OBSERVATION XXXII

Asthme supposé , existant depuis long-temps. — Mort subite.

— ulcération de la membrane muqueuse du larynx et delà partie supérieure de la trachée-artère. — Earynx obtqré par une masse de pus concret.

« Virgo igitur de (jua inodo dicebani , annos )) iiata ad quadraginta, jam diù asthmatica , im- «minutâ insuper voce, a medicis procul dubio »ex pubnonibus laborare credebatur, ctim ,

» acriùs astbmate ingruente , de impro^dso mor- » tua est , et ab studiosis adolescentibus in Bono- » niense anatomicum theatruin illata anno i 1 04.

» Ventris viscera nibil quod præter naturani es- ))set, babuerunt , si paulo majores testes exci- »pias duros, albos , prorsùs skirrbosos, quibus ï hydatides aliquot incumbebant. In tborace ^u- » tem ipsisque pubnonibus nibil omninb vitii ; ut » jam omnes intra cranium morbi causam reper- »tum iri putarent. Sed et ibi rectè constituta «inventa surit omnia. Mirabantur cuncti qui «dissecta exordine viscera diligenter inspexe- <»»rant; sed multo nos magis qui dissecueramus ; ? cùm ego ; « Quin laryngem quoque aperimus , «Valsalva? Si forte et imminutæ voeis , et «astbmatis et mortis causa ibi debtesceret? »

(4) Morgagni, De sed, et c. morb., vol. II , lib. 3, epist. 15, art. 13.

3oo PHTHISIE LARYNGÉE.

»Ctim üle annuisset, quæri continuo inter non- » dirai sepultas partes, et ad me referri laryn- ® î jussi. Quam ubi à tergo secnndum Ion- » gitudinem incisam , diduxi , continuo mani- »festirai fuit quod quærebamus. Pus enim ex » albo cinereuni , et quasi pultaceum, formatum y>m obtm'amenti modum, occludebat penitùs » cavuni laryngis quod infra glottidem est : conque loco tunica laryngem convestiens erat » exulcerata , quemadmodiim et quà proximos sannulos aliquot tracheæ arteriæ operiebat , » quanquam bic leviiis.

» Quibus postremo anatomes die in tbeatro , » demonstratis , satis omnibus factum est. »

OBSERVATION XXXIII (i).

N...... âgée de trente-six àns, constitution

robuste, se mit à trente-deux ans marcbande d’habits et de vieux chiffons. Quelque temps après, elle éprouva une petite toux sèche , accompagnée de douleurs dans le larynx et de difficulté à respirer en montant. Le son de la voix devient aigu, la toux avec expectoration de cra-* chats grisâtres et plats ; des frissons généraux et fugaces se faisaient spécialement ressentir après les repas. ^

Trois ans après l’invasion de la maladie et six (4) Extrait de la thèse de M. Laigaelet.

TERlM[[NAlSOKS. OOt

mois avant la mort , les symptômes s’exaspérèrent d’une manière remarquable. Le larynx devint sensible au toucher, et faisait entendre un bruit semblable à celui du papier chauffé quand on le presse entre les doigts.

Il y avait beaucoup de douleur dans l’intérieur de la poitrine ^ de cbaleür à la paume des mains , et tous les autres symptômes de la phthisie pulmonaire. .

EUe mourut enfin, après quatre ans de maladie.

Les poumons étaient adhérens aux côtes , et offraient un grand nombre de tuber- Gules blanchâtres miliaires ; quelques uns commençaient déjà à entrer en suppuration.

L’affection du larynx élaii plus avancée; les parties en étaient plus profondément ulcérées; le cartilage aryténoïde droit était presque entièrement détruit; ce cai'tilage était converti en une matière molle seinblâble à celle qui se trouve souvent dans les maladies blanches des articulations.

Le cartilage aryténoïde gauche se trouvait placé an milieu d’une foule de fongosités.

5o2 phthisie liARTNGÉE.

OBSERVATION XXXIII bis.

Laryngite aiguë devenue chronique.— Trachéotomie. —Guérison.— Reprise des accidens. — Morr. — Tubercules sucfcédâht à là laryngite.

