OBSERVATION XXXIV

Laryngite chronique légère. — Aphonie survenue graduellement chez une jeune fille issue de parens tuberculeux. — Cautérisation de la partie supérieure du larynx. — Guérison rapide.

Mademoiselle Héloïse G. . . . , de Bapaume (Pas^ de-Calais), est la plus jeune j&lle d’une mère qui est morte phthisique. Elle est venue en pension à Paris, à l’âge de treize ans.

Son enfance a été difficile; mais jamais elle n’a craché de sang , et n’est pas plus sujette à s’enrhumer que ses compagnes. Peu après son arrivée à Paris, elle a éprouvé, presque tous les mois, un érythème de la face , qui persistait pendant deux ou trois jours, et qui s’accompagnait de fièvre. Nous attribuâmes ce phénomène périodique à l’imminence de la menstruation , et nous nous contentâmes de solliciter le sang vers l’utérus , par les moyens ordinairement conseillés en pareil cas. Les règles parurent en effet à l’âge de quatorze ans.

A partir de ce moment , il ne se manifesta

5^2 PHTHISIE LAJRYNGÉE,

fois une congestion vers la face , qui siniuia un érysipèle , et qui dura seulement deux jours. Le mois suivant , les règles ne reparurent .pas ; mais un rhmne , qui durait déjà depuis trois mois , s’aggrava un peu ; la voix s’enroua, puis finit par s’éteindre complètement. La famille était vivement alarmée ; les antécédens héréditaires de notre jeune malade n avaient en effet rien de bien rassurant. Nous examinâmes la poitrine avec la plus sérieuse attention ; nulle part nous n’ aperçûmes de signes de tubercules , le larynx n’était le siège d’aucune douleur ; le pharynx était rouge et un peu douloureux.

Les antiphlogistiques et les emolliens furent ^ploye'saudèbut, puis les gargarismes alumi? neux , et le sirop d’erysimüm : ce fut en vain.

Comme il n’existait plus de douleurs, nous résolûmes de porter au fond de la gorge , à l’entrée du larynx , une solution de nitrate d’argent (quinze grains pour deux gros d’eau distiilée|. Ces attouchemens étaient pratiqués à l’aide d’une petite flèche en papier et suivant la mé^ thode que nous avons indiquée plus haut. Nous les fîmes d’abord tous les deux Jours , puis deux fois par semaine. Après la deuxième application du câthétérique , il y eut pendant un joim possibilité de produire quelques sons rauques ; après la troisième application , l’aphonie cessa , mais k voix resta encore très-voilée ; enfin elle ne

traitement. SaS

reprit son timbre naturel qu’ après la huitième cautérisation , et depuis lors la guérison ne s’est pas démentie.

OjBSEMATiON .XXX¥.

Laryngite chronique peu ^ave. — Aphpnie yenup subitement et durant depuis trois mois. — Cautérisation de ia gorge.— CruérisQp le quatrième jour.

Henriette MsaHet ^ âgée de vingt ans , entre , le 20 août i 831 , à la salle SaintrPaul de i’Hôteb Hieu de Paris. Elle avait été réglée a dix^sepl gns, e|;le flux menstruel avait toujours été irrégulier et peu abondant. En 1830, elle éprouva une fiuxion de poitrine dont elle fut bien gué^rie. Ees poumons et le cœur étaient dans le meilleur état ; jamais la malade n’avait eu d’iié? moptysie ni aiicun symptôme d’hystérie.

L’affection pour laquelle elle réclamait nos soins datait de trois mois. A la &i de mai , Hem riette , ayant ses règles depuis le matin, fit une partie de campagne et se refroidit; le soir elle se coiiclia avec un mal de gorge et du nralaise ; file passa néanmoins assez bien la nuit ; mais , le matin , quand elle se réveilla , ses règles s’éT? taient supprimées et elle était complètement aphone. Depuis lors , malgré tous les Ivaitemens , l’aphonie ne s’était pas dissipée , et cette jeune fille, quelques efforts qu’elle fit| ne pou-*

3a4 PHTHISIE IARYJTGÉE,

vait faire entendre d’autres sons que ceux qu’articule une personne qui parle tout-à-fait bas.

