirop de fleurs d’oranger 5 j , eau de goinme § iv, par cuillerées i la déglutition s’en fait bien. Enfin vers minuit , le malade s’endort.

La respiration par la voie artificielle est alors calme , semblable , pour le bruit , à celle d un honmie endormi qui respire par l’ouverture nasale. . ■ ■ ■ ■

■ . Vers trois heures du matin , le malade :se.;roveiMe le corps moite , la face en sueur , disapt que le tuyau de plume n’est plus assez large. Il articule à voix basse pourvu que nous y portions le doigt. En effet , du mucus , épaissi par le pas-

284 PHTHISIE LARYNG]ÉE.

sage de Fair, arrête d’ailleurs par le fil transversal , Fobstruait. Le cîiaton d’un stylet d’argent sert à Fëcouvillonner. La respiration redevenue libre , le malade se rendort. Le pouls est toujours plein, nullement accéléré; aucun écoulement de sang n’a plus lieu. La respiration paraît-elle moins libre par instans, il suffit, pour y rémedier, de-désobstruer le tuyau. Le miade parvient ainsi jusqu’au jour sans accès de dyspnée.

30 mars à sept heures du matin. La respiration se fait parfaitement par l’ouverture artificielle ; le pouls est plein, peu fréquent , la peau d’une chaleur et d’une coloration naturelles ; le malade est gai ; il y a^quelques crachats rougeâtres qui provoquent , avant leur expulsion, une toux rare. La langue esf pâle , mais non blanche» Le stéthoscope fait entendre une respiration bronchique.

Prescription : diète, saignée de bras, pot. gomm., lav., purg., gargarisme avec dun gr. XXX, acide hydr. gtt. xv , miel rosat |j, eau dist. liv. '

Pendant le cours de cette jommée , le gargarisme est inj ecté de temps en temps à F aide d’une seringue. Le lavement donné a deux heures provoque deux bonnes selles. Il y a de la toux , des crachats muqueux sortent par la plume et par la canule.

TERMIjS'AISOîÎS.

A quatre heures du soir, on fait , avec alun porphyrisé I j , huit ou dix insufflations. Vingtquatre pastilles de calomel, de chaque i grain, sont données à prendre de demi-heure en demiheure. Il sort beaucoup de crachats par le tube. Si l’on intercepte le passage de l’air en y posant le doigt, les inspirations se font par la glotte, mais sont difficiles et fatigantes. La déglutition est libre et facile.

A six heures. Si l’on bouche de nouveau le tube, les inspirations ne peuvent plus s’effectuer par la glotte. Le sang de la saignée du matin est très-séreux, le caillot petit et très-couenneux. Nouvelle saignée de bras de douze onces , sinapismes aux jambes.

31 mars , à six heures du matin. Pendant la nuit , douze grains de calomel ont été pris. Le .gargarisme a été injecté trois fois. Il y a eu cahne parfait , et des instans prolongés de sommeil jusqu’à trois heures du matin ; depuis , la respiration a commencé à devenir anxieuse. Le tube est libre , et cependant peu d’air pénètre dans le poumon : on dirait qu’il y a un spasme calme des bronches. La main, placée devant l’ouverture artificiehe , ne sent sortir qu’un souffle faible et peu prolongé.

Le pouls a baissé ; saignée du bras de S viij, sentiment de faiblesse ; mais la respiration e^ devenue plus libre à mesure que le sang a coulé ;

235 PHTHISIE la&yhg:ée.

plie est pl^us prolongé J pfos profonde. Le malade se dit soulagé ; le pouls se relèye. Peu après, évacuation alvine de ïnatieres un peo vprd^-'^ très, sans excrétion d’urine. Sinapisnies aux pieds et aux jambes.

A sept heures , calme , respiration si faible que M. Ambr. Laënnec ausculte et ne trouve plus de signes de catarrhe bronchique ; les crachats sont blancs , spumeux , peu épais ; iis sortent par le tube et par la bouche , et il y a de la toux. Le tube obturé , le malade respire un peu par la glotte , mais difficilement et avec bruit. La langue est blanche. La déglutition se fait ; mais chaque cuillerée de potion gommeuse provoque de la toux , tandis que la déglutition d^s pastilles de calomel , fondues lentement dans la bouche , se fait facilement sans toux. ïl y a douleur légère dans l’abdomen.