M. le docteur BuUiard a publié en i 829^ sous le titre de Observation sur un croup d^adultè^ rhistoire d’un douanier auquel il fut eontraint de pratiquer la laryngo-trachéotomiei

V oiei le résumé sueéinct de cette observatioo, qui fut lue à l’Aciadémie royale de médecinei

Le nommé Antoine, âgé de Vingt-six ans, employé dans la douane j .d’un tempérament sanguin bilieux, d’un caractère très-irascible j et d’une conduite très-irrégubère , fut envoyé par punition à StUtzelbronn , pays marécageux et entouré d’épaisses forets.

En 1824, il fut affecté d’un catarrhe qui lui laissa beaucoup de faiblesse et de maigreur j il reprit néanmoins son service le 20 novembre : il fut pris d’altération de la voix , d’une grande oppression, et eut quelques accès d’orthopnée^ qui furent calmés d’abord par un léger traitement antiphlogistique, et le 2 décembre au matin , il ne restait guère qu’une altération trèssensible de la voix , qui était devenue aigre et glapissante.

2 dec. Mais des le soir, tous les accidens reparurent avec une intensité nouvelle, et se

TERMINAISONS. 3o3

montrèrent avec tant de rapidité que le lendemain J 3 décembre , la suffocation étant imminente , M. Bulliard pratiqua la laryngo-traebéotomie.

Quelques légers accidens, suite de l’opération et du séjour de la canule, qui avait été introduite et laissée à demeure, se calmèrent peu à peu. La respiration S' établit complètement par la canule; mais dès qu’on en boucbait l’orifice , la respiration ne se faisait à travers le larynx qu’avec la plus grande difficulté;

20 juin 1825 , six mois après l’opération, la facilité à respirer était là meme ; quand on boucbait la canule, la voit était rauque, cônvulsivé, peu élevée , point soutenue , et nécessitait de grands efforts de la part des muscles inspirateurs. Du reste , Létat général était assez bon. Le malade avait recouvré de la force et de l’embonpoint.

Une cOnsultàtion eut lieu entre MM. Bulliard, Caillot , doyen de la faculté dé Strasbourg ^Tourdes, Lobstein et Goze. Il fut reconnu :

1 ° Que la région laryngée n’offrait , à l’extérieur, rien de particulier ; 2^ que la difficulté du passage de l’air, par la partie supérieure des voies aériennes , pouvait dépendre de l’épaisseur de la muqueuse laryngée ou d’un œdème de la glotte ; enfin que la présence de la canule pro-

So4 PHTIÎÏSIE LAKYNÔÉE.

voquait de la part des poumons {â! ailleurs reconnus sains) une sécre'tibn opaque et abondante.

On prescrivit des pilules de calomel , de soufre dore' d’antimoine et d’extrait de ciguë, ainsi que des frictions sur le cou avec l’hydriodate de potasse. Le malade sé trouva un peu soulage'.

Le 10 janvier 1826 , il rentra à Tbopital de Bitehe , éprouvant des douleurs profondes dans les poumons, des 8ueiu*s nocturnes , de la diarrhée , en un mot tous les symptômes de la phthisie; au dernier degré. Il refusa tout secours, et traîna sa vie jusqu’au 7 mars suivant, jour où il succomba : il y avait 15 mois et 4 jours qu’il avait subi f opération.

Nécropsie» Les intestins grêles étaient ulcérés en plusieurs points. Les deux plèvres étaient adhérentes aux parois thoraciques. Celle du côté gauche contenait environ une livre et demie de sérosité. Les deux poumons étaient hépatisés à leur hase. Leur sommet contenait un grand nombre de tubercules , dont beaucoup étaient suppurés.

Les ganglions bronchiques qui entourent la trachée vers la bifurcation, étaient fortement tuméfiés , et passés à l’état mélanique.

L ouverture artificielle de la trachée était revetue d une sorte de membrane muqueuse ,

ÎERltlNAIâOKS.

3oS

paraissant formée par uiie transformation de la peau.

La glotte était rétrécie , et les ventricules du larynx moins étendus que dans l’état naturel. Le larynx ne présentait aucune trace d’œdème ni de productions membraneuses.