Quelques jours après l’apparition de la maladie , un médecin avait été appelé : une première saignée , puis une seconde avaient été faites sans aucun résultat. Deux mois plus tard , les règles ne revenant pas, on appliqua des sangsues au siège.

L’aphonie ne fut en rien modifiée par cette médication, bien que la menstruation eût reparu sous son influence. Cependant , le larynx n’était pas douloureux , il n’y avait ni toux ni fievre , et ion se décida a appliquer un large vésicatoire sur la partie antérieure du cou. La suppuration fut entretenue quelque temps ; cette tentative échoua encore , et ce fut en désespoir de cause qu’Henriette Maillet entra à l’Hôtel-Dieu. Peu de jours auparavant , les règles s’étaient remontrées juste à l’époque oii elles devaient venir, et cependant son état ne s’était nullement amélioré.

Nous pensâmes que la syncope produirait peut-être un heureux résultat , comme on l’a vu quelquefois dans des cas d’aphonie hystérique ; et, pour déterminer la lipothymie , nous fîme^ saigner la malade assise sur une chaise. La syncope eut lieu en effet, mais rien d’avantageux ne s’ensuivit; on remarqua seulement que la

TEAITEMENT.

jeune fille poussa un cri aigu au moment ou la lancette divisa les tégumens.

Nous attendîmes pendant deux jours l’effet de la saignée , qui fut aussi inefficace que celles qui avaient été pratiquées en vdle, et que l’application de sangsues qui' avait été faite aussi quelque temps auparavant.

L’idée nous vint d’appliquer des rubéfians sm* la peau du cou, et nous y étions portés d’autant plus volontiers, que nous connaissions un cas de guérison produite par l’application d’un sinapisme au devant du larynx. (Ce fait curieux appartient à M. le docteur Toirac , qui guérit, en effet, par ce moyen, un frotteur qui était apbpné, mais depuis quinze jours seulement.) Toutefois nous fumes arrêtés par l’idée que déjà l’application d’un vésicatoire n’avait rien produit d’avantageux. Une médication topique nous parut [devoir être tentée de préférence à toute autre , et nous résolûmes de cautériser le phar)^x et la partie supérieure du larynx.

Cette opération ne dura pas un quart de minute. Nous retirâmes l’éponge, et il survint aussitôt des haut-le-corps, de la toux, des crachotemens. Après deux ou trois Uiinutes, tous ces phénomènes cessèrent ; il ne resta que les cra • chotemens et de la toux. La malade ne ressentait à la gorge aucune douleur vive ; elle se plaignait seulement d’un goût fort désagréable.

526 PHTHISIE liARYNG^E.

Le lendemain , à la visite , il n’y avait atictiii changement ; elle souffrait un peu en avalante Quarante-huit heures après la cautérisation , l’aphonie s’ètait en partie dissipée ; la ttialadë avait parle' assez nettement avant la visite avec quelques ünès de ses voisines . Lorsque nous l’iiiterrogeâmes, elle ndus répondit qu’ëlie allait mieux, et elle prononça plusieurs phfasës d’Une voix enrouée , mais distinctement et de manière à être entendue à une distance de deux oU trois pas ; puis elle redevint aphone , et seulement , lorsqu’elle faisait de grands efforts , oU entendait un sifflement dans ié larynx : elle ressentait une légère douleur au fond de la gorge.

Nous lui recommandâmes le silence lé plus absolu, et en même temps nous prescrivîmes une boisson émolliente ^ que nous l’invitâmes à boire souvent et à petites gorgéesi

Le lendemain matin , troisième jour de la cautérisation, la voix était beaucoup moins Uetté que la veille. Le soir, la malade put produire quelques sons assez clairs.

Le quatrième jour ^ elle parla avec facihté -, l’aphonie était dissipée èomplétenient et sans retour i là voix était seulement un peu voilée^ et l’on s’apercevait de temps en temps qUe lé larynx était obstrué par dés mucosités dont là malade sè débarrassait eh toussant.

Le cinquième jour, la voix était plus nette et

TRÂITEMBHT. 527

plus éclatante ; la douleur causée par la cautérisation se faisait encore sentir au niveau du larynx; mais elle était fort supportable , et n’empêcbait pas la malade de manger du pain et des alimens solides. Enfin, pour terminer, la voix reprit rapidement le timbre qu’elle avait avant l’invasion de la maladie , et Henriette Maillet sortit parfaitement guerie , le 1 0 septembre 1831, ressentant encore une très-légère douleur au point correspondant à la partie supérieure du larynx. Depuis cette époque ,' la guérison ne s’ëst pas dénientie.