Prescription : crème de riz , quatre cuiHe? rées, une pomme cuite, pot. gom. avec sirop d’opium I j, laveniens émoliiens avec teinture de musc Sfî, insufflation d’alun, gargarisme avec acide hydrochlorique et miej rosat , continuation du calomel.

Pendant le cours de cette journée , Ip malade prend les douze grains de calomel qui restaient d’hier, et la potion opiacée, dont la déglutition provoque de la toux; celle-ci meme est fré-^ quente, suivie de crachats blancs? glutineux?

qui se tiennent par masse , sortent par la bouche et par la canule ; si Ton obture celle-ci apres Tinspiration , et même sans eela, rexspuition s’en fait en partie par la bouche. On expérimente que J par momens , soit que l’on ferme la voie artificielle , soit qu’on la laisse libre , l’air pénètre jusqu’au poumon par la voie naturelle , et que dans d’autres momens ^ au contraire , si l’on ferme la première , la respiration ne se fait plus , et la suffocation aurait lieu si l’on continuait de l’oblitérer. Le lavement a été rendu deux heures après son injection. De l’alun în^ sufflé à plusieurs fois n’a provoqué que des nausées. Il y a eu plusieurs instans de sommeil paisible , et un , le plus long , vers quatre heures , avec sueur. Le pouls s’est accéléré par momens, mais en général il est resté paisible et assez fort pour permettre de saigner encore , si le spasme revenait. Tout le calomel est pris.

A six heures du soir . Depuis quatre heures et demie deux selles claires, verdâtres, sueur, pouls fréquent. Douze antres tablettes de calomel, gargarisme avec macération de kinasvj? acide hydrochlorique gtt. xxx , miel rosat I j , i injecter pendant la nuit. ^

t avril à sept bernes du matin. Il y a éu pendant ‘la nuit plusieurs heures de sommeil.

• Les douze grains de calomel ont été pris. L’abdomen n’est que peu douloureux ; il n’y a pas

aBS PETHISIE LARYNGÉE.

de salivation ; la langue est blanche. Le tube étant bouché , la respiration se fait par la glotte, mais péniblement. On ne peut espérer que louverture artificielle pourra être bientôt fermée. La respiration auscultée est faible dans les deux poumons ; il y a du râle muqueux dans les gros troncs bronchiques seulement ; les crachats sont moins abondans , la toux moins fréquente. Le vésicatoire au centre duquel l’opération a été faite suppure encore.

Prescription : crème de riz , limonade citriq. , pot. gomm., sirop diac. lavement pav. et amid.

A deux heures du soir, la respiration s’embarrasse , devient spasmodique , très-faible ; il y a dés soubresauts dans le bras gauche. Saignée de |viij, julep avec eau de gomme |iij, teint, de musc gtti X, éther gtt. XX , “sp. de limons Sous l’influence de cette médication , la dyspnée cesse, les inspirations deviennent plus profondes.

A six heures du soir, tendance au sommeil. Les crachats deviennent de moins en moins fréqu en

A dix hejires , assoupissement 'continuel- L^ouverture faite à la membrane çrico-thyroïdienne reste béante lorsqu’on retire le -tuyau de plume.

A orne heures, nouvel accès de dyspnée; la

TERMrîîAlSOîîS. â8§

voix est libre , et cependant F air ne pénètre pas dans le poumon. Le pouls est accéléré , le bras gaucbie agité de mouvemens convulsifs. On parvient avec peine à faire boire une cuillerée de la potion avec diac. prescrite le matin ; le spasme cesse , une profonde inspiration a lieu ; bientôt assoupissement.

2 avril J à six heures du matin , encore dyspnée ; spasme subit avec agitation convulsive et saccadée des deux bras. La nÆ s-est écoulée sans autre accident qu’un assoupissement comateux, d’où il fallait tirer le malade pour lui donner à boire et le gargariser. On lui donne illico deux cuillerées d’une potion gommée avec éther gtt. xx, et teint, de musc gtt. xij. A peine sont-elles prises que le spasme cesse de nouveau par une profonde inspiration : « Me voilà encore sauvé ! » dit le malade. Sinapismes aux pieds , lavement purgatif. ,

A sept heures, exaltation morale. Le lavement vient d’être rendu ; point de spasme. Le malade veut chanter pour prouver qu’il est mieux , puis un instant après , il ferme les yeux et semble s’assoupir.