Cette observation de M. BuUiard est très-intéressante. Mais nous ne saurions , comme l’auteur, y voir un exemple de croup chez l’adulte. Les symptômes éprouvés au début se rapportent de toute évidaice à ce que dit Boërhaave de l’angine laryngée aiguë (apbor. 802). Les débris de fausses membranes qu’a expectorés le malade ne sont pas assez nettement décrits pour qu’on puisse les reconnaître sans hésitation; quoi qu’il en soit de la nature de l’inflammation , la première attaque passée , nous voyons le larynx en proie à une inflammation qui à obligé , vers le quinzième jour, à pratiquer la trachéotomie. Les accidens généraux se calment ; mais la laryngite passe à l’état chronique. Le malade finit par éprouver uije toux que rien ne peut calmer, et enfin il succombe avec im grand nombre de tubercules suppures dans les poumons, huit mois après que des médecins expérimentés avaient jugé que les poumons n’offraient pas de lésion organique , et^quinze mois après l’invasion de l’inflammation laryngée. Ce fait et le précédent joints à celui rapporté plus haut (obs^ 18 ) sont

506 PHTHISIE laryngée.

line pFewe' nouvelle en faveur de ceux qni regardent la phthisie laryngée connne pouvant précéder^ sinon oecasioner la phtliisie pulmo-» naire.

eiMPHRE VE.

Ce qiie nous avons dit du peu que les anciens coimaissaîent‘ des maladies chroniques du la-, rynx,. fait aisément prévoir qu’on chercherait em vain dans leurs écrits des moyens de combattre ces terribles affections.

Tout ce qu’on trouve chez eux de relatif aux maladies de la partie supérieure de l’arbre aérien se rapporte aux angines laryngées aiguës dont ils comiaissaient bien l’extrême gravité.

Nous ne ferions* donc aucune mention de cés moyens curatifs, si la plupart d entre eux ne pouvaient être opposés avec un aussi grand succès aux maladies chroniques du larynx. Nous les ferons connaître dans le cours de ce chapitre , à mesure que l’occasion s’en présentera.

Dans le traitement d’une maladie queicon^ que , l’attention du médecin doit se porter avec au moins autant de sollicitude sur les moyens à opposer aux premiers symptômes, que sur mm

[traitement.

que l’on devra mettre en usage quand les accidens seront parvenus à leur dernier période»

Or, comme la pMMsie laryngée débute, dans le plus grand nombre des cas , par une affiectipn légère du larynx qui passe ensuite à I état cbrp’nique , c’est à combattre cette afection enœre peu grave qu’il faudra s’attacher , et en géimdf les mpyer^ employés dans un simple catarrhe suffiront, parce qu’en définitive, fine s’agiteucore que d’un simple catarrhe.

Mais quand l’inflammation, loin de céder aux premiers soins, semble prendre chaque jour une nmiveile intensité , quand l’enrouement raphonie persistent , que la toux prend les caractères que nous avons indiqués en paidant des symptômes , il est nécessaire alors de recou»rir à d’énergiques médications sur. lesquelles il est besoin de nous appesantir un peu.

ièepos de V organe. La condition la plus indispensable de la réussite du traitement des maladies du larynx , c’est le repos de l’organe. Il est bien clair cpie la glotte , continuellement en mouvement pendant l’acte de la phonation , et ébranlée sans cesse par la vibration de l’air qui la traverse., ne peut que difiacilement se guérir si on ne condamne le larynx à la plus complète inaction. Les malades devront parler a voix basse (1), ou même se contenter d écrire (1) Par miæ basse , nous entendons la voix nôn tanbrée i et

5o8 phthisie lartïigée.

sur une ardoise. Toutefois l’expérience nous a démontré que parler à voix basse n’avait aucun inconvénient J pourvu toutefois que les malades ne fissent pas de grands efforts pom rendre cette voix plus intelligible pour ceux qui les écoutent.

Les médecins qui ont eu souvent à traitér des maladies du larynx , savent tous que cette condition est la plus difficile à obtenir. Il est peu de malades dont la position sociale soit telle qu’ils puissent se condamner au silence plusieurs mois de suite.

Pour être exact il faut dire que j malgré l’infraction de la règle d’hygiène sur laquelle nous venons d’insiterj il n’est pas impossible d’être guéri d’une maladie même grave du larynx ; plusieius faits que nous rapporterons plus bas en sont la preuve évidente.