OBSEWATION XXXVI.

Lar^^gité chronique durant Uepuis trois mois, accompagnée d’aphonie venue suhiteraent dans le cours d’un catmyhe aigu. — Cautérisation de la gorge. — Guérison le troisième jour.

Une femme de trente-sept ans entra à l’Hôtel- Dieu de Paris , pour y être traitée d’une aphonie qui durait depuis trois mois. La malade , quelque temps auparavant , avait éprouvé un catarrhe aigu, à peine fébrile. Quinze Jours après le début du catarrhe , la voix s’était subitement éteinte, et ^ depuis lors, n’était jamais revenue , quoique le rhume fut eomplétement dissipé. 3Sous explorâmes la poitrine avœ le plus grand soin ; rien n’indiquait une lésion pulnmnaire. Le larynx n était ni gonflé ni douloureux ;

328 PHTHISIE LARYjyc^E.

les amygdales ne présentaient rien d’anormal, la menstruation était régulière. Nous fîmes immédiatement une cautérisation ; dès le premier jour, il y eut de l’amendement, et trois jours après , la voix était revenue. Cette malade est encore restée quelque temps à l’hôpital sans éprouver de rechute.

observation XXXVIL

Laryngite chronique durant depuis plusieurs années. >— Aphonie venue lentement dans le cours d’un catarrhe chronique. — Cautérisation de la gorge. — Guérison après un mois de traitement.

La malade qui fait le sujH de cette observation était âgée de quarante-trois ans. Depuis long-temps elle était sujette à un catarrhe bronchique qui revenait tous les hivers , et qui durait jusqu’aux premières chaleurs du printemps. Cette femme était marchande au Temple , et était constamment exposée aux injures de l’air sous un auvent qui lui servait de boutiquè ; et , a chaque instant, elle était forcée de parler à haute voix , quel que fut d’ailleurs l’état de sa santé. Insensiblement , le timbre de sa voix s’était altéré, et depuis plusieurs années , madame avait ce que , dans un langage trivial , on appelle z/Tze ^oix de rogomme. Enfin elle devint complètement aphone vers le mois de mars i 831 , a la suite d’un catarrhe qui dimait

TRAITEMENT. 3âg

depuis plusieurs mois. Elle s’incpiiëta d’abord assez peu de cet accident; mais, voyant que l’extinction de voix persistait , elle eut recours aux conseils de plusieurs médecins , qui tous se bornèrent à indiquer les émissions sanguines et les médications révulsives. Enfin , fatiguée des traitemens infructueux qu’elle avait suivis , elle se décida à entrer à la maison royale de santé. Le professeur Duméril nous pria de la venir voir : il avait fait appliquer, sur la région antérieure du cou, un large vésicatoire, et en même temps il avait prescrit un régime adoucissant.

Quand nous vîmes la malade, elle était dans l’état suivant : le visage , la contenance , indiquaient une santé parfaite. Les fonctions des organes encéphaliques et abdominaux se faisaient avec une entière facilité. Il n’y avait point de fièvre ; la poitrine résonnait bien dans toute son étendue, n y avait de la toux et ime expectoration muqueuse assez abondante ; rien d’ailleurs ne permettait de soupçonner l’existence d’une pbtbisie tuberculeuse. Dans les mouvem^ns de déglutition , il existait de l’embarras plutôt que de la douleur , dans la région du larynx. Lorsque la malade faisait de grands efforts pour parler, sa voix ressemblait à celle d’une personne qui parle bas; mais dès qu’elle s’animait et qu’elle voulait à toute force produire quelque son vocal, on entendait de temps en temps de

55o PHTHISIE LARTÎÎGÉE.

petits sMèmehs aïialogiies aux liiiaiilêmens d’uu chat naissant.

Quoique nous conçussions bien peu d’espérances de guérison j lions résolûmes néanmoins de tenter un moyen que nous regardons comme tout-à-fait exempt de danger ^ et qui n’est que bien peu douloureux i Nous pratiquâmes donc la cautérisation dé là partie supérieure du iarynxt ■

Getté opération ne dura pas un quart de minute. Nous retirâmes l’époiige, et il survint aussitôt des haUt-le-corps , des vomisseinens et une toux que rieU ne pouvait arrêter.