A huit heures , délire , chute du lit. Toute la potion avec l’éther et le musc est prise. On fait ôter les sinapismes et, mettre sis: sangsues à chaque jugulaire.

^Prescription : diète, orangeade demi-pot.

phthisie LARYNGîÉE.

gomm. avec étlier gtt. xx , teinture de scille

gtt. XV.

L’ouverture artificielle restant béante d’ellemêmè, la canule est supprimée* L’expectoration ne se fait plus, le vésicatoire se sèche ; le malade semble par momens' s’assoupir, et alors tantôt la respiration se suspend tout-a-fait , tantôt elle se fait par une série de petites inspirations et expirations opérées coup sur coup , et suivies d’un repos complet.

A dix heures, prostration, respiration si faible qu'à peine la main en sent le souffle.

A deux heures du soir, profonde altération des traits ; yeux vitrés , entr’ouverts , respiration presque nulle , par secousses , entrecoupée ; dyspnée complète , pouls presque insensible. Mort à quatre heures du soir.

JLutopsi& dix-huit heures après la mort. Chairs pâles. Les deux testicules sont squirrheux , perdus dans un tissu blanc , homogène ^ qui a envahi le scrotmn , et ou se remarquent des tubercules. Lé poumon gauche est engoué ; il y a bronchite. L’estomac et les intestins, le foie et la rate n’offrent rien de remarquable, non plus que les reins et la vessie.

Larynx. Corps thyroïde sain ; muqueuse , au dessus de l’épiglotte, blafarde, sans fausse membrane ; os hyoïde sain ; la membrane thyrohyoïdiemie n’offre rien de remarquable : on rem

contre à ses bords postérieurs deux noyaux d’ossification. Epiglotte pâle , un peu épaissie ; muqueuse et glande épiglottiques à Fétat natuf rel; ligamens épiglotti-aryténoïdiens gonflés, blancs, infiltrés par une substance gélatiniforme , transparente , tremblante , où l’on ne distingue ni infiltration purulente ni stries vasculaires^ Cet cedème, très- volumineux à gauche, l’est moins à droite ; il dorme au ligament gauche une apparence fusiforme. Ligamens supérieurs de la glotte (cordes vocales supér.) blancs , volumineux , et d’un tissu qui ressemblerait à celui des ligamens épiglotti-aryténoïdiens, s’il n’était plus ferme. Ventricides du larynx perdus sous le développement des ligamens inférieurs de la glotte (cordes vocales infér.) ; ceux-ci, blancs, durs, criant sous le scalpel, sont rapprochés Fun contre l’autre, surtout en avant et en arrière ; leur tissu peut être comparé à celui des testicules du sujet , mais ils sont sans tubercules. La muqueuse qui recouvre ces divers organes est blanche, épaissie. L’altération porte sur le tissu cellulaire sous-muqueux , qui est hypertrophié. Les cartilages aryténoïdes sont sains , mais environnés d’un tissu cellulaire dur, où vient aussi se cacher le bord supérieur du chaton du cricoïde, carié, comme nous l’allons dire. La synoviale de l’articulation cricô-aryténoïdienne gauche a

292 PHTHISIE laryngée,

encore son aspect naturel , mais celle de la droite est noire. Le cartilage thyroïde , la membrane crico-thyroïdienne , percée seulement par l’ouverture artificielle, et l’anneau du cartilage cricoïde , n’offrent aucune altération, tandis que toute la partie gauche de la face antérieure du chaton ,de celui-ci est rongée par une carie noire , fétide, la muqueuse y est détruite, sa face postérieure , réduite à une mince lamine, et déjetée en arrière, est encore couverte par les muscles. Les muscles crico-thyroïdiens sont à l’état normal ; les muscles cricoaryténoïdiens postérieürs et latéraux ne paraissent pas altérés dans leur tissu; mais leur face adhérente est noircié , et ils sont déjetés par la forme anomale du chaton. Les muscles thyroaryténoidiens ne se retrouvent plus au milieu de la dégénérescence homogène de la corde vocale. Le muscle aryténoïdien est reconnaissable, mais très-pâle. Tout le reste du larynx n’offre de remarquable que l’aspect décoloré de la muqueuse. La laryngotomie tombe précisément au dessous des cordes vocales inférieures (1).