Antiphlogistiques» Les saignées et les émoiliens sont , peut-être à tort , rangés parmi les moyens les, plus puissans pour combattre la pbtbisie laryngée commençante. Il est assez difficile de dire pourquoi tel ou tel mode d’émission sanguine l’emporte sur un autre; mais, dans le cas qui nous occupe, les faits nous ont appris que la saignée du bras donne en général des résultats plus favorables que l’application des sangsues vers le siège du mai, à moins pour-

par conséquent insonore^ s’il est permis de se servir de cette expression dont nous reconnaissons nous-même l’inexactitude.

TRAITEMENT. SoQ

tant que ceiles-ci ne soient mises en grand nombre. L’application des ventouses scarifiées à la nuque est encore un utile moyen ; il passe pourtant après les deux autres.

Des motifs particuliers devront faire préférer aufnédecin un mode spécial d’émission de sang ; ainsi, tantôt il aimera mieux mettre les sangsues aux cuisses , si la maladie du larynx coïncide avec la suppression ou la diminution du flux menstruel ; au siège , s’il y a eu des beniorrboïdes dont la suppression ait coïncidé avec la fluxion inflammatoire du larynx : c’est au praticien de saisir ces indications, et mille autres que nous ne devons pas indiquer ici, parce qu’elles ne s’appliquent pas plus à la pbtbisie laryngée simple qu’à toute autre pblegmasie chronique.

Quant à l’emploi des émolliens , il doit être fait avec une certaine mesure. On peut les conseiller à l’intérieur sans aucun inconvénient; mais l’application extérieure des cataplasmes chauds , conseillée par presque tous les médecins , produit quelquefois un effet tout opposé a celui que l’on en attendait ; elle provoque vers la gorge une fluxion sanguine considérable , ei les accidens , loin d’être calmés , subissent au contraire une grande aggravation.

Répulsifs. — Les révulsifs jouent, dans la phthisie laryngée , un rôle un peu plus impor-

3iO ’ PHTHISIE LARTHGÉE.

tant que les émissions sanguines ; celles-ci ne sont que temporaires ; les autres au contraire sont de tous les instans , et leur action doit être toujours continuée pendant long-temps. Cest pour cette raison que nous regardons les vésicatoires Volans comme tout- à -fait inutiles, à moins qu’il rie s’agisse de réraedier à un accident imprévu et en quelque sorte aigri. Les vésicàtôires à demeure , placés à là partie antérieure du cou, causent une gêne tellement douloüreuse que tous ceüx des malades auxquels nous les avions conseilles ont été forcés d’y renoncer. Chez les hommes surtout , la barbe était réeiièïrient un obstacle contre lequel il était difficile de lutter. C’est donc en arrière, sm- la nuque, que nous faisons ordinairement placer un vésh catoire à demeure. Mais si le malade consent au séton, noris préférons toujours ce dernier moyen. 1 est moins douloureux, moins irritant, moins, difficile à panser.

Le séton, placé au devant du larynx et à peu près au niveau de l’espace crico-^thyroïdien , a produit quelquefois des effets assez heurei^, dans quelques cas oti celui de la nuque n’étâît qu’un mal ajouté à un autre mal.

Mais lês révulsifs auxquels les malades répugnent le moins, et que par coüséquent nous employons le plus ordinairement sans en retirer pourtant de très-bons effets, sont les frictions

TEA-ITEMEDïT. •

avec la pommade striée et rescliarificatioii dji derme par le moyen de la potasse Ga.u&tiqne. te frictions stibiées doivent être contimnées qnelr ques jours de suite , et on ne doit pas les abandonner au moinent oà elles commencent à faire naître des pustules ; il faut au contrane insister pendant un ou deux jours, jusqu’à ce que i’êruption stibiée soit confluente. Lorsqu ensuite les croûtes commencent à tomber, il faut revenir au même moyen , et ainsi deux fois par mois tout le temps que dure la plitliisie laryngée..

Quand nous prescrivons la potasse caustique., c’est ordinairement de la manière suivante. Qu applique tous les huit jomrs , sur l’un ou l’autre côté du larynx et de la trachée, mi petit morceau de potasse caustique. Par ce moyen on finit par avoir en même temps cinq ou sjx cautèr res en suppuration , sans qu’il soit besoin de les entretenir en y plaçant des pois.

Quant aux révulsifs appliqués loin du lieu malade, c’est-à-dire au bras ou à la jambe, nous y avons encore moins de confiance qu’aux réviïlsifs voisins de l’organe malade.