Cet état d’angoisse dura près d’un quart d’beUre : dès que ia toux et les vomissemelis se furent un peu modérés , la malade , que nous im terrogions sur la douleur qUe l’opération lui avait causée ^ nous répondit , aéec une voie enrouée^ mais assez forte , qu’elle souffrait peu ; et comme eüe s’étonnait ^ aussi bien que nous,

' du changement subit de sa Voix : « Il y a huit nioisj^ous dit'mlle joyeusement , que je n’en ai fait autant. » Nous l’engageâmes à garder le silence , et à se gargariser avec Une solution d’alun. Lès baut-lè^corps et les nausées se renouvelèrent jusqu’au lendemain matin , et la douleur de gorge , Suite inséparable de l’opération , per-^ sista pendant tout le second jour. Cette douleur n était pourtant pas assez violente pour empê-

cher la malade de boire et de manger des po^ tages.

Quant à V aphonie j elle n’était nullement modifiéele lendemain matin ; nous espérâmes mais en vain 5 que dans peu de jours j nous verrions se réaliser les espérances que nous avait fait concevoir le rétablissement presque immédiat de la voix aussitôt aptès l’opération. La malade quitta la maison de santé dix jours après la cautérisation;

Peu après sa sortie ^ elle vint nous voir , et nous conjura de recommencer la cautérisation : c’était, nous disait^elle ^ la seule chose qui l’eût fait parler un instant ^ et elle espérait beaucoup d’une seconde tentative.

Nous avouons que nous partageâmes entièrement son opinion ; aussi nous eumés peu de peine à nous décider. Nous allâmes donc chez elle , accompagné du professeur Bouiliaud j qui Voulut bien notis éclairer de ses conséiis , et nous cautérisâmes une seconde fois avec une solution sa-türée de nitrate d’argent 5 mais nous nmte servîmes d’une éponge plus grosse , et nous l imbibâmes tellement j qu’une legerê compression pouvait aisément en faire sortir au moins dix gouttes. Aussi , quoique la malade s’armât de courage et de résistance , elle ne put tolérer 1 introduction du nitrate d’argent dans le larynx et par un mouvement de toux convulsive y elle

352 PHTHISIE LAEYHG^E.

nous renvoya au visage une si grande quantité' de solution caustique , que nous eûmes pendant plusieurs jours la face toute remplie de taches noires. Immédiatement après l’opération , le pharynx, la langue et toute la membrane muqueuse buccale étaient d’un blanc de lait; ime toux violente, accompagnée de vomissemens, se manifesta immédiatement, et pendant vingtquatre heures, les vomissemens se reproduisirent dès que la malade buvait quelque chose ; toutefois , les parties touchées par le caustique étaient à peine douloureuses : il n’y avait ni fièvre, ni douleur d’estomac, ni perte d’appétit; en un mot, toutes les fonctions étaient dans l’état le plus normal.

Cette fois , madame ne parla point immédiatement après la cautérisation.

Quarante - huit heures après , elle déjeuna avec des huîtres et du pain sans éprouver autre chose qu’un peu d’embarras dans la déglutition. ■Sa voix n’était pas revenue : cependant elle avait produit quelques sons étouffés après de grands efforts; la toux était devenue plus fréquente, et l’expectoration plus abondante. Nous prescrivîmes un gargarisme fait avec une solution saturée d’alun , et une assez grande quantité de vinaigre; la malade dut s’en servir huit à dix fois par jour.

Douze jours s’écoulèrent ainsi, pendant les-

TRÀITEMEHT. 335

quels madame continua de toüsset avec opiniâtreté et de cracher abondamment. De temps en temps j lorsque la toux lui donnait un peu de relâche , elle articulait quelques mots d’une voix fort enrouée. ^

Frifin , treize jours après la seconde cautérisation , étant à souper avec son mari et sa fille de boutique , elle parla quelques minutes de suite ,

et depuis lors l’aphonie ne reparut plus.