« Quoique cette autopsie ait montré des tra- »ces de laryngite chronique , poussée jusqu’au » squirrhe des cordes vocales inférieures , je

(1) Cette observation et les altérations anatomiques que l’on a trouvées ici ont la plus grande analogie avec l’histoire de M. de S... 5 Obs. 11° 1 de cet ouvrage.

TERMlITAiSONS. 3g5

3> pense cependant que le malade qui portait » cette affection depuis long - temps , car un »squirrhe ne se développe pas en si peu do «jours, aurait pu encore prolonger son exis- » tence , si Tangine laryngée œdémateuse n’était «venue compliquer son état; la raison en est «que, malgré leur dégénérescence, les cordés » vocales étant restées d’un tissu ferme , les mus- «cles dilatateurs de la glotte pouvaient encore «les écarter; au contraire , Fœdème placé au » dessus , étant mobile ét mou , faisait valvule «sous le passage de l’air, sans pouvoir être sou- « mis à l’action musculaire. C’est après son dé- «veloppement que l’angine se manifesta. »

Cette observation confirme pleinement l’opinion que nous avons émise plus haut sur la nature de l’angine laryngée œdématèuse consécutive.

Le malade avait des accès d’orthopnée ; son inspiration était plus difficile que l’expiration : on avait diagnostiqué , avec raison , un gonflement ary téno-épiglottiqtie j i/n œdème de la glotle*^! l’on s’en fut tenu là, qu’on eût agi en conséquence , et surtout qu’on eût pratiqué à la trachée une ouverture suffisante pour entretenir la respiration , on aurait pu prolonger la vie du malade ; mais îiiaibèureuseinënt on n’a pu se rappeler ce qu’avait dit Bayle sur râitéiraOloa anatomique , sans se rappeler. aussi ee qu’il: avait

2g4 phthisie LARYNGEE.

dit des symptômes de la maladie. Le malheul reux malade éprouvait la soiiinolence qui suit l’asphyxie lente ; il étouffait (car il est impossible de respirer long-temps par l’ouverture d’un tuyau de plume) ^ et , au lieu d’accuser l’insuffisance du diamètre de la canule, on hivoquait un spasme Gcdme< êtes bronches* En conséquence, pn donnait une ^ç>ûm. anli^spasmatî~ que., et le malade ayant dit , après l’avoir prise, me voilà encore sauvé! on a conclu que la potion (éther et musc) avait calmé le spasme calmé y sans penser que du musc et de l’ éther sont des stimulans anti-spasmodiques qui pouvaient bien, avoir donné au malade la fpree de respirer p^endant quelques instans ; aussi voit-on qu’il fit de longues inspirations süspirieuses , comme on les voit faire aux animaux auxquels on rend de l’air après les avoir exposés au vide sous le récipient de la machine pneumatique.

Le même esprit de prévention a présidé à l’autopsie : on na pas voidu voir de traces d’inflammation dans eèt œdème de la glotte» Ily avait des points rouges aux environs des ligamens aryténo-épiglottiques, il y avait une induration des cordes vocales ; il y avait une carie du cartilage cricoïde à gauche, précisément du côté où existait principalement Tœdème ; et surtout, il 'y avait, depuis sept mois^ une douleur -permanente îà-la^gorgê, et :on n’a

TJERMINATSOÏfS.

voulu, à tous ces signes d’une phlegmasie , reconnaître une pMegmasie, ,

A Dieu ne plaise que nous ayons rintention de deVersér le blâme sur la conduite des méde'’ cins qui ont vu et traité le malade î nos remarques ont seulement pour but de faire resswtjr les conséquences funestes d’une explication fausse, et en même temps d’établir le caractère inflammatoire de l’angine laryngée consécutive, en général, et de celle dont il vient d’être question en particulier.

Pour nous , le capitaine Barbe est mort d’une phthisie laryngée chronique simple, qui a dé-r terminé l’engorgement inflammatoire de la membrane muqueuse du larynx, et par suite, la mort par asphyxie , terminaison assez fre^ quente de la phthisie laryngée.

OBSERVATION XXXL

Ayigînp. laryngée chronique. — Suffocation imminente. — Trachéotomie. Mort pendant l’opération. — Ulcérations du larynx. — OEdème et induration desJèvres de la glotte. — Tubercules non ramollis dans les poumons. Voyez PL IX.