Stupéfians.—'h2i douleur, bien que caus^ souvent par l’afflux inflammatoire des liquû^s,

. peut être elle-même cause de l’inflammation , ou tout au moms de la congestion, c’est ce que prouvent un grand nombre de laits. XI n est donc pas sans importance de calmer cette dom

512 phthisie LÂ-RYISGEE. ‘

lem’, et l’usage des stupéfians à l’exterieur et à l’interieur remplit bien cette indication. Ces memes moyens doivent être considères sous un autre rapport; ils modèrent la toux , et l’on conçoit tout ce que les secousses de toux peuvent avoir de fâcheux quand il existe une maladie inflammatoire ou des ulcérations dans le larynx. Appliqués extérieurement, ils suffisent presque toujours pour calmer les douleurs locales.

Parmi ces moyens , les plus puissans sont l’extrait de datura stramonium , l’extrait de belladone, dont L’action est semblable et seulement un^peu moins puissante, enfin les sels de morpbine, qui doivent toujours être appliqués sur la peau privée de son épiderme.

C est Bennati qui a le plus particulièrement

preeonisel emploi topique des stupéfians.

Il faisait faire plusieurs fois par jour des frictions sur le devant du cou avec de l’extrait de belladone. Cette médication, évidemment utile, quand il y a de la douleur et lorsque la maladie est à son début , n’a pas l’impoi^tance que son auteur lui accordait, quand la pbtbisie laryngée est confirmée , et qu’il n’y a pas de douleur locale.

M. Cruveilbier a conseillé, dans le même cas, • et pour remplir la même indication, de faire fumev au malade ou des feuilles de datura stramomum, ou des feuilles de belladone , bouillies

TIlAîTEMEWT.

dans une solution d’ opium , et secîiees convenablement. Ce moyen calme , il est vrai, la toux dans le plus grand nombre de cas , et par conséquent il peut aider à la guérison.

Nous arrivons maintenant à un autre ordre de moyens beaucoup plus efficaces et bien autrement utiles. .

Médication topique. — Quand une inflammation, simple ou lücéreuse , est devenue chronique , et qu elle n’occupe dans l’économie qu’un point très-circonscrit, il est de fait qu’elle résiste presque toujours aux traitemens généraux même les mieux entendus. Le traitement topique, au contraire , c’est-à-dire celui qui consiste dans l’application directe des médicamens sur la partie lésée , la modifie presque toujours , quel que soit d’ailleurs le médicament. Ainsi les ulcères les plus rebelles de la gorge , de la bouche , du nez , des yeux , de la peau , du vagin, de l’utérus , du rectum, etc., etc., sont plus ou moins heureusement modifiés par les topiques que l’on peut appliquer à leur surface. Ces topiques sont tantôt émoUiens, tantôt détersifs , tantôt irritans ; quelquefois ils détruisent la surface de la lésion organique. Ils sont, les uns sous forme de vapeur, les autres sous forme pulvérulente; ceux-ci sont liquides, ceux-là gazeux; quelques autres solides.

Si maintenant on se demandait compte de la

5l4 PHTHISIE LARYNGÉE.

difficuite que nous éprouvons à guérir les lésions locales pour lesquelles la disposition anatomique des parties interdit l’usage de là médication to^ pique, et, par contre, xle la facilité extrême avec laquelle nous pouvons en général modifier les maladies externes, on ne pourrait s’empêdier de croire que la différence tient uniquement a ce que les unes sont inaccessibles , les autres au contraire accessibles à nos médicamens.

Nous pensâmes donc que si les maladies du larynx sont en général si graves et si difficies à guérir, c’est qu’elles se placent dans la première des catégories dont nous venons de parler.

Si donc nous trouvions le moyen de faire pour le larynx ce que l’on a fait pour le canal de i’m rètre, par exemple, c’estrà-dire le moyen de conquérir à la médication topique cet organe important , nous devions ouvrir de nouvelles voies à la thérapeutique des affections laryngées et rendre curables des maladies qui ne l’étaient pas avant nous.