La voix, d’abord enrouée et glapissante, était devenue de plus en plus nette ; cependant si la malade marche long-temps à pied, parle trop , ou s’expose à un froid très-vif, sa voix s’enroue davantage, mais ne s’éteint plus. En somme, le timbre de la vok est toujours fort altéré ; mais il est ce qu’il était depuis quelques années.

OBSERVATION XXXVIIL

Rhume et, à la suite, enrouement.— Toux fatigante. — Amaigrissement. — Fièvre le soir. — Poitrine bonne. — Traitement émollient sans résultat;— Cautérisations répétées avec le nitrate d’argent. — Guérison.

Mademoiselle âgée de vingt ans , est née à Madras , et est venue à Paris à Fâge de six ans. Elle a toujours joui d’une bonne santé. Personne , dans sa famille j n’a eu la poitrine malade; la mère, quoique jeune encore, est atteinte d’une goutte qui lui a horriblement déformé les doigts.

554 phthisïî: larys^gée.

Vers le milieu de Fêté 1834, madeinoir selle T*** prit un léger rhume , à la suite duquel eUe censerYa une tqux fréquente , uecouipagnée d’up sentiment de dpuleur dunP lu région du larynx. Pendant tout Fliiver , la toux ne fit qu'augmenter, et la voix se voila.

Cependant, au printemps de 1835, il y avait de la fièvre chaque soir, La jeune malade mair grissait , et la toux revenait nuit et jour, de mar nière à la priver presque complètement de sommeil, L’appétit se perdait ; et, bien qu’il n’y eut .,pas d’expectoration, et que le son de la voix et le bruit” de la dilatation pulmonaire n’offrissent rien d’anormal , on ne pouvait s’empêcher de concevoir de très-graves inquiétudes.

Le docteur Lebreton , médecin ordliiairù do la malade, prescrivit des fumigations qui ne procurèrent aucun soulagement. Le régime le plus adoucissant, l’usage dp lait d’ânesse, tout fut impuissant. On l’envoya à Enghien, pour y prendre les eaux. Sa santé s’y améliora fort peu, et elle revint sans fièvre; mmis comme la toux persistait, quoiqu’à un moindre degré, et que la gorge et le larynx étaient toujours le siégo d’une très-vive douleur, la malade fut confiée à nos soins au cônimencement d’octobre 1835-

Les amygdales étaient un peu tuméfiées ; le voile du palais gonflé ; la luette proeidente et cedématiée , le larynx était douloureux , surtout

TRàlTEMENT. 535

quand la malade parlait à haute voix , et la voix s’enrouait surtout le soir et dans im apparte-? uient eliaud.

Mous conseillâmes d’abord des frictions sur le devant du cou, avec l’extrait de datura stra- Hîonium et des insufflations dans le larynx avec du sous^nitrate de bismuth.

Ces moyens calmèrent un peu la toux. Au bismuth nous substituâmes une poudre composée d’un huitième d’acétate nemre de plomb et de sept huitièmes de sucre porphy risé. Pms , après avoir usé de ces moyens pendant quinze Jours , comme le mal restait stationnaire , nous commeneâmes l’usage du nitrate d’argent.

Deux fois par semaiine , nous touchions les amygdales et la luette avec le crayon de pierre infernale.

Il suffit de trois semaines pour faire entièrement disparaître la toux et la tuméfaction des amygdales. Le gonflement de la luette diminua aussi notablement , toutefois sans disparaître tout-à-fait.

Cependant la région supérieure du larynx restait encore un peu douloureuse. Mous résolûmes alors de porter sur l’épiglotte et sur rou-^ verture supérieure du larynx une solution de demi-gros de nitrate d’argent , pour deux gros d’eau distillée.

Cette opération bien simple fut pratiquée tous les quatre jours ^ pendant six semaines.

Sous l’influence de ce traitement , la voix s’est complètement rétablie ; la toux a cessé ; la santé générale est devenue bonne ; les douleurs de la région du larynx reparaissent de temps en temps, quand la malade parle trop, ou bien quelle reste au bal, au milieu d’une température très-élevée.

Le traiteme^ de cette jeune personne a duré plus long-temps qu’il n’aurait duré si elle avait voulu se soumettre à parler à voix basse ; mais il nous a toujours été impossible de l’obtenir, et maintenant encore nous ne pouvons modérer chez elle une intempérance de paroles, qui deviendra vraisemblablement l’occasion d’une rechute.