Un homme de cinquante-deux ans y portier, grand, maigre, bien constitué du reste, et ne portant aucun des signes rationnels de la phthisie pulmonaire , entre à rHôtel-Dieu , salle St- Bernard , dans le courant du mois de novembre 1834. Il se plaint que , depuis treize mois , sa

2q6 IPHTHISIE LÀRYIfGiE.

voix s’altère graduèllemènt ; depuis six semaines surtout, après avoir e'të de plus en plus rauque , elle s’est presque entièrement éteinte. La respiration est devenue difficile , les inspirations sont laborieuses et sifflantes , l’expiration exige des efforts diaphragmatiques ; bientôt orthopnée încessânte , réveils en sursaut , déglutition pénible , puis successivement dysphagie , portées à ce point que le malade ne peut plus se coucher, et n’ avale que très-douloureusement quelques gouttes de bouillon.

Le doigt porté jusque sur l’ouverture du larynx , y perçoit uii gonflement notable ; extérieurement , la pression de la région hyoïdienne est douloureuse ; le màlàde tousse sans cracher. La percussion et le stéthoscope n’indiquent aucune lésion pulmonaire.

Cet homme ayant eu autrefois la vérole, un traitement anti-syphilitique est prescrit. Pendant son administration , les accidens semblent un peu reculer ; mais bientôt ils reparaissent avec une imminence d’asphyxie tellement prochaine , que la trachéotomie reste comme dernière ressource au malade. -

Dès que ce malheureux en est instruit, il nous conjure dé ne plus temporiser, « qu’il va mourir suffoqué, si on ne se hâte de le faire respirei » . ’Hous cédons a un vœu si énergiquement exprimé , ainsi qu’à l’urgence de l’indica-

terminaisons. ^97

tion , et noiis disposons tout pour ropération. Le malade vient courageusement s’asseoir sim un fauteuil , entouré d’un grand nombre d elèves(1).

A peine le bistouri a-t-il divisé la peau, et avant qu’une seule, goutte de sang soit répandue, le malade éprouve une syncope et quelques mouvemens convulsifs. Il revient à lui au bout de deux minutes : on continue l’opération ; nouvelle syncope , nouvelles convulsions ; les mouvemens respiratoires cessent entièrement.

Le malade est de suite porté sur un lit , où on se hâte d’ouvrir la trachée. La syncope persiste ; le sang des veines thyroïdiennes coulé en bavant dans les voies aériennes , qui s’en remplissent sans qu’aucun effort expirateur, autre que les spasmes dissonans de l’agonie , se manifeste pour les en débarrasser. On place le corps sur le coté, pour favoriser la régurgitation; on as-

(1) Nous fîmes ici une faute très-grave ; on ne doit jamais pratiquer une opération majeure sans faire coucher le malade. Il est probable , sinon certain, que notre malade ne fût pas mort pendant l’opération si nous n’avions pas commis cette première faute. Mais une faute plus grave encore , c est d avoir continué l’opération , alors que , sous le premier coup de bistouri , il survenait une syncope et une convulsion. Nous avons fait déjà soixante-dix-huit trachéotomies , et jamais nous n’avons perdu pendant l’opération que le malade dont il est ici question.

ZgS PHTHISIE LARYNGÉE,

pire le sang à l’aide d’une sonde.... Le malade e'tait mort.

A l’autopsie , l’epiglotte est trouve'e très-tu^ méfie'e ; les lèvres de la glotte sont le sie'ge de nombreuses et profondes ulcérations et d’un gonflement œdémateux et squirrheux considéra-r ble , l’ouverture qu’elles circonscrivent n’existe presque plus. Cette tuméfaction, qui s’étend aux tissus voisins , diminue d’une manière trèsnotable vers la partie inférieure du pharynx et supérieure de l’œspphage. Quelques tubercules , non ramollis , sont disséminés dans les deux poumons. ¥oir PI. IX.

Ici, l’affection tuberculeuse a suivi le développeinent de celle du larynx. En effet, les tubercules, disséminés dans les poumons , étaient tous à l’etat cru, et l’apparition de la maladie laryngée datait de treize mois. Le malade a péri suffoqué parle gonflement inflammatoire des parois du larynx, et avant que l’affection pulmoiiaire eût pu ^ener cette terminaison funeste.

TERMINAISOIS'S,