Nous ne nous dissimulions pas tout ce que l’importance fonctionnelle du larynx nous réservait de difficultés ; mais nous avons pu accommoder nos médications à l’exercice de la respiration , et nous avons mis en usage quelques moyens nouveaux , et obtenu des résultats sur lesquels nous allons appeler l’attention des praticiens. •

Le problème à résoudre était le suivant : Trouver les moyens de mettre en contact avec la membrane muqueuse du larynx^ des rnedicamens sous forme de vapeur sèche , humide y nous forme liquide y sous forme pulvérulente, sans mettre obstacle a la respiration. Ce problème , nous croyons Favoir résolu, x* Inspirations de vapeurs sèches ou humides. Depuis long-temps les médecins conseillaient des fumigations aux malades atteints de pbtbisie laryngée ou de toute autre affection des organes respiratoires. Ces fumigations étaient de diverses natures. Le plus souvent on faisait respirer de la vapeur d’eau, ou pure, ou ebargee de substances émollientes , balsamiques, aromatiques, etc.; quelquefois c’étaient dés vapeurs sèches: ainsi de la* fumée de goudron, de résiné , de jusquiame , de tabac, de pavot, Qu au lieu d’une théière, qu’au lieu d’un pot ordinaire, on ait inventé des appareils tels que ceux de MM. Cottereau , Cannai ou licbard, ou tels enfin que le nôtre , cela n est pas d’une grande importance , et nous avouons franchement qu il est au moins aussi commode de faire une fumigation pulmonaire avec un pot ordinaire qu avec les appareils compliqués dont on se dispute l’invention.

Les fumigations humides peuvent éneore se charger de principes volatils , tels que le chlore ,

3l6 PHTHISIE LAPlYB'GÉE.

l’iode, l’acide hydro-suifnrique , les Luiles essentielles diverses qui ne sont pas , certes , sans action sur la membrane muqueuse des voies aériennes, comme Font démontré les expériences de MM. Gannal, Cottereau, Richard, et les nôtres propres.

INous avons encore fait inspirer à nos malades des fumigations de cinabre , d’acide sulfureux , etc. , etc. , avec des résultats très-variés.

Mais les fumigations , de quelque nature qu’elles soient, ont le grave inconvénient de ne pas s’adresser seulement au larynx, elles se trouvent en contact avec la membrane muqueuse pulmonaire qu’eUes peuvent irriter vivement ; il est impossible de borner leur action à l’organe malade, et c’est la cause qui nous y a fait renoncer. Aussi, aujourd’hui, n’employons-nous guère que les vapeurs émollientes, aromatiques, balsamiques et stupéfiantes , et celles qui , comme ces trois dernières, ne peuvent exercer aucune fâcheuse influence sur le poumon.

Médicamens liquides. Sous forme liquide , il est beaucoup plus facile de porter im médicament sur la membrane muqueuse du larynx sans risquer d’irriter la trachée et les bronches.

Les liquides dont nous nous servons sont de diverse nature , ou irritans , ou simplement astringens.

Les iiqmdes irritans sont les solutions de ni-

traitement. ,

trate d’argent , de sublimé , dé sulfate de cuivre, de nitrate acide de mercure; mais le nitrate d’argent est celui que nous préférons à cause de la rapidité de son action , de son innocuité constante, et de son efficacité éprouvée dans le traitement de presque toutes les maladies externes.

La solution dont nous faisons usage est plus ou moins concentrée.; tantôt nous mettons 1 gros de nitrate d’argent pour 2 gros d’eau distillée , tantôt une proportion moitié moindre. .

Pom' porter le caustique dans le larynx nous employons divers moyens :

Quand il s’agit de cautériser seulement la partie .supérieure du larynx et l’épiglotte , nous nous servons , comme porte-caustique , d’une flèche de papier roulé assez ferme , que nous recourbons à son- extrémité cette extrémité est trempée dans la solution caustique de manière à en retenir au moins une goutte ; on fait ouvrir largement la bouche du malade ; avec une cuiller fortement recourbée , on déprime la langue, que l’on attire en même temps un peu en avant. On introduit alors la petite flèche, et , lorsque son extrémité a dépassé l’épiglotte, on fait exécuter à l’instrument un mouvement de bascule qui l’enfonce dans la partie supérieure du larynx. Une baleine recourbée et armée d’un petit morceau d’éponge , remplirait , comme on le

3l8 PHTHISIE LARYNGÉE.

pense bien, le même but et serait plus commode, parce qu’elle serait moins flexible que la flèche de papier.

Quand nous voulons cautériser fortement, en même temps, le pharynx, la base de la langue et Fentree du larynx , nous prenons une baleine d’une ligne et demie de diamètre , et nous la choisissons de ce diamètre pour qu’elle ne se ploie pas trop facilement. Kous la faisons chauffer à la flamme d’une bougie , à un pouce à peu près de son extre'mitê, et , quand eÜe est suffisamment ramollié , nous la recourbons de manière à former un angle de quatre-vingts degres. Alors, à l’extrémité de la tige de la baleine, nous pratiquons une coche circulaire et profonde, et nous y attachons fermement une petite éponge de forme sphérique et de six lignes de diamètre; nous imbibons complètement notre éponge d’une solution de nitrate d’argent : cela fait , nous faisons ouvvir laigement la bouche du malade , nous abaissons la langue avec le manche d’une cuiller et nous introduisons le porte-caustique. ï)ès que l’on a dépassé l’isthme du gosier, il s’opère un mouvement de déglultion , qui porte le larynx en haut. Nous saisissons xe moment pour ramener en avant l’éponge, qui , dans le premier temps de i’opérationj avait été enfoncée jusqu’à l’entrée de l’oesophage, Par cette manœuvre , on revient sur l’entrée du la-

traitement. 3i9

rynx , en relevant l’epiglotte , et il est facile alors, eti appuyant, d’exprimer la solution caustique dans 4e larynx; les convulsions de toux, qui, d’aüleurs, s’emparent du malade en ce moment, favorisent l’introduction du nitrate d’argent. Outre la toux , qui est assez vive, cette opération provoque souvent aussi des vomissemens.

Ce procédé, sans être douloureux, est fort incommode , et beaucoup’ de malades refusent de s’y soumettre une seconde fois; nous employons ^îors le suivant , qui est tout aussi efficace , et qpi est beaucoup moins désagréable^

L’appareil consiste en une petite seringué d’argent,, semblable à celle d’Anel, dont le siphon a cinq pouces de longueur, et se recourbe fortement à son extrémité: Il est nécessaire que l’ouverture du siphon ait au moins un quart dé ligne de diamètre. On met dans la seringue un quart et demi de sa capacité de solution caustique, et on laisse le piston soulevé comme si la seringue était pleine. De cette manière , il y a dans la seringue un quart seulement de solution de nitrate d’argent et trois quarts d’air. Ce mélange est indispensable pour qu’on puisse, en poussant rapidement le piston , produire une pluie fine et non un jet plein.

Le malade est disposé comme dans l’opération précédente, et, quand l’extrémité du siphon a

5aO PHTHISIE LARYNGEE.

dépasse l’épiglotte, on pousse le liq^de qui s’introduit en même temps dans le larynx et dans la partie supériem-e de l’œsophage.

A l’instant même, le malade éprouve une toux convulsive et des régurgitations , à l’aide desquelles il se débarrasse de toute la solution qui ne s’est pas combinée avec les tissus.

On fait alors boire- au malade quelques gorgées d’une bmonade bydrochlorique , ou tout simplement d’eau salée, afin de décomposer le peu de solution , qui , restée dans l’œsopbage, pourrait être avalée. a

Les mêmes procédés devront être employés, lorsque 1 on remplacera lè nitrate d’argent par une autre substance.

Il faut avoir soi-même pratiqué ou vu pratiquer quelquefois ces cautérisations , pour se faire une idee de leur innocuité , et nous dirons plus , pour se faire une idée du peu de douleur qui en résulte. On se fait un monstre de la cautérisation, qui, en effet, est fort douloureuse à la peau ou sur les parties des membranes muqueuses qui en forment la limite; mais cette cautérisation est a peine sentie au pharynx , au larynx ou au col de l’utérus. Il ne faut pas confondre , en effet , là sensibilité organique du larynx qui éveille sympathiquement la toux, avec la sensibilité animale , qui est extrêmement obtuse.^^

TMITEMEN'Î. 321

Nous allons rapporter cpielques observations qui établissent l’éxtrême utilité des cautérisations du larynx dans la première période de la phthisie laryngée. Nous commencerons par les faits les plus simples; nous terminerons par les maladies les plus graves.